Hypothermie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Onderkoeling is een toestand van het lichaam die optreedt als gevolg van een verlaging van de centrale lichaamstemperatuur tot een niveau onder de 35 ° C.
Normaal gesproken wordt bij mensen de temperatuur in de schedelholte, het lumen van grote bloedvaten, de organen van de buik- en borstholte op een constant niveau gehouden - 36,7-38,2 ° C. Deze interne temperatuur wordt kerntemperatuur (of centrale temperatuur) genoemd en de hypothalamus is verantwoordelijk voor het op het juiste niveau houden ervan.
De temperatuur van de "schil" van het lichaam (skeletspieren, onderhuids weefsel, huid) is altijd enkele tienden van een graad lager dan de centrale temperatuur, en soms zelfs meerdere graden.
Graden van onderkoeling
Oorzaken
De constantheid van de lichaamstemperatuur wordt gehandhaafd door de balans van warmteproductie, dat wil zeggen de verhouding tussen warmteproductie en warmteoverdracht. Als warmteoverdracht de overhand krijgt boven warmteproductie, ontwikkelt zich een staat van onderkoeling.
De belangrijkste oorzaken van onderkoeling zijn:
- langdurige regionale of algemene anesthesie;
- langdurige blootstelling aan kou, onderdompeling in koud water;
- volumetrische infusie van koude oplossingen, volbloed of bloedproducten.
Onderkoeling kan ontstaan door langdurige blootstelling aan kou of onderdompeling in koud water
De risicogroep voor het ontwikkelen van onderkoeling omvat:
- kinderen;
- oudere mensen;
- personen die in een staat van alcoholische intoxicatie verkeren;
- patiënten in bewusteloze toestand of geïmmobiliseerd (als gevolg van acuut cerebrovasculair accident, hypoglykemie, uitgebreid trauma, vergiftiging, enz.).
Naast pathologische onderkoeling als gevolg van onderkoeling is er therapeutische onderkoeling. Het wordt gebruikt om het risico op onomkeerbare ischemische weefselschade als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie te verminderen. Indicaties voor therapeutische onderkoeling zijn:
- ernstige hypoxie van pasgeborenen;
- ischemische beroerte;
- ernstige traumatische schade aan het centrale zenuwstelsel;
- neurogene koorts als gevolg van hersenletsel;
- hartfalen.
Soorten
Afhankelijk van het niveau van afname van de centrale temperatuur, is onderkoeling onderverdeeld in verschillende typen:
- licht (35,0–32,2 ° C);
- gemiddeld (32,1-27 ° C);
- zwaar (minder dan 27 ° C).
In de klinische praktijk wordt onderkoeling onderverdeeld in matig en ernstig. Bij matige onderkoeling behoudt de patiënt het vermogen tot zelfopwarming of passief. Bij ernstige thermoregulatiestoornissen gaat dit vermogen verloren.
Tekens
Tekenen van matige onderkoeling (lichaamstemperatuur - van 35,0 tot 32,0 ° C):
- slaperigheid;
- schending van oriëntatie in tijd en ruimte;
- apathie;
- spiertrillingen;
- snel ademhalen;
- tachycardie.
Er is een spasme van bloedvaten (vasoconstrictie) en een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloedplasma.
Onderkoeling wordt gekenmerkt door slaperigheid en lethargie
Een verdere daling van de centrale temperatuur leidt tot remming van de functies van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, verstoring van de neuromusculaire geleiding, een afname van mentale activiteit en een vertraging van metabole processen.
Met een afname van de centrale lichaamstemperatuur tot 27 ° C of minder, ontwikkelt zich een coma, klinisch gemanifesteerd door de volgende symptomen:
- gebrek aan peesreflexen;
- gebrek aan reactie van de pupillen op licht;
- een toename van de hoeveelheid afgescheiden urine (polyurie, koude diurese) als gevolg van een afname van de secretie van antidiuretisch hormoon, waardoor hypovolemie toeneemt;
- stopzetting van spiertrillingen;
- daling van de bloeddruk;
- het verminderen van de frequentie van ademhalingsbewegingen tot 8-10 per minuut;
- ernstige bradycardie;
- boezemfibrilleren.
Diagnostiek
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van onderkoeling is het bepalen van de centrale lichaamstemperatuur. In dit geval kan men zich niet laten leiden door de temperatuurmetingen in het oksel (oksel) gebied, aangezien zelfs in de normale toestand het verschil tussen de centrale en oksel temperatuur 1 à 2 graden is. Bij onderkoeling is het zelfs nog groter.
