Coxartrose van het heupgewricht: oorzaken en mechanisme van ontwikkeling, symptomen, behandeling
De inhoud van het artikel:
- De redenen voor de ontwikkeling van coxartrose
-
Het mechanisme van ontwikkeling van coxartrose
Links van DOA-pathogenese
-
Symptomen van coxartrose van het heupgewricht
- Pijn syndroom
- Beperkte heupmobiliteit en knarsen bij beweging
- Vervorming van het aangetaste gewricht
-
Behandeling van coxartrose van het heupgewricht
- Niet-medicamenteuze therapie
- Medicamenteuze behandeling voor coxartrose
- Lokale en lokale therapie
- Chirurgische behandeling van coxartrose
- Video
Coxartrose van het heupgewricht is een moeilijke lokalisatie van DOA (vervormende artrose). Deze aandoening behoort tot een groep pathologieën, die zijn gebaseerd op degeneratieve-dystrofische schade aan alle componenten van het gewricht en de omliggende weefsels, die gepaard gaat met ongemak en verminderde mobiliteit van de onderste extremiteit.
Coxarthrosis ontwikkelt zich geleidelijk en leidt tot een afname van de mobiliteit van de onderste extremiteit
Artrose met betrokkenheid van het heupgewricht is verantwoordelijk voor meer dan 40% van alle lokalisaties van pathologie. Dit komt door het feit dat het gewricht tot de steungroep behoort, dat wil zeggen, het biedt de mogelijkheid om te staan en te bewegen, terwijl het een constante belasting ervaart.
De verschijnselen van artrose van het heupgewricht komen vaker voor bij vrouwen, vanwege de speciale structuur van de bekkenbotten en overmatige stress die optreedt tijdens zwangerschap en bevalling. Bij mannen is een meer uitgewist beloop van de ziekte te wijten aan een krachtig spier-ligamenteus apparaat.
De redenen voor de ontwikkeling van coxartrose
De belangrijkste oorzaak van DOA is een langdurige onbalans tussen het niveau van mechanische spanning op het gewrichtsoppervlak van het kraakbeen en het compenserende vermogen ervan als reactie op dergelijke stress.
Trauma is een trigger voor de ontwikkeling van DOA
Risicofactoren voor het ontwikkelen van DOA:
- erfelijk: vrouwelijk geslacht, afbraak van het gen dat verantwoordelijk is voor de synthese van collageen type 2, ras, erfelijke ziekten van de gewrichten, schendingen van hun anatomie (dysplasie);
- verworven: leeftijd ouder dan 40, zwaarlijvigheid, metabool syndroom, endocriene pathologie, deficiëntie in de synthese van vrouwelijke geslachtshormonen, chirurgische ingrepen, de gevolgen van ontstekingsprocessen;
- omgevingsfactoren: behoren tot een bepaald beroep (geassocieerd met langdurig staan, lopen, gewichten dragen), bepaalde sporten beoefenen (hardlopen, gewichtheffen, powerlifting), de gevolgen van blessures.
Het mechanisme van ontwikkeling van coxartrose
Bij een gezond persoon zijn de gewrichten van de twee botuiteinden in het gewricht volledig bedekt met een laag kraakbeen (sterk, glad en elastisch weefsel), die tijdens het lopen schokabsorptie biedt en de belasting gelijkmatig in het gewricht verdeelt.
Om voldoende gewrichtsvocht te produceren, moet het kraakbeen goed worden voorzien van bloed uit het onderliggende bot, een grote hoeveelheid vocht, collagenen en proteoglycanen bevatten.
De fundamentele factoren bij de ontwikkeling van DOA zijn de exorbitante belasting van de articulatie bij normale anatomie en het constante trauma van de heupgewrichtsgebieden wanneer de gewrichtsoppervlakken niet overeenkomen (onjuiste structuur van het acetabulum).
Links van DOA-pathogenese
Ten eerste wordt het metabolisme in het kraakbeenweefsel verstoord met een overheersing van vervalprocessen, de snelheid van collageenvorming neemt af. De productie van ontstekingsfactoren in de synoviale holte neemt toe, wat het herstel van kraakbeen verder belemmert en bovendien bijdraagt aan de vorming van microtrombi in de subchondrale botlaag.
Bij artrose verliest het kraakbeenweefsel zijn elasticiteit en ontstaan er botgroei
De extreme belasting van het gewricht leidt tot een geleidelijke verdunning. Het weefsel verliest zijn elasticiteit, het kraakbeenoppervlak wordt ruw en bedekt met microscheurtjes. Na verloop van tijd wordt het gebied van het bot onder het kraakbeen blootgelegd, het weefsel wordt dichter, cysten, marginale gezwellen (osteofyten) worden gevormd, die de statica van het gewricht nog meer verstoren.
