Epiduraal hematoom van de hersenen: symptomen, behandeling, prognose en gevolgen
De inhoud van het artikel:
-
Symptomen
- Wazig licht periodestroom
- Hematoom zonder lichtperiode
- Diagnostiek
-
Therapie
- Conservatieve behandeling
- Chirurgische ingreep
- Gesloten externe afvoer
- Voorspelling en mogelijke gevolgen
- Video
Een epiduraal hematoom wordt veroorzaakt door traumatisch hersenletsel (TBI) en is een verzameling bloed die de ruimte tussen het harde hersenvlies en de botten van de schedel vult.
Epidurale hematoomvorming treedt op als gevolg van traumatisch hersenletsel
Epidurale hematomen worden gekenmerkt door een traumatische oorsprong. De meest voorkomende oorzaak van zijn vorming zijn de volgende werkingsmechanismen:
- blaas met een middelgroot voorwerp op het hoofd: een steen, een hamer, enz.;
- met je hoofd op een stilstaand object slaan: van een kleine hoogte vallen, een opstapje slaan, een tafelhoek enz.
De contactzone in deze gevallen is meestal het inferieure pariëtale of temporale gebied van de schedel, en de oorzaak van bloeding zijn de diploïsche en meningeale aderen, veneuze sinussen, de meninge ader midden en zijn takken.
Symptomen
In de meeste gevallen zijn er kenmerkende klinische manifestaties van epidurale bloeding. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken lichtinterval - het slachtoffer verliest kort het bewustzijn, dat vervolgens wordt hersteld, maar er blijft enige verdoving over.
Pathologie manifesteert zich door een matige hoofdpijn
De belangrijkste klachten zijn: lichte hoofdpijn, zwakte en duizeligheid. In eerste instantie wordt deze aandoening beschouwd als licht tot matig traumatisch hersenletsel.
Wanneer de lichtperiode verstrijkt, verslechtert het welzijn van de patiënt aanzienlijk, de volgende symptomen treden op:
- misselijkheid en overgeven;
- acute groeiende hoofdpijn;
- psychomotorische agitatie;
- snel voortschrijdende bewustzijnsstoornis - van verdoofdheid tot diepe bewustzijnsdepressie en coma.
In sommige gevallen verandert het snelle uitsterven van het bewustzijn onmiddellijk in een coma, wat gelijktijdige arteriële hypertensie, bradycardie, toenemende brachiocefale parese van contralateraal hematoom van de extremiteiten en zijkant van het gezicht kan veroorzaken.
De pupil van het oog aan de zijde die overeenkomt met de plaats van de verwonding, verwijdt zich met als gevolg een gebrek aan reactie op licht. Soms krijgen focale symptomen (anisocorie en parese) prioriteit, die de symptomen van hersencompressie overtreffen.
Wazig licht periodestroom
Misschien het verloop van de pathologie met een gewiste lichtperiode. Dit teken duidt op een ernstige verslechtering van het bewustzijn en ernstige TBI. Na enkele uren verandert de coma in een tussenliggende toestand - stupor, op welk moment de mogelijkheid van verbaal contact met het slachtoffer wordt geboden. De arts bepaalt door zijn gedrag of er sprake is van hemiparese en hoe hevig de hoofdpijn is.
De ernst van de symptomen hangt af van de ernst van het letsel.
Een licht interval van dit type kan enkele minuten tot meerdere dagen duren, en daarna treedt een sterke verslechtering van het welzijn van de patiënt op - de groeiende opwinding gaat over in een coma en de parese wordt verergerd tot een volledige plegia van de ledematen tegenover de zijde waarop het hematoom zich heeft gevormd.
Als gevolg hiervan is de ontwikkeling van stoornissen van vitale functies en schade aan de hersenstam mogelijk, die zich kunnen uiten in ernstige oculomotorische en vestibulaire aandoeningen, hormoon, enz.
Hematoom zonder lichtperiode
Epiduraal hematoom zonder lichtperiode duidt op meervoudige hersenschade en ernstig traumatisch hersenletsel. Vrijwel onmiddellijk na de slag raakt het slachtoffer in coma en blijft het onveranderd in deze toestand.
De grootste duur van het lichtinterval treedt op bij subacute epidurale hematomen en kan oplopen tot 10 tot 12 dagen. Het bewustzijn van de patiënt tijdens deze periode blijft grotendeels duidelijk, maar individuele milde focale symptomen en een neiging tot bradycardie worden geregistreerd.
In de toekomst, geleidelijk, soms in golven, worden de verstoringen van het bewustzijn verergerd tot diepe sopor tegen de achtergrond van opwinding en hevige hoofdpijn.
