Amebiasis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van amebiasis
- Diagnostics amebiasis
- Behandeling van amoebiasis
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Amoebiasis is een protozoaire antropone ziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van colitis ulcerosa en abcesvorming van inwendige organen. Het is wijdverspreid in landen met subtropische en tropische klimaten. In de afgelopen jaren begon amoebiasis in andere regio's te worden gediagnosticeerd, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van buitenlands toerisme en de groei van de bevolkingsmigratie, maar epidemiologische uitbraken worden hier praktisch niet waargenomen, de ziekte wordt geregistreerd in de vorm van sporadische gevallen.
Amoebiasis treft meestal oudere kinderen en mensen van middelbare leeftijd. In de algemene structuur van sterfte door parasitaire infecties staat het op de tweede plaats, na malaria.
Ziekte-immuniteit is niet-steriel. Immuniteit voor infectie blijft alleen bestaan gedurende de periode van verblijf in het darmlumen van de ziekteverwekker van amebiasis.
Entamoeba histolytica - de veroorzaker van amebiasis
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzaker van amoebiasis is Entamoeba histolytica (histolytische amoebe), die tot de eenvoudigste behoort. De levenscyclus van de parasiet wordt weergegeven door twee fasen die elkaar vervangen, afhankelijk van de omgevingsomstandigheden: cysten (kiemrust) en trofosiet (vegetatieve vorm). De trozophyte doorloopt een aantal ontwikkelingsstadia, die elk lange tijd kunnen blijven bestaan:
- weefselvorm - kenmerkend voor acute amebiasis, aangetroffen in de aangetaste organen, soms in de ontlasting;
- grote vegetatieve vorm - leeft in de darmen, absorbeert erytrocyten, wordt aangetroffen in uitwerpselen;
- luminale vorm - kenmerkend voor chronische amoebiasis, wordt ook gevonden in remissie in ontlasting na inname van een laxeermiddel;
- de precystic vorm - evenals de luminale vorm, is kenmerkend voor chronische amebiasis en amoebiasis in het stadium van remissie (herstel).
Levenscyclus van Entamoeba histolityca in het menselijk lichaam
De bron van infectie zijn patiënten met een chronische vorm van amebiasis in remissie en cystedragers. In de acute vorm van de ziekte of verergering van de chronische, laten patiënten onstabiele vegetatieve vormen van Entamoeba histolytica in het milieu vrij, die geen epidemiologisch gevaar opleveren.
Het mechanisme van infectie is fecaal-oraal. De transmissieroute van de ziekteverwekker van amebiasis is voedsel, water, contact. Eenmaal in het onderste maagdarmkanaal veranderen volwassen cysten in een luminale, niet-pathogene vorm die zich voedt met darmbacteriën en afval. In de toekomst verandert deze vorm weer in cysten of wordt het een grote vegetatieve vorm van de parasiet. De laatste scheidt proteolytische enzymen af waardoor het in de dikte van de darmwand kan doordringen, waar het in een weefselvorm verandert.
De weefselvorm van de veroorzaker van amebiasis parasiteert in de submucosa en slijmlaag van de dikke darmwanden, wat leidt tot de geleidelijke vernietiging van epitheelcellen, de vorming van microabcessen en microcirculatiestoornissen. Dit alles wordt daardoor de oorzaak van de vorming van meerdere zweren van de dikke darm. Het pathologische proces is voornamelijk gelokaliseerd in het gebied van de blindedarm en het opgaande deel van de dikke darm, veel minder vaak treft het het rectum en de sigmoïde dikke darm.
Met de bloedstroom worden histolytische amoeben door het lichaam gedragen en komen ze in de interne organen (pancreas, nieren, hersenen, longen, lever) terecht, wat leidt tot de vorming van abcessen daarin.
Factoren die het risico op amoebiasis verhogen, zijn:
- lage sociaaleconomische status;
- leven in regio's met warme klimaten;
- niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne;
- onevenwichtige voeding;
- spanning;
- intestinale dysbiose;
- immunodeficiëntie.
