Hemorragische Beroerte - Symptomen, Behandeling, Prognose, Gevolgen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Hemorragische beroerte

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Ziektestadia
4. Symptomen van hemorragische beroerte

5. Diagnostiek

   Differentiële diagnose

6. Hemorragische behandeling van een beroerte
7. Mogelijke gevolgen van een hemorragische beroerte en complicaties
8. Prognose voor hemorragische beroerte
9. Preventie

Hemorragische beroerte is een acute verstoring van de cerebrale circulatie, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door een spontane (niet-traumatische) uitstorting van bloed rechtstreeks in het hersenweefsel of onder de hersenvliezen, wat zich manifesteert door neurologische symptomen.

Bron: likar.info

De problemen van tijdige diagnose, behandeling en preventie van hemorragische beroerte worden elk jaar wereldwijd steeds belangrijker vanwege de aanzienlijk verhoogde incidentie van de ziekte, een hoog percentage invaliditeit en sterfte. Met alle verworvenheden van de moderne geneeskunde overlijdt 40% van de patiënten in de eerste maand na een beroerte en 5-10% in het volgende jaar.

Oorzaken en risicofactoren

De ontwikkeling van een hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een breuk van het cerebrale bloedvat, wat meestal optreedt tegen de achtergrond van een significante en sterke stijging van de bloeddruk. Deze pauzes zijn vatbaar voor:

• vasculaire anomalieën (aangeboren aneurysma's, miliaire aneurysma's);
• vernietiging van de vaatwand veroorzaakt door een ontstekingsproces (vasculitis) erin.

Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van een hemorragische beroerte veroorzaakt door diapedesie, dat wil zeggen bloeding die optreedt als gevolg van een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, en niet door een schending van de integriteit ervan (10-15% van de gevallen). Het pathologische mechanisme van deze vorm van bloeding is gebaseerd op schendingen van vasomotorische reacties, die eerst leiden tot een langdurige spasme van het bloedvat, dat wordt vervangen door zijn uitgesproken dilatatie, d.w.z. uitzetting. Dit proces gaat gepaard met een toename van de permeabiliteit van de vaatwand, waardoor de bloedcellen en plasma daardoor in de medulla beginnen te zweten.

De redenen die leiden tot de ontwikkeling van een hemorragische beroerte zijn:

• arteriële hypertensie;
• cerebrale aneurysma's;
• arterioveneuze misvorming van de hersenen;
• vasculitis;
• amyloïde angiopathie;
• hemorragische diathese;
• systemische bindweefselziekten;
• therapie met anticoagulantia en / of fibrinolytische middelen;
• primaire en gemetastaseerde hersentumoren (tijdens het groeiproces groeien ze in de wanden van bloedvaten en veroorzaken ze daardoor hun schade);
• carotis-caverneuze fistel (pathologische verbinding tussen de caverneuze sinus en de interne halsslagader);
• encefalitis;
• bloeding in de hypofyse;
• idiopathische subarachnoïdale bloedingen (d.w.z. die bloedingen in de subarachnoïdale ruimte van de hersenen, waarvan de oorzaak niet kan worden vastgesteld).

De volgende factoren kunnen het schadelijke effect van de bovenstaande redenen versterken:

• overgewicht;
• lange ervaring met roken;
• alcohol misbruik;
• drugsverslaving (vooral het gebruik van cocaïne en amfetaminen);
• lipidenprofielstoornissen;
• chronische intoxicatie;
• zware lichamelijke arbeid;
• langdurige nerveuze spanning.

De focus van bloeding in 85% van de gevallen is gelokaliseerd in het gebied van de hersenhelften, veel minder vaak in het gebied van de hersenstam. Een dergelijke atypische lokalisatie heeft echter een buitengewoon ongunstige prognose, omdat de ademhalings- en vasomotorische centra, evenals het centrum van thermoregulatie, zich in dit gebied bevinden.

