Sinusbradycardie
De inhoud van het artikel:
- Soorten
- Oorzaken
- Tekens
- Diagnostiek
- Kenmerken van sinusbradycardie bij kinderen
- Behandeling van sinusbradycardie
- Gevolgen en complicaties
- Preventie
Sinusbradycardie is een van de soorten aritmie, die leidt tot de ontwikkeling van een schending van het vermogen van de sinus-atriale knoop om elektrische impulsen te genereren met een frequentie van meer dan 60 per minuut.
Sinusbradycardie op ECG
De klinische manifestaties van dit type aritmie zijn afhankelijk van de hartslag. Matige sinusbradycardie gaat niet gepaard met hemodynamische stoornissen. Als de hartslag daalt tot 40 slagen per minuut of minder, kan de patiënt een Morgagni-Adams-Stokes-aanval ontwikkelen (flauwvallen veroorzaakt door cerebrale ischemie), hartfalen.
Soorten
Sinusbradycardie is fysiologisch en pathologisch.
Een lage hartslag zonder tekenen van enige pathologie wordt waargenomen bij mensen die actief betrokken zijn bij sport. Bovendien heeft ongeveer 25% van de mannen onder de 30 een normale hartslag van 50-60 slagen per minuut. Tijdens diepe slaap ervaren alle mensen een afname van de hartslag met ongeveer 30% ten opzichte van de basislijn. De vermelde typen behoren tot fysiologische sinusbradycardie.
Fysiologische bradycardie wordt vaak waargenomen bij sporters
Pathologische sinusbradycardie is een van de manifestaties van ziekten van het cardiovasculaire systeem, het zenuwstelsel of intoxicatie. Op zijn beurt is pathologische sinusbradycardie verdeeld in acuut (het hartritme wordt hersteld na genezing van de onderliggende ziekte) en chronisch.
Afhankelijk van de redenen die ten grondslag liggen aan de hartritmestoornis, worden de volgende soorten sinusbradycardie onderscheiden:
- biologisch;
- neurogeen (extracardiaal);
- medicinaal;
- giftig.
In gevallen waarin de oorzaak van een lage hartslag onbekend blijft, spreken ze van een idiopathische vorm van sinusbradycardie.
Oorzaken
Verschillende soorten sinusbradycardie worden veroorzaakt door verschillende redenen:
- neurogeen of extracardiaal. Het wordt veroorzaakt door een toename van de intracraniële druk (als gevolg van hersenoedeem, subarachnoïdale bloeding, hersenkneuzing, meningitis), Ashner-reflex (druk op de oogbollen), massage van de carotissinus, het syndroom van Menière, maagzweer en duodenumzweer, grove intubatie myxoedeem;
- biologisch. Ontwikkelt zich tegen de achtergrond van myocarditis, myocardinfarct, atherosclerose van de kransslagaders, evenals fibreuze en degeneratieve veranderingen in de sinusknoop;
- medicinaal. Het is een complicatie van medicamenteuze therapie met hartglycosiden (digoxine, strofantine, korglucon), calciumantagonisten (nifedipine, verapamil), sympathicolytische geneesmiddelen (reserpine), β-blokkers (anapriline), narcotische analgetica (morfine).
- giftig. Het kan worden veroorzaakt door intoxicatie met organofosforverbindingen, evenals uremie, geelzucht, sepsis, buiktyfus, ernstige hyperkaliëmie, hypercalciëmie;
- sinusbradycardie bij atleten. Bij mensen die zwaar lichamelijk werk verrichten of beroepsmatig aan sport doen, verandert de neurovegetatieve regulatie van het hartminuutvolume geleidelijk, waardoor de hartslag daalt tot 40-55 slagen per minuut, zelfs tijdens waakzaamheid. Tegelijkertijd worden er geen tekenen van hemodynamische verstoring gevonden.
Tekens
Matige sinusbradycardie gaat niet gepaard met de ontwikkeling van klinische symptomen, omdat het significante circulatiestoornissen veroorzaakt.
