Bevroren zwangerschap
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van een bevroren zwangerschap en risicofactoren
- Vormen van bevroren zwangerschap
- Symptomen van een bevroren zwangerschap
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Bevroren zwangerschap is een van de vormen van miskraam, die wordt gekenmerkt door het volledig stoppen van de ontwikkeling en de dood van het embryo of de foetus. Het ontwikkelt zich meestal in het I-II-trimester, bij primipare vrouwen ouder dan 30 jaar.
Bron: phunungaynay.vn
Een normale zwangerschap duurt 40 obstetrische weken vanaf de laatste menstruatie. In het eerste trimester worden de organen van de foetus gelegd, tegen het einde van het eerste trimester is de placenta volledig gevormd, waardoor de foetus voedingsstoffen ontvangt en de eindproducten van het metabolisme worden verwijderd. Vanaf de 28e week wordt de foetus als levensvatbaar beschouwd. Als de ontwikkeling van de foetus vóór die tijd stopt zonder uitdrijving uit de baarmoederholte, wordt zo'n zwangerschap bevroren genoemd.
Het aandeel van degenen die zijn overleden is 10-15% van alle zwangerschappen.
Oorzaken van een bevroren zwangerschap en risicofactoren
Het ontwikkelingsmechanisme van een bevroren zwangerschap wordt niet volledig begrepen. Vermoedelijk stopt de zwangerschap met de ontwikkeling als gevolg van foetale afwijkingen, defecten die onverenigbaar zijn met het leven. Vaak ontwikkelt een dergelijk pathologisch proces zich tegen de achtergrond van hormonale onbalans bij de moeder (verminderde productie van progesteron, verhoogd niveau van androgenen).
Infectieziekten, vaker urogenitaal, kunnen leiden tot het beëindigen van de ontwikkeling van de zwangerschap, maar ze kunnen ook van elke andere lokalisatie zijn. Een infectieus agens kan de baarmoederholte binnendringen vanuit de delen van het voortplantingssysteem, die zich daaronder bevinden (de oplopende infectieroute), en het vruchtwater infecteren. De foetus slikt vruchtwater in, de infectie verspreidt zich en tast de huid, de longen en het maagdarmkanaal van de foetus aan, wat leidt tot de prenatale dood. De dalende infectieroute kan het gevolg zijn van een chlamydia- of gonorro-infectie, in welk geval de infectie doordringt vanuit chronische ontstekingshaarden in de eierstokken en eileiders. Het grootste risico op het ontwikkelen van een gemiste zwangerschap is als een zwangere vrouw rubella, toxoplasmose of een infectie met cytomegalovirus ontwikkelt,omdat in dit geval de ziekteverwekker het centrale zenuwstelsel van de foetus aantast en de vorming van ernstige anomalieën veroorzaakt, vaak onverenigbaar met het leven.
In de tweede of derde maand van de embryogenese kan het pathologische proces zich ontwikkelen tegen de achtergrond van het antifosfolipidensyndroom. Tegelijkertijd krijgt de foetus minder voedingsstoffen en stopt hij met ontwikkelen. Volgens statistieken komt de dood van het embryo of de foetus in 90-95% van de gevallen voor zonder de noodzakelijke therapie voor vrouwen met antifosfolipidenantistoffen.
Naast het bovenstaande is de oorzaak van een bevroren zwangerschap:
- Rh-conflict tussen moeder en foetus - ontwikkelt zich bij vrouwen met een negatieve Rh-factor en herhaalde zwangerschap met een Rh-positieve foetus;
- teratozoospermia - de aanwezigheid van een groot aantal sperma met veranderde morfologie in het ejaculaat van de vader.
Risicofactoren zijn onder meer:
- menstruele onregelmatigheden;
- doodgeboorte, meerdere miskramen, geschiedenis van abortus;
- endocriene ziekten;
- cardiovasculaire pathologie;
- nierziekte;
- het nemen van bepaalde medicijnen;
- blootstelling aan het lichaam van ioniserende straling;
- onvoldoende verblijf in de frisse lucht;
- slechte voeding;
- overmatige fysieke en / of mentale stress;
- strakke kleding dragen die de inwendige organen beknelt;
- slechte gewoontes;
- industriële gevaren;
- abrupte klimaatverandering.
Vormen van bevroren zwangerschap
Afhankelijk van de resultaten van echografie worden twee vormen van bevroren zwangerschap onderscheiden:
- anembryonie;
- overlijden van het embryo of de foetus.
Echografisch is anembryonie verdeeld in twee soorten:
- Het embryo wordt niet gevisualiseerd, de grootte van de baarmoeder komt overeen met de vijfde tot zevende week van de zwangerschap, de gemiddelde diameter van de eicel is niet groter dan 2-2,5 cm.
- De afwezigheid van een embryo of visualisatie van zijn overblijfselen, de groei van de eicel met een normaal tempo, de start van het villous chorion wordt niet duidelijk gedetecteerd.
Symptomen van een bevroren zwangerschap
Er is geen standaard gynaecologisch beeld bij een bevroren zwangerschap.