Afhankelijk van de plaats waar het onderwijs zich bevindt, verschillen de focale symptomen, namelijk:
| Locatie van letsel | Manifestaties |
| Frontale kwab | Psychische stoornissen met een frontale verkleuring tegen een achtergrond van zwakke ernst van andere focale symptomen |
| Parasagittale regio | Piramidale aandoeningen met de grootste ernst van parese in de voet |
| Occipitale regio | Homonieme hemianopsie (verlies van velden met dezelfde naam) |
Diagnostiek
Epiduraal hematoom wordt gediagnosticeerd door een neurochirurg of neuroloog in samenwerking met een traumatoloog. Er wordt rekening gehouden met de anamnese, klachten van het slachtoffer en typische klinische manifestaties - bradycardie, verstoring van het bewustzijn, enz.
Röntgenfoto van de schedel is verplicht, waarbij de aanwezigheid van een breuk die de groeven van de meningeale vaten kruist, wordt vastgesteld. Bij de meeste slachtoffers komt de lokalisatie van de gevormde holte overeen met de plaats van de breuk.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt CT of MRI voorgeschreven
Andere diagnostische methoden:
| Studie | Omschrijving |
| Computertomografie (CT) | CT stelt u in staat om het volume van het gevormde hematoom en de plaats van lokalisatie nauwkeuriger vast te stellen, en geeft ook meer volledige informatie over eventuele andere intracraniële verwondingen |
| Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) | MRI visualiseert isodense en kleine laesies. Het wordt gebruikt om de toestand van de hersenstam en basale structuren te beoordelen, evenals voor de differentiële diagnose van epidurale en subdurale hematomen. |
| Echoencefalografie (Echo-EG) | Als MRI of CT niet mogelijk is, heeft Echo-EG van de hersenen de voorkeur. De studie helpt om de aanwezigheid van een pathologisch volumetrisch proces in de substantie van de hersenen te bepalen. Echo-encefalografie toont meestal een progressieve verplaatsing van het middenoor |
Therapie
Conservatieve behandeling
Als het volume van de gevormde holte niet groter is dan 30-50 ml, heeft de patiënt geen progressieve symptomen en tekenen van hersencompressie, conservatieve behandeling is mogelijk.
Chirurgische ingreep
Voor grotere formaties en de aanwezigheid van compressie van de hersenen is een dringende chirurgische ingreep aangewezen. In dergelijke gevallen wordt een freesgat gemaakt in het gebied van de schedel met de veronderstelde lokalisatie van de accumulatie.
De keuze van de behandelingstactiek wordt bepaald door de mate van schade en de lokalisatie ervan
Hierdoor wordt met behulp van een speciale aspirator van bloedstolsels en vloeistof een deel van het hematoom verwijderd, waarna craniotomie wordt uitgevoerd met volledige verwijdering van de formatie en ligatie van het beschadigde vat.
Als de aderen de oorzaak zijn van bloedingen, worden ze gestold, gevolgd door tamponeren met een hemostatische spons. In geval van schade aan de diploïsche aderen wordt chirurgische was gebruikt en als sinusletsels worden gevonden, zijn deze van plastic en tamponade. Aan het einde van de operatie wordt een botflap geplaatst en wordt de wond op de hoofdhuid gehecht.
Gelijktijdig met de uitgevoerde manipulaties wordt hemostatische, anti-oedemateuze en symptomatische behandeling gebruikt. Tijdens de herstelperiode krijgen patiënten neurometabole en resorptiemedicijnen. Om het proces van herstel van de spieren van de paretische ledematen te versnellen, worden therapeutische massage en lichamelijke opvoeding getoond.
Gesloten externe afvoer
Als alternatief voor craniotomie kan worden gekozen voor een minimaal invasieve chirurgische ingreep - gesloten externe drainage. Deze methode wordt als milder erkend en heeft een aantal voordelen, maar kan alleen worden gebruikt in gevallen waarin het dringend verwijderen van de formatie niet vereist is.
Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd volgens indicaties
Een intraossale naald wordt door de huid gestoken om de schedel te perforeren. Een speciale drainagekatheter wordt in het resulterende gat geplaatst, waarvan de diameter niet groter is dan 3 mm. Hieraan is een vloeistofontvanger bevestigd, die 15–20 cm onder het hoofdniveau wordt geplaatst om een optimale uitstroom van vloeistof te garanderen.
Voorspelling en mogelijke gevolgen
De prognose voor epidurale hematomen hangt rechtstreeks af van de leeftijd van de patiënt, het volume van de vorming en de timing van de operatie. Het meest gunstige resultaat wordt waargenomen in de volgende gevallen:
- conservatieve behandeling van kleine formaties;
- chirurgische ingreep in het stadium van matige decompensatie. Bovendien is de kans op herstel van verloren neurologische functies het grootst en het risico op sterfte minimaal.
Bij het uitvoeren van een operatie in het stadium van decompensatie is de prognose het minst positief. In 40% van de gevallen is craniotomie fataal en overlevende patiënten hebben vaak significante neurologische gebreken.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