Het belangrijkste symptoom van sinusbradycardie is een verlaging van de hartslag.
Gewoonlijk verschijnen tekenen van sinusbradycardie wanneer de hartslag onder de 40 per minuut daalt. Deze omvatten:
- duizeligheid;
- flauwvallen of flauwvallen;
- ernstige algemene zwakte, ernstige vermoeidheid;
- pijn op de borst;
- kortademig zijn;
- onstabiele bloeddruk;
- verminderd geheugen en concentratievermogen;
- voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie;
- voorbijgaande stoornissen van de visuele functie.
Diagnostiek
Diagnose van sinusbradycardie wordt uitgevoerd volgens de karakteristieke klachten van de patiënt en de gegevens van een objectief onderzoek, waarbij een zeldzame puls met het juiste ritme, normale klank van hartgeluiden, evenals tekenen van ademhalingsaritmie worden bepaald.
Resultaten van elektrocardiografie bevestigen de aanwezigheid van sinusbradycardie:
- afname van de hartslag tot 60 per minuut of minder;
- elke P-golf komt overeen met een QRS-complex.
Als tijdens de gebruikelijke opname van een elektrocardiogram geen aanval van bradycardie werd geregistreerd, kan dagelijkse ECG-monitoring worden voorgeschreven.
Als een organische vorm van sinusbradycardie wordt vermoed, wordt een echografie van het hart aanbevolen, waarmee u de grootte van het hart en de kamers, kenmerken van de contractiele functie nauwkeurig kunt bepalen en mogelijke gebieden van degeneratieve en sclerotische veranderingen in de dikte van het myocardium kunt identificeren.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van sinusbradycardie is dagelijkse ECG-monitoring
In sommige gevallen is het raadzaam om een röntgenfoto van de borstkas te maken, zodat u veneuze congestie in de longen kunt identificeren.
Hometrainer-ergometrie helpt bij het bestuderen van de kenmerken van veranderingen in het ritme van hartcontracties onder invloed van gedoseerde fysieke activiteit.
Sinusbradycardie vereist een differentiële diagnose met de volgende aandoeningen:
- ritme van het atrioventriculaire knooppunt;
- atrioventriculair blok (schending van de doorgang van een elektrische impuls van de sinusknoop langs de paden van het hart) van de II- of III-graad;
- sinatriale blokkade II graad.
Kenmerken van sinusbradycardie bij kinderen
Sinusbradycardie bij kinderen wordt beschouwd als een schending van het hartritme, waarbij de hartslag lager is dan de ondergrens van de leeftijdsnorm. Zo is het bij pasgeborenen mogelijk om te praten over de ontwikkeling van sinusbradycardie wanneer de polsslag niet hoger is dan 100 slagen per minuut, en bij kleuters - 70-80 slagen per minuut.
In de kindertijd is sinusbradycardie, zowel aangeboren als verworven, een veel voorkomende pathologie, die op de eerste plaats komt in de algehele structuur van alle aritmieën.
De redenen voor de ontwikkeling van sinusbradycardie bij kinderen zijn:
- aangeboren ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- endocriene systeemziekten (myxoedeem, obesitas);
- ziekten van het zenuwstelsel (neurosen, meningitis, volumetrische formaties van de hersenen, leidend tot een toename van de intracraniale druk);
- overdosis van bepaalde medicijnen, bijvoorbeeld hartglycosiden;
- acute of chronische intoxicatie van het lichaam (vergiftiging met nicotine, zouten van zware metalen);
- een staat van herstel na influenza of roodvonk.
Tijdens de neonatale periode ontwikkelt sinusbradycardie zich onder invloed van cerebrale hypoxie of een lage concentratie van schildklierhormonen.
Bij adolescenten treedt sinusbradycardie vaak op tegen de achtergrond van een verhoogde groei van interne organen, waaronder het hart. Een andere reden voor de ontwikkeling van aritmie op deze leeftijd zijn hormonale veranderingen in het lichaam en bijbehorende stofwisselingsstoornissen, neurosen, enz.