Vormen van de ziekte
Op aanbeveling van de WHO, aangenomen in 1970, worden de volgende vormen van amebiasis onderscheiden:
- darm;
- extraintestinaal;
- huid.
Russische infectieziektespecialisten beschouwen de huid- en extraintestinale vorm van de ziekte als een complicatie van de darmvorm.
Intestinale amebiasis kan optreden in de vorm van acute of chronische (terugkerende of continue) processen van verschillende ernst.
Vaak wordt amoebiasis geregistreerd als een gemengde infectie, gelijktijdig met andere protozoale en bacteriële darminfecties.
Symptomen van amebiasis
De incubatietijd duurt van een week tot enkele maanden, maar meestal is het 3-6 weken.
Symptomen van amebiasis worden bepaald door de klinische vorm van de ziekte.
Bij intestinale amebiasis ontwikkelt de patiënt zich en neemt geleidelijk pijn in de buik toe. Frequente stoelgang komt voor. Uitwerpselen bevatten aanzienlijke hoeveelheden slijm en bloed, wat resulteert in een karakteristiek frambozengelei-uiterlijk.
Gelijktijdig met het begin van symptomen van colitis ontwikkelt zich een intoxicatiesyndroom, dat wordt gekenmerkt door:
- koorts onder koorts (minder vaak kan het koortsig zijn, d.w.z. hoger dan 38 ° C);
- algemene zwakte, verminderde prestaties;
- arteriële hypotensie;
- tachycardie;
- verminderde eetlust.
Het acute beloop van de darmvorm van amoebiasis zonder behandeling duurt 4-6 weken. Spontaan herstel en volledige sanering van het lichaam van de patiënt van de ziekteverwekker is uiterst zeldzaam. Meestal verandert de ziekte zonder behandeling in een chronische terugkerende vorm, waarbij exacerbaties om de paar weken of maanden optreden.
Meerdere ulcera met intestinale amebiasis
De chronische vorm van darmamebiasis zonder adequate therapie duurt tientallen jaren. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van stoornissen van alle soorten metabolisme (bloedarmoede, endocrinopathie, hypovitaminose, uitputting tot cachexie). Wanneer chronische amebiasis wordt gecombineerd met andere darminfecties (salmonellose, shigellose), wordt een typisch klinisch beeld van een ernstige darmaandoening gevormd, vergezeld van uitgesproken tekenen van intoxicatie en ernstige schendingen van de water-elektrolytenbalans.
De extraintestinale manifestatie van amebiasis is meestal een amoeben leverabces. Dergelijke abcessen zijn meerdere of enkele abcessen die zich in de rechterkwab van de lever bevinden, verstoken van het pyogene membraan.
De ziekte begint met een plotselinge temperatuurstijging tot 39-40 ° C, die gepaard gaat met ernstige koude rillingen. De patiënt heeft ernstige pijn in het rechter hypochondrium, die verergert bij verandering van de lichaamshouding, niezen en hoesten. De algemene toestand verslechtert snel. De lever wordt aanzienlijk groter en wordt bij palpatie scherp pijnlijk. De huid krijgt een aardse kleur, in sommige gevallen ontstaat geelzucht.
Amoebenpneumonie treedt op met uitgesproken ontstekingsveranderingen in het longweefsel. De ziekte heeft een lang beloop en kan bij afwezigheid van specifieke therapie leiden tot de vorming van longabcessen.
Amebische meningoencefalitis (amoebisch abces van de hersenen) treedt op met uitgesproken symptomen van intoxicatie en het optreden van cerebrale en focale neurologische symptomen. Voor amoeben meningo-encefalitis is de vorming van meerdere abcessen kenmerkend, voornamelijk gelokaliseerd in de linker hersenhelft.
Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.
Het belangrijkste symptoom van cutane amebiasis is een ietwat pijnlijke zweer met ondermijnde oneffen randen die een onaangename geur hebben. Meestal vormen zweren zich op de huid van het perineum, de geslachtsorganen, maar ook op het gebied van postoperatieve wonden en fistels.