Het pathologische proces in het eerste trimester wordt gekenmerkt door een verlaging van de basale lichaamstemperatuur, een verbetering van de algemene toestand van een vrouw treedt op - de misselijkheid die eerder had plaatsgevonden, spanning en pijn van de borstklieren, stabiliseren de psycho-emotionele toestand. Tijdens een gynaecologisch onderzoek is er geen toename van de baarmoeder, wat zou overeenkomen met de zwangerschapsduur. Bevriezing in de vroege stadia van de zwangerschap heeft mogelijk geen klinische manifestaties tot een spontane abortus. Als er geen spontane miskraam optreedt, stijgt de lichaamstemperatuur, verschijnen er koude rillingen, de algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk.
Een teken van een bevroren zwangerschap na de 18-20e week is het gebrek aan foetale motoriek. Het optreden van bloeding, evenals pijn in de onderbuik, die naar de onderrug kan uitstralen, duidt op het begin van het proces van afstoting van de dode foetus door het lichaam.
De medische literatuur beschrijft uiterst zeldzame gevallen waarin een dode foetus wordt gemummificeerd en een bevroren zwangerschap vele jaren aanhoudt, zonder enige subjectieve sensaties bij de patiënt te veroorzaken, maar tot onvruchtbaarheid leidt.
Diagnostiek
Tijdens de diagnose van een bevroren zwangerschap worden klachten en anamnese verzameld, een objectief onderzoek, instrumentele en laboratoriumstudies. Soms trekt het incident niet de aandacht van de patiënt en wordt het pas ontdekt door de verloskundige-gynaecoloog die de zwangerschap observeert tijdens een routineonderzoek.
Als een bevroren zwangerschap wordt vermoed, wordt een laboratoriumbepaling van het niveau van humaan choriongonadotrofine (hCG) in het bloed uitgevoerd. In het geval van foetale sterfte neemt het hCG-gehalte af en voldoet het niet aan de normen die zijn vastgesteld voor de huidige zwangerschapsduur.
Om mogelijke infectieziekten op te sporen, nemen ze hun toevlucht tot de polymerasekettingreactiemethode, een microbiologisch onderzoek van de inhoud van de vagina. Een bloedtest kan nodig zijn voor het gehalte aan bepaalde hormonen, bepaling van een coagulogram, genetische analyse, enz.
Bron: astrakhan-pek.ru
Van de methoden van instrumentele diagnostiek wordt echografie van de bekkenorganen gebruikt. In de loop van het onderzoek werd vastgesteld dat er geen tekenen zijn van foetale activiteit (hartslag, fysieke activiteit). Bij anembryo is het embryo afwezig in de eicel na de 7e week van de zwangerschap, terwijl de grootte van de eicel niet overeenkomt met de norm van de verwachte zwangerschapsduur.
In sommige gevallen is de grootte van de eicel normaal, maar wordt een kleiner embryo zonder hartslag zichtbaar gemaakt. In het geval van recente foetale sterfte zijn de eicel en de foetus zonder tekenen van vitale activiteit zichtbaar. Met een langer verblijf van de dode foetus in de baarmoederholte, is de visualisatie ervan onmogelijk, verandert de structuur van de eicel sterk (vervorming, vage vorm en contouren van de eicel, meerdere vernauwingen, enz. Worden bepaald). Tekenen van foetale sterfte op een later tijdstip zijn onder meer ernstig gebrek aan water en schade aan de schedelbeenderen van de foetus met verplaatsing van botfragmenten en overlapping van het ene fragment na het andere.
Behandeling
Met de ontwikkeling van een pathologische aandoening in het eerste trimester van de zwangerschap en de afwezigheid van tekenen van een infectieus en ontstekingsproces, kan een afwachtende tactiek worden gekozen. In dergelijke gevallen leidt een verlaging van het hCG-niveau in de regel tot samentrekkingen van de baarmoeder en de uitdrijving van de eicel uit de baarmoederholte.
Bij afwezigheid van een spontane abortus, is het noodzakelijk om het embryo of de foetus uit de baarmoederholte te verwijderen. Met de ontwikkeling van een pathologisch proces in de eerste twee maanden van de zwangerschap, wordt een kunstmatige abortus meestal uitgevoerd met behulp van hormonale geneesmiddelen (medische abortus). Voor dit doel wordt een combinatie van een progesteronantagonist en een prostaglandine E1-analoog gebruikt, die samentrekkingen van de baarmoeder induceren. Na de uitdrijving van de foetus wordt hysteroscopie getoond - een procedure die, indien nodig, verandert van diagnostisch naar therapeutisch, waardoor de elementen van de eicel of placenta die in de baarmoeder achterblijven, kunnen worden verwijderd.