Bij kinderen kan sinusbradycardie wijzen op een laag niveau van schildklierhormonen.
Matige sinusbradycardie bij kinderen verloopt meestal zonder enige klinische symptomen en wordt bij toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek. Bij een ernstiger verloop van de pathologie klaagt het kind over duizeligheid, zwakte, pijn op de borst, verslechtering van de algemene toestand na lichamelijke inspanning. In sommige gevallen kan flauwvallen optreden. Ernstige sinusbradycardie gaat gepaard met een afname van het hartminuutvolume, wat leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Als gevolg hiervan verslechtert het geheugen van het kind, neemt de concentratie van aandacht af.
Behandeling van sinusbradycardie
Matige sinusbradycardie, die niet gepaard gaat met het optreden van klinische symptomen, evenals de fysiologische vorm van deze aandoening, vereist geen therapie.
Met de doseringsvorm van sinusbradycardie is het noodzakelijk om de lopende therapie te herzien (stopzetting van het medicijn dat de schending van het hartritme veroorzaakte, wijziging van de dosis of de frequentie van toediening).
Bij een extracardiale, organische of toxische vorm van sinusbradycardie is de behandeling gericht op de onderliggende pathologie die de verstoring van het hartritme veroorzaakte.
In gevallen waarin matige sinusbradycardie gepaard gaat met duizeligheid en / of algemene zwakte, worden belladonna-preparaten (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin-druppels), cafeïne, efedrine, eleutherococcus-extract of tinctuur van ginsengwortel aanbevolen.
Als sinusbradycardie gepaard gaat met duizeligheid, krijgt de patiënt belladonna-medicijnen te zien
De combinatie van sinusbradycardie met angina pectoris, ventriculaire aritmie, hartfalen, arteriële hypotensie en syncope is een indicatie voor actieve therapie (intraveneuze toediening van atropine of izadrine). Met zijn ineffectiviteit, evenals het herhaalde optreden van aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes bij de patiënt, wordt beslist over de kwestie van tijdelijke of permanente hartstimulatie, dat wil zeggen de implantatie van een kunstmatige pacemaker (pacemaker). Eenmaal ingebracht, neemt de pacemaker de sinusfunctie over en genereert hij elektrische impulsen met een bepaalde frequentie. Als resultaat wordt de hartslag aangepast aan fysiologische parameters en wordt de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeterd.
Gevolgen en complicaties
Bij ernstige sinusbradycardie is er een afname van het hartminuutvolume, wat op zijn beurt de bloedtoevoer naar organen en weefsels, de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan organen, vermindert. Het meest gevoelig voor dergelijke circulatiestoornissen zijn hersencellen. Onvoldoende bloedtoevoer leidt tot de ontwikkeling van hypoxische veranderingen en veroorzaakt de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes, waarvan de belangrijkste symptomen bewustzijnsverlies en gegeneraliseerde convulsieve aanvallen zijn, die van enkele seconden tot enkele minuten duren. Tegen de achtergrond van een aanval kan de patiënt stoppen met ademen en hartactiviteit.
De combinatie van sinusbradycardie met ectopische aritmieën, waarvan de ontwikkeling het gevolg is van de aanwezigheid van extra excitatiehaarden in de dikte van het myocardium, die elk onafhankelijk van de andere functioneren, verhoogt het risico van de patiënt op trombo-embolische complicaties aanzienlijk.
Aanhoudende uitgesproken sinusbradycardie kan bij patiënten invaliditeit veroorzaken.
Preventie
Preventie van sinusbradycardie bestaat uit de volgende maatregelen:
- tijdige detectie en eliminatie van extracardiale pathologie en organische hartaandoeningen;
- preventie van vergiftiging en intoxicatie die een toxisch effect kunnen hebben op het myocardium;
- het uitvoeren van medicamenteuze behandeling met geneesmiddelen die de contractiele activiteit van het myocardium alleen beïnvloeden zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!