Diagnostics amebiasis
Diagnose van amebiasis wordt uitgevoerd op basis van karakteristieke klinische symptomen, gegevens uit een epidemiologische geschiedenis, evenals de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.
De diagnose wordt bevestigd door de detectie van grote vegetatieve en weefselvormen van de veroorzaker van amebiasis in ontlasting, sputum, abcesinhoud, gescheiden van de bodem van ulceratieve defecten. Met het oog op hun detectie wordt microscopie uitgevoerd van inheemse uitstrijkjes, gekleurd volgens Heiderhain of Lugol's oplossing. De detectie van luminale, precisievormen van Entamoeba histolytica of cysten in een uitstrijkje duidt alleen op de infectie van de patiënt en niet op de aanwezigheid van een ziekte.
Bij de laboratoriumdiagnose van amebiasis worden de volgende methoden gebruikt:
- het kweken van amoeben op kunstmatige voedingsbodems;
- besmetting van proefdieren;
- serologisch onderzoek (ELISA, RIF, RNGA).
Indien nodig worden colonoscopie of sigmoïdoscopie, computertomografie en algemene radiografie van de buikholte uitgevoerd.
De diagnose "amebiasis" is gebaseerd op de resultaten van laboratoriumtests
In de algemene analyse van bloed worden veranderingen onthuld die kenmerkend zijn voor elk acuut ontstekingsproces (leukocytose, verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten).
Amoebiasis vereist een differentiële diagnose bij de volgende ziekten:
- acute darminfecties die optreden met tekenen van colitis (balantidiasis, salmonellose, escherichiose, shigellose);
- niet-infectieuze colitis (ischemische colitis, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa);
- etterende cholecystocholangitis;
- kwaadaardige gezwellen van de dikke darm;
- hepatocellulair carcinoom;
- echinococcosis van de lever;
- malaria;
- rechtszijdige exsudatieve pleuritis;
- dermatomycosis;
- tuberculose;
- huidkanker.
Behandeling van amoebiasis
Ziekenhuisopname met amebiasis is alleen geïndiceerd in het geval van een ernstig verloop van de ziekte of de ontwikkeling van zijn extraintestinale vormen. In andere gevallen wordt de behandeling van amebiasis uitgevoerd in een poliklinische setting.
In het geval van asymptomatisch vervoer van histolytische amoeben, evenals voor het voorkomen van exacerbaties, worden luminale amoebiciden met directe werking voorgeschreven. Bij de behandeling van intestinale amoebiasis, evenals amoebe abcessen, worden weefselamoebiciden gebruikt, die een systemisch effect hebben. Een specifieke behandeling van amebiasis kan niet worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, omdat deze geneesmiddelen een teratogeen effect hebben, dat wil zeggen dat ze foetale afwijkingen kunnen veroorzaken.
Voor asymptomatische amebiasis zijn orale amebiciden geïndiceerd
Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie en de dreiging van de verspreiding van een purulent proces, ontstaan er indicaties voor chirurgische ingreep. Met kleine enkele amoeben abcessen is het mogelijk om ze te doorboren (uitgevoerd onder echografische controle), gevolgd door aspiratie van etterende inhoud en het spoelen van de holte met een oplossing van amoebicide geneesmiddelen. In het geval van grote abcessen wordt chirurgische opening van hun holte uitgevoerd, gevolgd door drainage.