In die gevallen waarin het hematoom gevormd tijdens de bloeding zich in de dikte van het hersenweefsel bevindt, verstoort het de cerebrospinale vloeistof en de veneuze uitstroom. Als gevolg hiervan neemt hersenoedeem toe, wat leidt tot een toename van de intracraniële druk, verplaatsing van hersenstructuren en de ontwikkeling van vitale disfuncties.

Bloed wordt uitgegoten in het gebied van de basale reservoirs en mengt zich met hersenvocht, wat op zijn beurt neuronale dood, hydrocephalus en spasmen van bloedvaten veroorzaakt.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de locatie van de bloeding, worden de volgende soorten hemorragische beroertes onderscheiden:

• subarachnoïdale - bloeding komt uit de vaten van het arachnoïde membraan, bloed wordt in de subarachnoïdale ruimte gegoten (dat wil zeggen de ruimte tussen de arachnoïde en zachte membranen);
• intracerebrale - het hematoom bevindt zich in de dikte van het weefsel van de hersensubstantie;
• ventriculair - bloed komt het aquaduct van de hersenen of ventrikels binnen;
• gemengd - combineert kenmerken van twee of meer typen.

Bron: medknsltant.com

De locatie van een hematoom in een bepaald anatomisch gebied van de hersenen gaat gepaard met het optreden van specifieke symptomen, waardoor in sommige gevallen de lokalisatie ervan tijdens het eerste onderzoek van de patiënt kan worden bepaald.

Volgens de etiologie zijn hemorragische beroertes onderverdeeld in twee typen:

• primair - bloeding treedt op als gevolg van microangiopathie (dunner worden van de wanden van bloedvaten). Tijdens een hypertensieve crisis, wanneer de bloeddruk plotseling en aanzienlijk stijgt, kan het verdunde deel van de slagader niet weerstaan en scheuren;
• secundaire bloeding treedt op als gevolg van een ruptuur van verworven of aangeboren misvorming van de hersenvaten.

Afhankelijk van de locatie van het hematoom:

• lobar - de grenzen van het hematoom gaan niet verder dan een van de hersenhelften;
• lateraal - bloeding treedt op in de subcorticale kernen;
• mediaal - bloeding bedekt de thalamus;
• hematomen van de fossa posterior;
• gemengd.

Ziektestadia

Afhankelijk van de duur van het pathologische proces, worden de volgende stadia van hemorragische beroerte onderscheiden:

1. De scherpste. Gaat de eerste 24 uur na het begin van de bloeding mee. Het is van cruciaal belang dat tijdens deze periode gekwalificeerde medische zorg wordt geboden.
2. Scherp. Het begint een dag na de beroerte en duurt 3 weken.
3. Subacuut. Het begint vanaf de 22e dag van de ziekte en duurt maximaal 3 maanden.
4. Vroeg herstel. Van drie maanden tot zes maanden.
5. Laat herstel. Van zes maanden tot een jaar.
6. Het stadium van gevolgen op de lange termijn. Het begint een jaar na de beroerte en duurt tot de gevolgen ervan verdwijnen, in sommige gevallen voor het leven.

Symptomen van hemorragische beroerte

Het klinische beeld van een hemorragische beroerte ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van een aanzienlijk verhoogde bloeddruk, een sterke emotionele uitbarsting en fysieke overbelasting.

In sommige gevallen wordt een beroerte voorafgegaan door hoofdpijn, rood zien van de omliggende objecten en blozen van het gezicht. Maar meestal ontwikkelt de ziekte zich acuut (vandaar de oude namen - beroerte, apoplexie).

De eerste klinische symptomen van hemorragische beroerte zijn:

• ernstige hoofdpijn, die patiënten omschrijven als ondraaglijk, de ernstigste in hun leven;
• hyperemie van het gezicht;
• hartritmestoornissen;
• luidruchtige, schorre, onregelmatige ademhaling;
• schending van de slikfunctie;
• verwijde pupillen;
• merkbare pulsatie van de bloedvaten van de nek;
• misselijkheid, herhaaldelijk braken;
• verlamming van sommige spiergroepen;
• hoge bloeddruk;
• aandoeningen van plassen;
• verminderd bewustzijn van verschillende ernst (van lichte lethargie tot coma).