Gebrek aan afschrijving verzwakt geleidelijk het ligamenteuze apparaat, waardoor het gewricht nog instabieler wordt en vatbaarder voor ontwrichting. Een reflexkramp van de omliggende spieren treedt op als reactie op langdurige pijn. Vervolgens kunnen contracturen, verkorting van de ledematen en kreupelheid optreden.
Symptomen van coxartrose van het heupgewricht
Pijn syndroom
De ziekte begint met pijn bij langdurige lichamelijke inspanning, die na rust snel verdwijnt. Aan het begin van de ontwikkeling van coxartrose wordt pijn niet gevoeld op de plaats van articulatie, maar in de lies, dij of knie.
De intensiteit van pijn is niet noodzakelijk recht evenredig met het stadium van degeneratieve processen, aangezien ernstig ongemak kan worden veroorzaakt door spasmen van de omliggende spieren.
Soorten pijn bij DOA:
| Pijn type | Kenmerkend | Oorzaken |
| Mechanisch | Sta op in de late namiddag, neem af na rust | Verhoogde druk op het bot |
| Beginnend | Verschijnen 's morgens, aan het begin van de beweging, verdwijnen na 15 minuten lichamelijke activiteit | Reactieve synovitis, wrijving van aangetast kraakbeen bedekt met puin op hun oppervlak |
| Geassocieerd met tendobursitis en periartritis | Alleen aanwezig bij bewegingen waarbij de aangedane pees betrokken is | Het ontstekingsproces in de overeenkomstige weefsels |
| Veroorzaakt door intraossale hypertensie | Saai, pijnlijk, 's nachts lastig,' s ochtends verdwijnend | Overloop van veneus bloed in de bloedvaten van het subchondrale bot |
| Reflex (gereflecteerd) | Verschijnen en intensiveren als het gewrichtskapsel wordt uitgerekt, verspreid langs de spieren en zenuwplexus | Reflex spierspasmen. Gewrichtskapselontsteking, zenuwcompressie |
| Blokkade | Plotselinge scherpe pijn, maakt beweging onmogelijk, gaat abrupt over in een bepaalde positie | Overtreding tussen de gewrichtsvlakken van een stuk losgemaakt kraakbeen |
Beperkte heupmobiliteit en knarsen bij beweging
Het tweede teken van coxartrose is de beperking van de beweeglijkheid van de heup en het crunch tijdens beweging. De aandoening verergert reflexspierspasmen als reactie op pijn. Na verloop van tijd wordt de kop van het dijbeen in de fossa van het darmbeen gedrukt. De patiënt begint te hinken, een wandelstok of krukken worden noodzakelijk.
In het gevorderde stadium van de ziekte bevindt het been zich altijd in een geforceerde positie - gebogen bij het heupgewricht, adductie en naar binnen gedraaid, de mogelijkheid van abductie en rotatie is sterk beperkt.
Betrokkenheid van de wervelkolom leidt tot de manifestatie van rugpijn, compressie van de femorale en heupzenuwen.
Vervorming van het aangetaste gewricht
Het derde teken van DOA is misvorming van het aangetaste gewricht. Bij palpatie is het pijnlijk, groter in omvang, worden vervormde, solide gezwellen (osteofyten) gevoeld.
Klinische classificatie van coxartrose:
| DOA-podium | Symptomen | Mobiliteit | Röntgenfoto's |
| ik | De pijn is mild, gaat snel over | Volledig | Van een volledige afwezigheid van verandering tot een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, enkelvoudige botgroei |
| II |
Intense pijn, uitstralend naar de lies, dij, knie. Ongemak 's nachts Kreupelheid bij langdurig lopen |
De amplitude is aanzienlijk verminderd (vooral naar binnen draaien van de heup en zijn abductie) | Het verschil wordt met 25-35% verkleind. Vervorming van de heupkop, verdikking van de nek, osteofyten, cysten |
| III |
Constante pijn, slecht verlicht door pijnstillers Atrofie van de spieren van de dij, billen Geforceerde positie van de ledemaat, zijn verkorting Ernstige kreupelheid, kromming van de wervelkolom |
Scherp beperkt Het been wordt naar binnen gebracht en naar binnen gedraaid |
Aanzienlijke vernauwing van de opening, benige gezwellen over het gehele oppervlak van het gewricht, het hoofd en de nek van het dijbeen zijn sterk vervormd |
Diagnose van coxartrose
De therapeut bij de volgende afspraak kan de ontwikkeling van DOA vermoeden. De definitieve diagnose wordt gesteld door een orthopedisch traumatoloog.