Ernstige necrose van de darmwand rond de amoebenzweer of de perforatie ervan zijn indicaties voor een spoedoperatie - resectie van de dikke darm, in sommige gevallen kan een colostoma nodig zijn.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties van de intestinale vorm van amebiasis zijn:
- perforatie van de darmwand met de ontwikkeling van peritonitis - een complicatie die kenmerkend is voor ernstige vormen van de ziekte en de doodsoorzaak is bij 20-45% van degenen die stierven aan amoebiasis. Klinisch gemanifesteerd door de opkomst en snelle toename van de intensiteit van de ernst van het acute abdomen-symptoomcomplex;
- penetratie van zweren van de dikke darm in andere organen van de buikholte;
- pericolitis - wordt geregistreerd bij 10% van de patiënten met amebiasis. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van aanhechtende fibreuze peritonitis, vaker in het gebied van de blindedarm of de opgaande dikke darm. Het belangrijkste klinische teken van de ziekte is de vorming van een pijnlijk infiltraat met een diameter van 3-15 cm, een verhoging van de lichaamstemperatuur en lokale spanning van de spieren van de voorste buikwand. Pericolitis reageert goed op een specifieke behandeling en vereist geen chirurgische ingreep;
- amoebische appendicitis is een acute of chronische ontsteking van de appendix. Chirurgische ingreep is in dit geval ongewenst, omdat het generalisatie van de invasie kan veroorzaken;
- darmobstructie - ontwikkelt zich als gevolg van cicatriciale vernauwingen van de dikke darm, wordt gekenmerkt door een kliniek met laag-dynamische darmobstructie met typisch pijnsyndroom, voelbaar pijnlijk dicht infiltraat, opgeblazen gevoel en asymmetrie van de buik;
- amoebe tumor (amoebe) is een zeldzame complicatie van amoebiasis. Gevormd in de opgaande of blindedarm, veel minder vaak in de milt of leverbuiging van de dikke darm. Het vereist geen chirurgische behandeling, omdat het goed reageert op specifieke conservatieve therapie.
Meer zeldzame complicaties van de intestinale vorm van amebiasis zijn verzakking van het rectale slijmvlies, polyposis van de dikke darm, intestinale bloeding.
De gevaarlijkste complicatie van extraintestinale amoebiasis is perforatie van het amoebe abces. Doorbraak van amoeben in de lever kan optreden in het subfrenische gebied, beperkt door verklevingen, buikholte, galwegen, borstkas, subcutaan of perirenaal weefsel. Deze complicatie wordt waargenomen in 10-20% van de gevallen van leveramebiasis en gaat gepaard met een zeer hoog sterftecijfer (50-60%).
Voorspelling
Zonder adequate behandeling neemt amebiasis een langdurig chronisch beloop, gaat gepaard met de ontwikkeling van abcessen in de inwendige organen, een schending van alle metabolische processen en wordt uiteindelijk de doodsoorzaak van de patiënt.
Tegen de achtergrond van een specifieke therapie verbetert de gezondheidstoestand van de patiënt snel.
Bij sommige patiënten, na het einde van de therapie voor amebiasis, blijven klachten van manifestaties van het prikkelbare darmsyndroom enkele weken aanhouden.
Herhalingen van amebiasis zijn mogelijk.
Preventie
Om verdere verspreiding van infectie te voorkomen, worden de volgende sanitaire en epidemiologische maatregelen genomen:
- isolatie van een patiënt met amoebiasis wordt pas gestopt na volledige reiniging van de darm door histolytische amoeben, wat moet worden bevestigd door de resultaten van een zesvoudig onderzoek van uitwerpselen;
- herstellende personen worden gedurende 6-12 maanden gecontroleerd door een specialist in infectieziekten;
- omringd door de patiënt, wordt regelmatig huidige desinfectie uitgevoerd met een 2% cresol-oplossing of 3% lysol-oplossing.
Om infectie met amebiasis te voorkomen, moet u:
- neem zorgvuldig persoonlijke preventiemaatregelen in acht;
- was groenten en fruit onder stromend kraanwater, giet er kokend water overheen;
- drink geen water uit twijfelachtige bronnen (het is het beste om de voorkeur te geven aan flessenwater van gerenommeerde fabrikanten).
Individuen die naar epidemiologisch ongunstige regio's reizen voor amebiasis, krijgen individuele chemoprofylaxe voorgeschreven met behulp van universele amoebicide middelen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