Tekenen van een hemorragische beroerte groeien zeer snel. Diepe en uitgebreide bloedingen leiden tot ontwrichting van de hersenen, wat zich manifesteert door het optreden van aanvallen, bewustzijnsverlies en coma.

De ernst van focale neurologische symptomen bij hemorragische beroerte wordt bepaald door de locatie van het hematoom.

Uitgebreide bloeding in het gebied van de basale kernen van de hersenen gaat gepaard met een verminderd bewustzijn, collaterale hemiparese en hemianesthesie (d.w.z. ongevoeligheid en gedeeltelijke verlamming van de rechter- of linkerhelft van het lichaam), waarbij de ogen naar de laesie worden gericht.

Hematoom in de thalamus leidt tot verlies van bewustzijn, collaterale hemianesthesie en hemiparese, beperking van de verticale beweging van de oogbollen, het ontstaan van het Parino-syndroom (miosis met een verminderde pupilrespons op licht).

Met een intracerebellair hematoom, dynamische en statische ataxie, ontwikkelen zich bewustzijnsstoornissen, vallen de functies van de hersenzenuwen uit, treedt parese op en wordt de beweging van de oogbollen verstoord.

Symptomen van een pons-bloeding zijn:

• convergente scheel;
• vernauwing van de pupillen tot een puntgrootte terwijl ze hun reactie op licht behouden;
• quadriplegie (tetraplegie, parese of verlamming van alle vier de ledematen) met decerebrale stijfheid (verhoogde tonus van alle spiergroepen met een overheersing van de tonus van de strekspieren);
• coma.

Symptomen van een hemorragische beroerte kunnen een verminderde spraak, gevoeligheid, kritiek, gedrag en geheugen zijn.

De meest ernstige zijn de eerste 2-3 weken van de ziekte, omdat tijdens deze periode hersenoedeem zich ontwikkelt en vordert. Op dit moment kan de toevoeging van eventuele somatische complicaties (longontsteking, verergering van chronische hart-, lever- of nieraandoeningen) aan de symptomen van een hemorragische beroerte de dood tot gevolg hebben.

Tegen het einde van de derde week stabiliseert de toestand van de patiënt en begint deze te verbeteren. Er is een geleidelijke regressie van cerebrale manifestaties van hemorragische beroerte, focale symptomen komen naar voren, wat de ernst van de toestand van de patiënt en de mogelijkheid om de gestoorde functies te herstellen verder bepaalt.

Bron: sostavkrovi.ru

Diagnostiek

Als een hemorragische beroerte wordt vermoed, wordt magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van de hersenen uitgevoerd. Hiermee kunt u nauwkeurig de lokalisatie van het intracraniële hematoom, de grootte, de aanwezigheid van oedeem en dislocatie van de hersenen bepalen. Om de involutie van hematoom te beheersen, wordt MRI of CT herhaald in bepaalde stadia van de behandeling.

Bovendien worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• studie van het bloedstollingssysteem;
• bepaling van het gehalte aan medicijnen in het bloed;
• angiografie (uitgevoerd bij patiënten met normale bloeddruk en wanneer het hematoom zich in een atypische zone bevindt);
• lumbaalpunctie (uitgevoerd als computertomografie onmogelijk is).

Differentiële diagnose

Hemorragische beroerte wordt primair onderscheiden van ischemische beroerte. Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, een toename van focale symptomen en behoud van bewustzijn. Hemorragische beroerte begint acuut, met de ontwikkeling van cerebrale symptomen. Het is echter onmogelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren in de preklinische fase, waarbij alleen wordt vertrouwd op de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte. Daarom wordt een patiënt met de voorlopige diagnose "beroerte" opgenomen in het ziekenhuis, waar de nodige onderzoeken (MRI, CT van de hersenen, lumbaalpunctie) worden uitgevoerd, waardoor de juiste definitieve diagnose kan worden gesteld.

