Subduraal hematoom van de hersenen: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Classificatie
-
Symptomen
- Klassieke versie
- Subduraal hematoom met of zonder een wazige "lichte" opening
-
Diagnostiek en behandeling
- Drugs therapie
- Chirurgische ingreep
- Voorspelling
- Video
Subduraal hematoom is een intracraniale ophoping van bloed tussen de hersenvliezen (arachnoïde en hard). Meestal treedt het op na een trauma en manifesteert het zich in de vorm van mentale en bewustzijnsstoornissen. Bij mannen komt deze pathologie drie keer vaker voor dan bij vrouwen. In de meeste gevallen komt het voor bij mensen ouder dan veertig.
Subduraal hematoom treedt op als gevolg van traumatisch hersenletsel
Bijna 22% van de ernstige TBI's (traumatisch hersenletsel) gaat gepaard met het optreden van een subduraal hematoom. In tegenstelling tot de ruggenprik kan de subdurale vorm van bloeding niet alleen op het geblesseerde deel van het hoofd ontstaan, maar ook aan de andere kant.
Oorzaken
De reden voor het verschijnen van een subduraal hematoom van de hersenen kan zijn:
- scheuring van pial of corticale vaten die in de subdurale ruimte passeren, als gevolg van traumatisch hersenletsel. In dit geval moet het hoofd inactief zijn en moet het voorwerp waarmee de slag wordt geslagen, klein van oppervlakte zijn;
- een verandering van bewegingsrichting of een abrupte stop wanneer u op uw benen of op de billen valt. In dit geval leidt een scherp hoofdschudden tot een verplaatsing van de hersenen in de schedel, waardoor de intracraniale aderen scheuren;
- het hoofd slaan op een enorm, zittend object. Bloeding is het resultaat van het scheuren van de aderen die in de sagittale veneuze sinus stromen. De meest voorkomende oorzaak van dit type letsel is vallen van grote hoogte of rugligging, aanrijding van motorfietsen of auto's;
- impact op het roerloze hoofd van een object met een volumetrisch contactoppervlak. Vaak ontstaan verwondingen van dit type wanneer zware voorwerpen, boomstammen, sneeuwblokken en de zijkanten van auto's op het hoofd vallen. In dit geval is er ook een breuk van de pontine aderen die naar de sagittale sinus superior stromen;
- vasculaire-cerebrale pathologieën veroorzaakt door systemische vasculitis, arteriële hypertensie of cerebraal aneurysma;
- schending van de bloedstolling als gevolg van coagulopathie of ongecontroleerde inname van anticoagulantia.
De vorm en ernst van de bloeding is afhankelijk van veel factoren, waaronder de richting van de klap
Als meerdere mechanismen van letsel tegelijkertijd optreden, ontwikkelt de patiënt bilaterale subdurale hematomen.
Classificatie
Bepaal, afhankelijk van de oorzaken van subduraal hematoom:
- niet-traumatische bloeding;
- traumatische bloeding (met de aan- of afwezigheid van een penetrerende wond).
Ook worden subdurale hematomen als volgt geclassificeerd:
| Het formulier | Omschrijving |
| Acuut subduraal hematoom | Komt voor in de eerste drie dagen na TBI |
| Subacuut subduraal hematoom | Vanaf het moment van TBI duurt het 3 tot 14 dagen |
| Chronisch subduraal hematoom | Komt later dan twee weken na verwonding voor, terwijl het beperkt is tot een capsule gevormd als gevolg van de activering van fibroblasten van de dura mater |
Om een acute subdurale vorm te krijgen, moet het traumatische hersenletsel ernstig zijn. Voor het verschijnen van een acute en subacute vorm is een lichte blessure voldoende.
Een lamellair subduraal hematoom is een bloeding van een klein volume (tot 50 ml), die bij het uitvoeren van een CT-scan het ventriculaire systeem van de hersenen niet verplaatst.
Afhankelijk van het mechanisme van bloedingvorming, worden ze als volgt geclassificeerd:
- homolateraal: terwijl het gebied van het traumatische agens klein is, en het wordt aangebracht op een roerloos of inactief hoofd;
- contralateraal: treedt op wanneer het hoofd in beweging is, op een roerloos of zwaar voorwerp, of als gevolg van verwonding van de agent door een breed voorwerp van het roerloze hoofd.
Symptomen
Bij subduraal hematoom heeft de patiënt lokale, cerebrale en secundaire stengelsymptomen. Dit komt door compressie van de hersenen en verhoogde intracraniale druk. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het "lichte" interval (de periode na het letsel, waarin er geen symptomen zijn die wijzen op de aanwezigheid van bloeding).
Bij ernstig TBI kan het enkele minuten duren, terwijl het in subacute of chronische vorm enkele weken of zelfs maanden uitrekt.
In sommige gevallen veroorzaakt het verschijnen van tekenen van pathologie extra trauma of een sterke stijging van de bloeddruk. Meestal vindt de verandering in de bewustzijnsstaat geleidelijk plaats. In zeldzame gevallen valt de patiënt plotseling in coma (zoals bij een epidurale bloeding).
De belangrijkste rol van de focale tekenen van trauma wordt gespeeld door eenzijdige verwijding van de pupil, waarbij de reactie op licht afneemt:
- acute vorm van de ziekte: de pupil is maximaal verwijd en reageert praktisch niet op licht;
- subacute en chronische vorm van de ziekte: matige mydriasis treedt op (terwijl de reactie van de pupil op licht behouden blijft).
