Cholangitis
Cholangitis is een ontsteking van de galwegen. Dit is een ernstige ziekte die onafhankelijk kan zijn, maar vaker wordt gecombineerd met een ontsteking van de galblaas of lever.
Cholangitis redenen
De belangrijkste oorzaak van cholangitis is een schending van de doorgankelijkheid van de galwegen en de toevoeging van een infectie. Overtreding van de doorgankelijkheid van de galwegen komt vaak voor bij choledocholithiasis - de vorming van galstenen in de galwegen. Andere oorzaken van een verminderde galuitstroom kunnen cicatriciale vernauwing van de galwegen zijn als gevolg van chronische cholecystitis, verwijdering van de galblaas (postcholecystectomiesyndroom), cysten of tumoren van de galwegen.
Vaak wordt de uitstroom van gal verstoord als gevolg van worminfecties. De galkanalen kunnen worden geblokkeerd door rondwormen. Parasitaire ziekten zoals opisthorchiasis, echinococcosis, schistostomosis, giardiasis kunnen ook leiden tot cholangitis.
Infectie in de galwegen komt voornamelijk uit de darm, omdat bij stagnatie van gal het mechanisme wordt verstoord dat de penetratie van darminhoud in de bovenste delen van het maagdarmkanaal voorkomt. Naast de opgaande (darm) infectieroute is er ook een neergaande route, wanneer de infectie de galwegen binnendringt met de stroom van bloed of lymfe vanuit een andere inflammatoire focus in de buikholte.
Soorten cholangitis
Volgens de aard van het beloop worden acute en chronische cholangitis onderscheiden.
Acute cholangitis kan, afhankelijk van het type ontsteking, de volgende vormen aannemen:
- Catarrale cholangitis, waarbij zwelling van het slijmvlies van de galwegen optreedt. Deze vorm verandert bij afwezigheid van behandeling in chronische ontsteking en leidt verder tot cicatriciale vernauwing van de kanalen;
- Purulente cholangitis. De galkanalen zijn gevuld met etterende afscheiding vermengd met gal. Deze vorm verspreidt zich vaak naar de galblaas en lever, waarbij deze organen ook betrokken zijn bij etterende ontstekingen;
- Difteritische cholangitis. Het slijmvlies van de galwegen verzweert en vervolgens necrotisch, wat leidt tot de vernietiging van de wanden van de galwegen en etterende fusie van de omliggende weefsels, inclusief de lever;
- Necrotiserende cholangitis. Het treedt op wanneer agressieve pancreasenzymen de galwegen binnendringen, wat leidt tot de ontwikkeling van gebieden met necrose van het slijmvlies van de galwegen.
Chronische cholangitis kan door de aard van het beloop latent (latent), recidiverend, septisch en abces zijn.
Een bijzondere vorm van chronische cholangitis is scleroserende cholangitis. Dit is een voornamelijk chronische ontsteking die optreedt zonder een infectieus agens, vermoedelijk van auto-immuun aard. In dit geval treedt een ontsteking op in de galwegen, wat leidt tot sclerose - verharding en overgroei van het lumen van de kanalen, wat op zijn beurt leidt tot cirrose van de lever. Scleroserende cholangitis reageert niet op de behandeling, verloopt traag en leidt gemiddeld tot ernstige aandoeningen met mogelijk fatale afloop binnen 10 jaar.
Symptomen van cholangitis
Symptomen van cholangitis in acute vorm manifesteren zich hevig, koorts verschijnt met koude rillingen en stromend zweet, pijn zoals galkoliek is vrij intens, pijnlijk, gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, soms uitstralend naar het schouderblad en de schouder. Dit gaat gepaard met misselijkheid, braken. De huid en sclera krijgen een gele kleur, jeukende huid verschijnt.
Symptomen van acute cholangitis bij oudere patiënten en kinderen hebben enkele verschillen. Bij oudere mensen kan de pijn afwezig zijn, en met schaarse symptomen van cholangitis wordt de ontsteking niettemin ernstig, meestal etterig.
Cholangitis bij kinderen in acute vorm is zeldzaam, voornamelijk als secundaire infectie (meestal streptokokken) met een andere ziekte. Acute cholangitis bij kinderen is erg snel, de symptomen van cholangitis zijn in dit geval niet-specifiek en kenmerkend voor elke acute ontsteking van het maagdarmkanaal, en daarom kan acute cholangitis bij kinderen worden aangezien voor een andere gastro-intestinale aandoening.
Symptomen van cholangitis in de chronische vorm zijn minder uitgesproken, intense pijn is alleen kenmerkend in de aanwezigheid van stenen in de galwegen. De belangrijkste symptomen van cholangitis zijn in dit geval algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid, onverklaarbare periodieke temperatuurstijgingen en jeuk. Tekenen van cholangitis zijn onder meer verdikking van de terminale vingerkootjes en roodheid van de handpalmen.
Chronische cholangitis bij kinderen veroorzaakt gewichtsverlies door gebrek aan eetlust en misselijkheid, constante intoxicatie leidt tot bloedarmoede, bleekheid of geelzucht van de huid, de lichamelijke ontwikkeling van het kind vertraagt, er kan een vertraging zijn in de algemene ontwikkeling, chronische hoofdpijn kan optreden.
Diagnostiek van cholangitis
De diagnose wordt gesteld op basis van de kenmerkende symptomen van cholangitis, een grondig onderzoek en gegevens van apparatuur en laboratoriumtests:
- Echografie van de galblaas, lever en galwegen;
- Radio-isotopenstudie van de galwegen;
- Intraveneuze cholangiografie (fluoroscopie van de galwegen met intraveneuze toediening van een contrastmiddel, zodat u de intra- en extrahepatische kanalen kunt zien);
- Retrograde cholangiopancreatografie (fluoroscopie van de galwegen en pancreas met endoscopische toediening van een contrastmiddel);
- Cholangiomanometrie (meting van de druk in de galwegen);
- Choledochoscopie (endoscopisch onderzoek van de galwegen);
- Algemene en biochemische bloedtest;
- Laboratoriumonderzoek van gal.
Behandeling van cholangitis
Cholangitis kan conservatief of operatief worden behandeld, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Behandeling van cholangitis wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd, vanwege het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties - etterende abcessen van de lever en galblaas, peritonitis en bij chronische cholangitis, cirrose.
Conservatieve methoden voor de behandeling van cholangitis worden gebruikt wanneer er geen mechanische obstructie is voor de uitstroom van gal langs de galwegen. In dit geval worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (breedspectrumantibiotica en sulfonamiden), geneesmiddelen die de intoxicatie verminderen (intraveneuze hemodez, enz.), De uitstroom van gal verbeteren, krampstillers (bijvoorbeeld Duspatalin).
In het geval dat conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, en in alle gevallen waarin het onmogelijk is om met medicijnen een normale uitstroom van gal te creëren, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling van cholangitis. De methode bij uitstek op dit moment, bij afwezigheid van contra-indicaties (etterende, necrotische processen, abcessen), is de endoscopische techniek.
Deze methode maakt drainage van de galwegen mogelijk, verwijdering van stenen, eliminatie van vernauwingen (vernauwingen) zonder toevlucht te nemen tot uitgebreide buikoperaties, waardoor chirurgisch trauma kan worden verminderd, bloeding kan worden voorkomen en het herstel kan worden verbeterd. In de aanwezigheid van ernstigere vormen van cholangitis wordt een buikoperatie uitgevoerd, waarbij gebieden worden verwijderd die etterende fusie of necrotisch verval hebben ondergaan. In de postoperatieve periode wordt antibiotische therapie voorgeschreven.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