Op een later tijdstip nemen ze hun toevlucht tot de onmiddellijke verwijdering van de eicel. In het I-II trimester van de zwangerschap kan vacuümaspiratie worden gebruikt - het verwijderen van de eicel uit de baarmoederholte met behulp van een speciale vacuümzuiging. Deze manipulatie wordt meestal uitgevoerd zonder de baarmoederhals te verwijden (in sommige gevallen is het gebruik van metalen dilatatoren vereist, met behulp waarvan de baarmoederhals wordt geopend voor de introductie van de noodzakelijke niet-werkende instrumenten). Tijdens de operatie wordt een katheter in de baarmoeder ingebracht, die wordt vastgemaakt aan de zuigkracht, een uniforme onderdruk wordt gecreëerd in de baarmoederholte, terwijl de eicel, ongeacht de locatie, wordt gescheiden van de wand. Na vacuümaspiratie wordt de patiënt een echografisch onderzoek van de bekkenorganen getoond. In geval van onvolledige abortus wordt een tweede procedure uitgevoerd,in sommige gevallen worden weefselresten met een curette weggeschraapt. De voordelen van de methode zijn onder meer laag trauma, de mogelijkheid om ambulante vacuümaspiratie uit te voeren, eenvoud en korte duur van de procedure (2-5 minuten), evenals een korte herstelperiode.
Bron: poznayka.org
Als het onmogelijk is om de eicel te verwijderen door vacuümaspiratie, nemen ze hun toevlucht tot schrapen met een bevroren zwangerschap. Deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en bestaat uit het reinigen (curettage) van de baarmoeder om de vliezen en het dode embryo te verwijderen (chirurgische abortus). Als een patiënt met een bevroren zwangerschap hypercoagulatie, hyperaggregatie, verspreide intravasculaire coagulatie blijkt te hebben, vóór curettage, is voorbereiding in de vorm van corrigerende therapie noodzakelijk (de introductie van bloedvervangers, vers ingevroren plasma, antihemorragische geneesmiddelen). Tijdens het schrapen tijdens een bevroren zwangerschap wordt het cervicale kanaal uitgezet, waarna de eicel met een curette wordt uitgeschraapt, samen met de placenta en het baarmoederslijmvlies. Curettage voor een bevroren zwangerschap wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. In de vroege postoperatieve periode zijn anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers geïndiceerd.
Als pathologie wordt gedetecteerd in het tweede trimester van de zwangerschap, kan de dode foetus ook worden verwijderd door een kunstmatige bevalling.
Na verwijdering van het embryo of de dode foetus wordt het verzonden voor histologisch onderzoek. Als chromosomale afwijkingen worden vermoed, wordt een genetische studie van het embryo getoond.
Na de operatie ondergaan de patiënten medicamenteuze behandeling. Om het infectieuze en ontstekingsproces te voorkomen met het bestaande risico van de ontwikkeling ervan, worden ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Van niet onbelangrijk belang voor de mogelijkheid om in de toekomst een kind te krijgen, is het herstel van de functionaliteit van het baarmoederslijmvlies. Voor dit doel wordt immunocorrectieve, hormonale en herstellende therapie voorgeschreven. Om de vorming van verklevingen te voorkomen, het baarmoederslijmvlies te herstellen en de functies van de eierstokken te normaliseren, nemen ze hun toevlucht tot fysiotherapie (magneettherapie, ultrageluidtherapie, water- en moddertherapie, hirudotherapie, gynaecologische massage).
Symptomatische behandeling van een bevroren zwangerschap tijdens de herstelfase kan het nemen van pijnstillers, kalmerende middelen en vitaminecomplexen omvatten. In sommige gevallen hebben vrouwen de raadpleging van een psycholoog of psychotherapeut nodig om hun psycho-emotionele toestand te herstellen.
Na de behandeling van een gemiste zwangerschap wordt aanbevolen om de volgende zwangerschap gedurende 6-12 maanden niet te plannen. Tijdens deze periode kunnen hormonale anticonceptiva worden voorgeschreven, zowel voor de anticonceptie zelf als om de hormonale achtergrond, de menstruatiecyclus, te normaliseren.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij gebrek aan tijdige diagnose en goed geselecteerde behandeling voor een bevroren zwangerschap, bestaat het risico op het ontwikkelen van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC). In deze toestand is de kans op overlijden groot.
Complicaties die zich kunnen ontwikkelen na een operatie zijn onder meer menstruele onregelmatigheden, ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, baarmoederperforatie, pseudo-embolie, acuut bloedverlies, sepsis en een verhoogd risico op complicaties tijdens de volgende zwangerschap.
Voorspelling
Ondanks het feit dat het niet mogelijk is om de foetus te redden, onder voorbehoud van een tijdige en adequate behandeling van een bevroren zwangerschap, is de prognose voor het leven, de gezondheid en de daaropvolgende mogelijkheid van conceptie, zwangerschap en succesvolle afronding van de zwangerschap gunstig. Bij langdurige aanwezigheid van de dode foetus in de baarmoederholte verslechtert de prognose.
Preventie
Om het ontstaan van een bevroren zwangerschap te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van hormonale pathologieën, infectieziekten en andere ziekten die een bevroren zwangerschap kunnen veroorzaken;
- medisch en genetisch advies bij het plannen van een zwangerschap;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- gebalanceerd dieet;
- vermijden van stressvolle situaties;
- rationeel werk- en rustregime;
- voldoende nachtrust krijgen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