Hersenschudding en blauwe plekken in de hersenen, evenals intracraniële hematomen van traumatische oorsprong, komen veel minder vaak voor. In het laatste geval wordt de ontwikkeling van hemiparese voorafgegaan door een licht interval (de tijd vanaf het moment van verwonding tot het moment van aanvang van hemiparese). Bovendien stelt de anamnese - een indicatie van traumatisch hersenletsel - ons in staat om in dit geval een traumatische etiologie van de stoornis van de cerebrale circulatie te suggereren.

Hemorragische beroerte moet worden onderscheiden van bloeding in het weefsel van een hersentumor, in het bijzonder spongioblastoom multiforme. Een vermoeden van de neoplastische aard van de ziekte kan optreden als er aanwijzingen zijn voor langdurige hoofdpijn, veranderingen in de persoonlijkheid van de patiënt, die voorafgingen aan het begin van hemiparese, in de anamnese.

In relatief zeldzame gevallen is er behoefte aan een differentiële diagnose van hemorragische beroerte en de toestand na partiële (Jacksoniaanse) epileptische aanvallen.

Hemorragische behandeling van een beroerte

Patiënten met een hemorragische beroerte worden op de intensive care opgenomen. De behandeling begint met activiteiten die erop gericht zijn vitale functies te behouden en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Deze omvatten:

• voldoende zuurstof (toevoer van bevochtigde zuurstof via een masker of neuskatheters, indien nodig, overbrengen naar mechanische beademing);
• stabilisatie van de bloeddruk (zowel een aanzienlijke stijging als een scherpe daling van de bloeddruk zijn onaanvaardbaar);
• maatregelen gericht op het verminderen van hersenoedeem en het verminderen van intracraniële druk;
• preventie en therapie van infectieuze complicaties;
• constant medisch toezicht van de patiënt, omdat een plotselinge en snelle verslechtering van zijn toestand mogelijk is.

Bron: sovdok.ru

Medicatie voor hemorragische beroerte wordt geselecteerd door een neuroloog en reanimator.

Om verdere bloeding in het hersenweefsel te stoppen, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de doorlaatbaarheid van de vaatwanden verminderen, en hemostatica.

Om de intracraniale druk te verminderen, is het gebruik van osmotische diuretica en saluretica, colloïdale oplossingen geïndiceerd. Diuretische therapie vereist regelmatige controle van de concentratie van elektrolyten in het bloed en tijdige correctie van de water-elektrolytenbalans, indien nodig.

Om de hersenen te beschermen tegen hypoxie en schade door vrije radicalen, worden geneesmiddelen met een uitgesproken antioxiderende werking, bijvoorbeeld Mexidol, gebruikt.

Chirurgische behandeling van hemorragische beroerte is geïndiceerd wanneer de diameter van het intracraniële hematoom meer dan 3 cm is.

Bij diepe intracraniële hematomen is vroege interventie niet gerechtvaardigd, omdat dit gepaard gaat met een verdieping van neurologische uitval en hoge postoperatieve mortaliteit.

Laterale en lobaire hematomen worden verwijderd door een directe transcraniële methode. Met een mediale vorm van hemorragische beroerte is het mogelijk om het hematoom te verwijderen met een zachtere stereotactische methode. Het nadeel van de stereotactische methode is de onmogelijkheid om een grondige hemostase uit te voeren, daarom bestaat er na dergelijke operaties een risico op opnieuw bloeden.

In sommige gevallen worden naast het verwijderen van het hematoom ook de ventrikels van de hersenen afgevoerd. Indicaties voor langdurige chirurgische ingreep zijn cerebellair hematoom, vergezeld van occlusieve waterzucht van de hersenen en massale ventriculaire bloedingen.