De centrale temperatuur wordt gemeten in de uitwendige gehoorgang, slokdarm, nasofaryngeale regio, blaas of rectum met behulp van speciale elektronische thermometers.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van onderkoeling is het meten van de centrale lichaamstemperatuur.
Om de algemene toestand, bestaande stofwisselingsstoornissen en functies van vitale organen te beoordelen, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd:
- algemene bloedanalyse;
- biochemische bloedtest met bepaling van ureum, creatinine, glucose, lactaat;
- coagulogram;
- bloedtest voor zuur-base-balans en elektrolyteniveaus (chloriden, magnesium, kalium, natrium);
- algemene urineanalyse.
Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt te bewaken (ECG-controle, pulsoximetrie, meting van bloeddruk, lichaamstemperatuur, meting van urineproductie per uur).
Als interne orgaanschade of botbreuken worden vermoed, zijn röntgenfoto's of computertomografie van het relevante deel van het lichaam geïndiceerd.
Behandeling
Bij matige onderkoeling wordt de patiënt (als hij bij bewustzijn is) in een droge, warme kamer geplaatst en opgewarmd door zijn hoofd te bedekken met een warme deken en een warme drank te geven. Dit kan genoeg zijn.
Bij lichte onderkoeling is het voldoende om de patiënt warmte en warme dranken te geven
Bij ernstige onderkoeling moet ook actieve opwarming van de patiënt worden uitgevoerd, rekening houdend met een aantal punten. Je moet niet proberen het slachtoffer als geheel op te warmen door hem bijvoorbeeld in een bad met warm water te plaatsen, wat zal leiden tot de uitzetting van perifere bloedvaten en een enorme stroom koud bloed naar de grote vaten en inwendige organen. Als gevolg hiervan zal er een scherpe daling van de bloeddruk en een daling van de hartslag zijn, wat kritiek kan zijn.
De meest effectieve en veilige manier om de patiënt inwendig op te warmen, is een van de volgende methoden:
- inademing van bevochtigde en tot 45 ° C verwarmde zuurstof via een endotracheale tube of masker;
- intraveneuze infusie van warme (40-42 ° C) kristalloïde oplossing;
- lavage (spoeling) van de maag, darmen of blaas met warme oplossingen;
- borstspoeling met twee thoracostomiebuizen (de meest effectieve methode om zelfs in de meest ernstige gevallen van onderkoeling op te warmen);
- spoeling van de buikholte met warm dialysaat (geïndiceerd voor patiënten met ernstige hypothermie, vergezeld van een ernstige verstoring van de elektrolytenbalans, intoxicatie of acute necrose van de skeletspier).
Bij ernstige onderkoeling is actieve opwarming geïndiceerd, zoals inademing van verwarmde zuurstof via een masker of endotracheale tube
De actieve interne opwarming moet worden gestopt zodra de centrale temperatuur 34 ° C bereikt. Dit zal de ontwikkeling van een volgende hyperthermische toestand voorkomen. Bij actieve opwarming is een ECG-controle noodzakelijk, aangezien er een hoog risico is op hartritmestoornissen (ventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren).
Preventie
Preventie van onderkoeling omvat maatregelen gericht op het voorkomen van onderkoeling:
- organisatie van het juiste werk- en rustregime in het winterseizoen voor mensen die in de open lucht werken;
- gebruik van warme kleding en droge schoenen die geschikt zijn voor weersomstandigheden;
- medische controle over de toestand van deelnemers aan wintersportcompetities, oefeningen, militaire operaties;
- organisatie van openbare verwarmingspunten tijdens vorst;
- weigering om alcohol te drinken voordat je in de kou verkeert;
- verhardingsprocedures die het aanpassingsvermogen aan veranderende klimatologische omstandigheden verbeteren.
Gevolgen en complicaties
Onderkoeling is een levensbedreigende aandoening, waarvan de gevolgen kunnen zijn:
- Hartritmie;
- zwelling van de hersenen;
- longoedeem;
- hypovolemische shock;
- acuut nier- en leverfalen;
- longontsteking;
- phlegmon;
- pyelonefritis;
- otitis;
- tonsillitis;
- artritis;
- osteomyelitis;
- sepsis.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
