Bijnieren
De bijnieren (bijnieren, bijnieren) zijn gepaarde endocriene klieren die zich boven de nieren bevinden.
De structuur en functie van de bijnieren
In de structuur van de klieren worden de buitenste corticale substantie en de binnenste medullaire stof onderscheiden. Ze hebben een verschillende oorsprong, maar in het proces van historische ontwikkeling hebben ze zich verenigd tot één lichaam. De bijnieren hebben verschillende vormen - de rechter driehoekige en de linker halve maan. Buiten zijn de klieren bedekt met een capsule die naar binnen ontspruit.
De corticale substantie overheerst en is ongeveer 9/10 van de massa van de klieren. Het bestaat uit cellen die corticosteroïden en geslachtshormonen afscheiden. De cellen bevinden zich ten opzichte van de bloedcapillairen zodat de afscheiding onmiddellijk in de bloedbaan terechtkomt. In de bijnierschors zijn er drie zones die verschillen in cellulaire samenstelling:
- Glomerulair (produceert aldosteron);
- Bundel (produceert cortisol, corticosteron);
- Mesh (synthetiseert androgenen).
De rol van corticosteroïde hormonen in het lichaam is moeilijk te overschatten. Ze zijn betrokken bij sleutelpunten in de regulering van het metabolisme (eiwitten, vetten, koolhydraten, water en zouten), energie, bij de immuunafweer van het lichaam, regulering van de vasculaire tonus, aanpassing aan stress.
De medulla in het midden van de bijnier is niet scherp afgebakend van de corticale en bestaat uit chromaffinecellen, evenals veel zenuwvezels en cellen. Secretoire chromaffinecellen synthetiseren adrenaline, dopamine en norepinefrine. Volgens hun chemische structuur behoren ze tot de groep van catecholamines en worden ze aanvankelijk gevormd uit het aminozuur tyrosine. De afgifte van catecholamines in het bloed wordt gestimuleerd door verschillende prikkels - emoties, hypoglykemie, onderkoeling, lichamelijk werk, enz.
Adrenaline verhoogt de bloedglucosespiegel door de afbraak van glycogeen, verhoogt de afbraak van vetten door het vrijkomen van energie, verhoogt de bloeddruk, verhoogt de frequentie en kracht van hartcontracties, ontspant gladde spieren in de wanden van de bronchiën en bevordert de vorming van warmte in het lichaam.
Norepinephrine, de voorloper van adrenaline, heeft iets andere effecten: het vertraagt hartcontracties, verwijdt de slagaders die het hart van bloed voorzien en verhoogt de diastolische druk.
Studie van de bijnierfunctie
Het is onmogelijk om de bijnieren te voelen tijdens palpatie. Met echografisch onderzoek kunnen ze worden gevisualiseerd en gemeten.
Hun functie wordt bestudeerd door het niveau van hormonen en hun metabolieten in het bloed te onderzoeken. Dus om de glucocorticoïde functie van de bijnieren te beoordelen, wordt het niveau van 11-oxycorticosteroïden bepaald in het bloed en vrij cortisol in de urine.
Met functionele tests kunt u de reactie van de bijnieren op externe stimulatie beoordelen. Meestal wordt een test met dexamethason gebruikt, die helpt om een bijniertumor te onderscheiden van hyperplasie die gepaard gaat met overmatige synthese van ACTH in de hypofyse. Een test met ACTH stelt u in staat functionele bijnierinsufficiëntie te identificeren, maar vanwege het mogelijke gezondheidsrisico moeten dergelijke tests in een ziekenhuis worden uitgevoerd.
De mineralocorticoïde functie van de bijnieren en de vorming van het hormoon aldosteron kan worden beoordeeld aan de hand van het gehalte aan kalium- en natriumionen in het bloedserum. Bij bijnierinsufficiëntie wordt het natriumgehalte aanzienlijk verlaagd en wordt het kalium verhoogd, met overmatige vorming van aldosteron, zal kalium daarentegen minder zijn en natrium meer.
Röntgenmethoden voor het onderzoeken van de bijnieren - computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming, angiografie. Ze stellen u in staat om bijniertumoren te identificeren, de grootte en structuur van de klieren te beoordelen.
Ziekten en benaderingen voor de behandeling van de bijnieren
Alle ziekten van de bijnieren kunnen in twee grote groepen worden verdeeld - een ervan manifesteert zich door een overmatige functie van de bijnieren en de tweede is daarentegen verminderd.
Een afname van het werk van de klieren treedt op wanneer de bijnieren worden verwijderd, ze worden beschadigd door tuberculose, amyloïdose, sarcoïdose, met bloeding in de bijnieren of met een afname van de vorming van ACTH in de hypofyse. Behandeling van de bijnieren vereist in dit geval vervangingstherapie met die hormonen, waarvan het ontbreken is gevormd, evenals eliminatie van de oorzaak van hypofunctie.
Overmatige productie van hormonen treedt op bij hyperplasie door overmatige stimulatie van ACTH (bijvoorbeeld bij een hypofysetumor) of bij een bijniertumor. Tumoren van de corticale stof - corticosteromen - worden vaak gemengd, daarmee is er een overmatige vorming van alle hormonen van de bijnierschors. Als een tumor afkomstig is van cellen die androgenen vormen, wordt dit een androsteroom genoemd. De manifestatie ervan zal het viril-syndroom zijn. Als cellen die aldosteron vormen, tumortransformatie hebben ondergaan, wordt een aldosteroom gevormd en de manifestatie ervan zal uitgesproken verstoringen zijn in de uitwisseling van water en zouten.
Bij de ziekte van Itsenko-Cushing is de gevoeligheid van de hypothalamus voor het remmende effect van cortisol verminderd, waardoor de bijnieren het intensief en hypertrofie produceren. Bij dergelijke patiënten is het koolhydraatmetabolisme verstoord, is de seksuele functie verminderd. Het uiterlijk is kenmerkend - vetophopingen in de buik, romp en nek, roodviolette striae op de huid - striae, maanvormig gezicht, overmatige haargroei. De behandeling van het Itsenko-Cushing-syndroom bestaat uit het verwijderen van de bijnieren en levenslange hormoonsuppletietherapie.
Bij goedaardige degeneratie van de cellen van het bijniermerg is het verloop van de tumor asymptomatisch en wordt het vaak een toevallige bevinding tijdens het onderzoek. Kwaadaardige hormoon-actieve tumoren manifesteren zich door symptomen van hormoonoverproductie, hormoon-inactieve tumoren gaan gepaard met algemene intoxicatie en een vergrote buik.
Behandeling van de bijnieren bij tumorlaesies is chirurgisch, bij kwaadaardige tumoren moet chemotherapie worden begeleid. Na verwijdering van de bijnieren is levenslange hormoonsubstitutietherapie vereist.
Kinderen hebben een aangeboren disfunctie van de bijnierschors, de ziekte van Itsenko-Cushing, hypoaldosteronisme, chromaffinoom, de ziekte van Addison. Ze hebben vaak bloeding in de bijnieren, bijvoorbeeld met ernstig geboortetrauma, ernstige infecties (meningokokkenmeningitis, enz.).
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