Hoofdpijn is een van de symptomen van pathologie
Een ander hardnekkig symptoom van subduraal hematoom is een barstende hoofdpijn. Het begeleidt de patiënt bijna constant, straalt uit naar het gebied rond de ogen of de achterkant van het hoofd en intensiveert met de beweging van de oogbollen. Cephalalgie wordt verergerd door op de schedel te tikken en kan gepaard gaan met misselijkheid, braken en fotofobie.
De patiënt heeft vaak een desintegratie van het bewustzijn in de vorm van de volgende manifestaties:
- psychische stoornissen die optreden bij verminderde aandacht, denken, verwarring;
- verwarring, onsamenhangende spraak en denken, chaotische bewegingen;
- "Frontale" psyche, een afname van de kritiek op iemands toestand;
- schending van gedrag;
- een staat van euforie.
Pathologie kan gepaard gaan met een verandering in spierspanning, een persoon begint te langzaam te bewegen en de grijpreflex is verstoord.
Klassieke versie
Deze variant van subduraal hematoom is vrij zeldzaam. Het wordt gekenmerkt door het volgende klinische beeld:
- kortstondig bewustzijnsverlies op het moment van traumatisch hersenletsel;
- de duur van het lichtinterval is van 10 minuten tot 2 dagen.
De patiënt heeft hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. In de volgende fase verschijnt slaperigheid, de hoofdpijn neemt sterk toe, de persoon wordt ontoereikend. Homolaterale mydriasis komt duidelijk tot uiting. Samen met het verlies van bewustzijn verandert het ademhalingsritme, stijgt de bloeddruk en treden tonische convulsies op.
Subduraal hematoom met of zonder een wazige "lichte" opening
Deze variant is typerend voor ernstig hersenletsel. Aanvankelijk verlies van bewustzijn kan gemakkelijk uitgroeien tot coma. In de toekomst is het mogelijk om het bewustzijn te herstellen, terwijl psychomotorische agitatie wordt opgemerkt, hoofdpijn en misselijkheid optreden. Na een tijdje verliest de patiënt opnieuw het bewustzijn.
Diagnostiek en behandeling
Om de pathologie te diagnosticeren na ernstig craniocerebraal trauma, worden onderzoeken zoals: röntgenfoto van de schedel, Echo-EG, oftalmoscopie, CT of MRI van de hersenen uitgevoerd.
De diagnose wordt bevestigd door computertomografie
Drugs therapie
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:
- het slachtoffer is in een helder bewustzijn, heeft een hematoom van minder dan 1 cm dik, met een verplaatsing van hersenstructuren tot 3 mm;
- geen tekenen van hersencompressie;
- de intracraniale druk is niet hoger dan 25 mm Hg. Art.;
- stabiele neurologische status.
Antifibrinolytische geneesmiddelen (Vikasol, Aminocapronzuur) worden gebruikt bij complexe therapie. Andere geneesmiddelen, afhankelijk van de doelen van de behandeling:
- preventie van vasospasme: Nimodipine of Nifedipine;
- eliminatie van hersenoedeem: mannitol of mannitol;
- verlichting van symptomen: anti-emetische, ontstekingsremmende, pijnstillende en kalmerende middelen.
Als de juiste en tijdige behandeling is gestart, treedt de blauwe plek binnen een maand op.
De patiënt krijgt bedrust en langdurige toediening van geneesmiddelen die de resorptie van bloeding versnellen. Traditionele geneeswijzen voor dergelijke verwondingen hebben niet het noodzakelijke effect. Deze benadering van de behandeling draagt bij aan de verslechtering van de gezondheid van de patiënt en de chroniciteit van het proces.
Chirurgische ingreep
Voor acute en subacute subdurale hematomen, die compressie en verplaatsing van de hersenen veroorzaken, is onmiddellijke chirurgische ingreep aangewezen. Hoe eerder de bloeding is verholpen, hoe groter de kans op herstel van de patiënt.
De noodzaak van chirurgische ingreep wordt bepaald door de arts na het uitvoeren van diagnostische tests.
Ook is de operatie geïndiceerd voor een subacute vorm, als de patiënt tekenen van intracraniële hypertensie ontwikkelt of als focale symptomen toenemen.
De operatie kan ook worden uitgevoerd bij chronisch hematoom: chirurgische ingreep kan nodig zijn als de toestand van de patiënt verslechtert, congestie optreedt in de fundus en hoofdpijn toeneemt. In dit geval wordt een gesloten externe afvoer uitgevoerd.
Voorspelling
Bij dit type letsel komt de dood in 50-60% van de gevallen voor. Oudere patiënten overlijden vaker. De meest gunstige prognose voor patiënten die de eerste zes uur na traumatisch hersenletsel een operatie hebben ondergaan.
Milde vormen van bloeding reageren op conservatieve behandeling en verdwijnen binnen een maand. In sommige gevallen is er sprake van een transformatie naar een chronische vorm.
De dreiging van overlijden blijft bestaan, zelfs na verwijdering van de bloeding door chirurgische ingreep, omdat een toename van hersenoedeem mogelijk is in de postoperatieve periode.
Het is belangrijk om beschermende uitrusting te dragen bij het beoefenen van traumatische sporten.
Om het optreden van verwondingen en bloedingen te voorkomen, moet u de veiligheidsregels volgen. Bij het rijden op motorfietsen, skaten, extreme sporten of op bouwplaatsen moet een veiligheidshelm worden gedragen.
Specialisten als een neurochirurg, traumatoloog en neuroloog zijn betrokken bij het elimineren van de gevolgen van traumatisch hersenletsel. Voor elk traumatisch hersenletsel dient u een arts te raadplegen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
