Achalasia
Achalasie van de slokdarm is een ziekte die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van reflexopening van de cardia bij het slikken. De ziekte gaat gepaard met een afname van de tonus van de thoracale slokdarm en een schending van de darmmotiliteit.
De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1672. Volgens statistieken lijdt 1 persoon op 100 duizend aan de ziekte. Meestal treedt achalasie van de slokdarm op op de leeftijd van 40-50 jaar. Achalasie van de slokdarm bij kinderen komt vrij zelden voor en vertegenwoordigt ongeveer 3,9% van alle gevallen van ziekten. Vrouwen lijden in de regel meerdere keren vaker aan deze ziekte dan mannen.
De meest voorkomende oorzaken van achalasie
De exacte oorzaak van oesofageale achalasie is onbekend. De meest voorkomende oorzaken zijn infectieziekten, externe compressie van de slokdarm, ontstekingsprocessen, kwaadaardige tumoren, infiltratieve laesies, enz.
Bij kinderen wordt oesofageale achalasie meestal gediagnosticeerd na de leeftijd van vijf jaar. In de regel besteedt niemand speciale aandacht aan het optreden van de eerste symptomen, daarom wordt de ziekte met vertraging gediagnosticeerd. De meest voorkomende symptomen van oesofageale achalasie bij kinderen zijn dysfagie en braken direct na een maaltijd.
De meest voorkomende symptomen van achalasie
Dysfagie is het belangrijkste symptoom van achalasie. Dysfagie komt voor bij bijna alle patiënten met deze ziekte. In de regel varieert het tijdsinterval tussen de manifestatie van de eerste tekenen van de ziekte en de tijd om een arts te bezoeken binnen 1-10 jaar.
Het tweede meest voorkomende symptoom van achalasie is oprispingen van voedselresten zonder bijmenging van zuur maagsap en gal als gevolg van stagnatie van de inhoud in de slokdarm. Dit leidt ertoe dat patiënten 's nachts vaak aanvallen van verstikking of hoesten ervaren.
Symptomen van achalasie zijn ook brandend maagzuur en pijn op de borst. De pijnen zijn voornamelijk gelokaliseerd achter het borstbeen, zijn compressief of knellend van aard en worden vaak gegeven aan de rug, onderkaak of nek. Het komt voor dat de patiënt in de aanwezigheid van brandend maagzuur in plaats van achalasie van de slokdarm een verkeerde diagnose krijgt, bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux. Brandend maagzuur met achalasie treedt echter niet op na het eten en verdwijnt niet bij het gebruik van maagzuurremmers.
Complicaties van oesofageale achalasie
Achalasie van de slokdarm leidt tot onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel en andere systemen van het lichaam.
De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn:
- etterende pericarditis;
- plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm;
- bezoars van de slokdarm;
- afschilfering van de submukeuze laag van de slokdarm;
- longschade;
- volumetrische formaties van de nek;
- spataderen van de slokdarm;
- divertikel van de distale slokdarm;
- pneumopericardium, enz.
Bij langdurige achalasie heeft de slokdarm de neiging aanzienlijk uit te zetten, wat leidt tot het dunner worden van de wanden, wat resulteert in de hierboven beschreven complicaties van de ziekte.
Ongeveer 85% van de patiënten met achalasie ervaart aanzienlijk gewichtsverlies.
Diagnose van oesofageale achalasie
In verschillende stadia van achalasie is er alleen cardia-obstructie met onbeduidende dilatatie van het proximale deel. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zijn op de röntgenfoto karakteristieke tekenen te zien: uitzetting van de slokdarm, in het onderste gedeelte van de klinische vernauwing over een korte afstand met een coracoïde uitzetting ter plaatse van het vernauwde deel. Ondanks het feit dat het klinische beeld van de ziekte vrij karakteristiek is, kan het vaak worden verward met slokdarmkanker bij patiënten ouder dan 50 jaar, vooral in de vroege stadia.
Oesofagoscopie heeft het grootste voordeel bij de diagnose van achalasie. Bevestiging van de klinische manifestaties van achalasie is de studie van de motorische functie van de slokdarm. In de slokdarm wordt lage druk aangetroffen met verwijding van het lumen en de afwezigheid van peristaltiek na inslikken. Na inslikken stijgt de druk door de slokdarm. Tijdens het slikken gaat de slokdarmsfincter niet open, wat het mogelijk maakt om met precisie te spreken over de diagnose van achalasie.
Bij sommige patiënten verandert de schending van de peristaltiek van de slokdarm in een diffuse spasme en als reactie op het slikken treden herhaalde ernstige spasmen op.
Achalasia-behandeling
Achalasie van de slokdarm is erg moeilijk te behandelen met medicatie. Medicatie voor achalasie wordt alleen gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten. De patiënt krijgt een zacht dieet, kalmerende middelen, vitaminecomplexen, antispastische middelen voorgeschreven. Medicamenteuze therapie biedt meestal slechts tijdelijke verlichting.
Geforceerde uitzetting van de cardia is mogelijk door het gebruik van een mechanische, pneumatische of hydrostatische dilatator. De meest voorkomende zijn pneumatische dilatatoren als de veiligste.
Onder röntgenbesturing wordt een buisje met aan het uiteinde een ballon in de maag gebracht. In het lumen van de maag wordt de ballon opgeblazen met lucht en uitgetrokken. Hierdoor kun je het lumen van de slokdarm vergroten. Breuken van de slokdarmwand of slijmvliezen kunnen in ongeveer 1% van de gevallen optreden bij het gebruik van een elastische dilatator, terwijl bij gebruik van een mechanische dilatator het percentage stijgt tot 6. In ongeveer 80% van de gevallen heeft dilatatie een positief effect en verlicht het de patiënt met succes van de pijnlijke symptomen van achalasie.
Als dilatatie geen positief resultaat geeft, kan een chirurgische behandeling van achalasie worden toegepast. De meest gebruikelijke moderne chirurgische methode voor de behandeling van oesofageale achalasie is bilaterale cardiomyotomie. De operatie bestaat uit een longitudinale dissectie van de spierlagen van de distale slokdarm. Soms is alleen een anterieure cardiomyotomie voldoende.
Na deze operatie is ongeveer 90% van de patiënten genezen. Onbevredigende resultaten worden voornamelijk geassocieerd met langdurige littekens. Deze operatie is de meest geprefereerde methode voor de behandeling van oesofageale achalasie bij kinderen met een vergevorderd stadium.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