Mogelijke gevolgen van een hemorragische beroerte en complicaties

De ernst van de toestand van de patiënt na een hemorragische beroerte, de mate van invaliditeitsontwikkeling en overleving hangen grotendeels af van de lokalisatie van het intracraniële hematoom.

De vorming van een hematoom in het gebied van de hersenventrikels veroorzaakt verstoringen in de CSF-dynamiek, waardoor hersenoedeem snel vordert, wat op zijn beurt al in de eerste uren van bloeding tot de dood kan leiden.

De meest voorkomende variant van de ziekte is een bloeding in het hersenparenchym. Het bloed dringt door in het zenuwweefsel en veroorzaakt massale neuronale dood. De gevolgen van een hemorragische beroerte worden in dit geval niet alleen bepaald door de lokalisatie van de pathologische focus, maar ook door de grootte ervan.

Na uitgebreide bloeding in de late periode worden de volgende complicaties waargenomen:

• bewegingsstoornissen van de ledematen, onvoldoende coördinatie;
• gebrek aan gevoeligheid in de getroffen delen van het lichaam;
• slikstoornissen;
• disfunctie van de bekkenorganen;
• moeilijkheden bij het waarnemen, verwerken en onthouden van informatie, verlies of afname van het vermogen om te generaliseren, logisch denken;
• schendingen van spraak, tellen, schrijven;
• verschillende stoornissen van de psyche en gedragsreacties (desoriëntatie in de ruimte, angst, onthechting, achterdocht, agressiviteit).

Prognose voor hemorragische beroerte

Over het algemeen is de prognose voor hemorragische beroerte slecht. Volgens verschillende auteurs bedraagt het sterftecijfer 50-70%. Toenemend oedeem en ontwrichting van de hersenen, terugkerende bloeding zijn dodelijk. Meer dan 65% van de overlevende patiënten wordt gehandicapt. De factoren die de prognose van de ziekte bemoeilijken zijn:

• oudere leeftijd;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• bloeding in de ventrikels van de hersenen;
• lokalisatie van hematoom in de hersenstam.

De meest ongunstige prognose voor hemorragische beroerte in termen van herstel van mentale, sensorische en motorische functies wordt waargenomen met uitgebreide hematomen, schade aan de diepe structuren van de hersenen (limbisch systeem, subcorticale kernen), cerebellair weefsel. Bloedingen in de hersenstam (het gebied van de vasomotorische en respiratoire centra), zelfs bij tijdige start van intensieve therapie, leidt tot de snelle dood van patiënten.

De meeste overlevenden van een beroerte blijven geïmmobiliseerd en verliezen het vermogen tot zelfzorg. Dientengevolge ontwikkelen ze vaak congestieve pathologie - doorligwonden, veneuze trombose van de onderste ledematen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waarvan PE (longembolie) de gevaarlijkste is. Bovendien ontwikkelen zich vaak urineweginfecties, congestieve longontsteking, sepsis en chronisch hartfalen. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten nog verder en wordt ook de doodsoorzaak in de vroege en late lange termijn.

Preventie

De belangrijkste maatregel voor de preventie van hemorragische beroerte is een adequate en tijdige behandeling van arteriële hypertensie en andere ziekten die gepaard gaan met een verhoging van de bloeddruk:

• thyrotoxicose;
• hormoonproducerend bijnieradenoom;
• feochromocytoom;
• atherosclerose;
• vegetatieve vasculaire dystonie;
• nierziekte (glomerulonefritis, afwijkingen in de structuur van de nierslagaders, nierfalen).

Het is net zo belangrijk om een gezonde levensstijl te leiden, waaronder:

• stoppen met roken en alcoholmisbruik;
• regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
• dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
• goede voeding;
• normalisatie van lichaamsgewicht.

Een gezonde levensstijl verkleint de kans op het ontstaan van atherosclerose en hypertensie aanzienlijk, waardoor ook de kans op intracraniële bloeding wordt verkleind.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!