Om de aanwezigheid van coxartrose te bevestigen:
- gedetailleerd patiëntenonderzoek;
- visuele inspectie van het gewricht, palpatie;
- bepaling van het bewegingsbereik;
- Ro-grafiek van beide heupgewrichten.
Artroscopie kan worden uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.
Aanvullende diagnostische methoden:
- Echografie van het gewricht om de dikte van het kraakbeen te bepalen;
- artroscopie;
- studie van synoviaal vocht;
- MRI of CT: deze onderzoeken laten in de beginfase degeneratieve veranderingen in kraakbeen en nabijgelegen weefsels zien;
- podografie: het meten van het oppervlak van de voetzool; bij coxarthrosis is er een verschil in de lengte van de ledematen;
- scintigrafie: een uitgebreide beoordeling van gewrichtsveranderingen met behulp van een radioactieve isotoop.
Behandeling van coxartrose van het heupgewricht
In elk specifiek geval van coxarthrosis wordt het behandelcomplex individueel samengesteld, rekening houdend met de kenmerken van de patiënt. Het doel van therapie is om pijn te verlichten, het proces van kraakbeenvernietiging te vertragen en de noodzaak van gewrichtsvervanging uit te stellen.
Niet-medicamenteuze therapie
Het is belangrijk om de patiënt te leren hoe hij op de juiste manier moet behandelen - neem voorgeschreven medicijnen in, gebruik orthopedische hulpmiddelen (wandelstokken, orthesen, wreefsteunen). Er moeten aanbevelingen worden gedaan voor een nieuw patroon van fysieke activiteit, gewichtsbeheersing en veranderingen in levensstijl.
Bij coxartrose is het belangrijk om therapeutische oefeningen te doen
Fysiotherapie behandelingen:
- Oefentherapie (versterking van de spieren van de dij, billen, rug);
- technieken van post-isometrische relaxatie en tractie (tractie) om de mate van contractuur te verminderen en de ledemaat te verkorten;
- massage (stressvermindering, stimulatie van de bloedcirculatie);
- thermische procedures;
- fonoforese met hydrocortison;
- magnetische lasertherapie;
- modder therapie.
Medicamenteuze behandeling voor coxartrose
Om pijn, ontsteking te verlichten, toepassen:
- pijnstillers: Paracetamol, Ibuprofen in de vorm van tabletten, zalven, zetpillen (tijdens exacerbaties);
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen): op basis van celecoxib, meloxicam.
Om de processen van kraakbeenafbraak te vertragen, om de vertraging van de chirurgische ingreep te maximaliseren, schrijft de arts chondroprotectors (chondroïtine of glucosaminesulfaat) voor. Deze medicijnen kunnen worden ingenomen in kuren van 3 maanden, twee keer per jaar.
Lokale en lokale therapie
Een goed effect wordt verkregen door intra-articulaire toediening van geneesmiddelen op basis van hyaluronzuur (een bestanddeel van kraakbeenweefsel dat voor zijn elasticiteit zorgt).
Bij ernstige synovitis en ineffectiviteit van NSAID's zijn injecties van glucocorticosteroïden met een langdurig effect (tot 1,5 maand) geïndiceerd. Deze procedure kan niet vaker dan eens per 4 maanden worden uitgevoerd.
Bij de complexe behandeling van coxartrose wordt een belangrijke plaats ingenomen door zalven, gels, pleisters en crèmes op basis van NSAID's.
Chirurgische behandeling van coxartrose
Chirurgische behandeling van DOA is de meest radicale methode van antiartritische therapie, waarmee u ongemak kunt verlichten en fysieke activiteit kunt terugbrengen naar het vorige niveau.
Endoprothetica is de meest ingrijpende behandelmethode
Heupartroplastiek is geïndiceerd voor patiënten met:
- aanhoudend pijnsyndroom, resistent tegen conservatieve maatregelen;
- III - IV-stadium van DOA (volgens röntgengegevens);
- de aanwezigheid van een reumatologische ziekte die het beloop van coxartrose aanzienlijk bemoeilijkt;
- aseptische necrose van delen van het dijbeen;
- aanzienlijke verkorting van één been, wat een kromming van de wervelkolom veroorzaakt;
- gewrichtscontractuur in combinatie met radiologische tekenen van vernietiging;
- de verschijnselen van bot- of fibreuze ankylose.
De levensduur van de endoprothese wordt beïnvloed door:
- botaandoening;
- gewicht van de patiënt;
- niveau van fysieke activiteit;
- de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.
In de postoperatieve periode is het belangrijk om zo vroeg mogelijk (optimaal - de volgende dag na de ingreep) met revalidatiemaatregelen te beginnen. Na 10 dagen ziekenhuisopname wordt de patiënt overgebracht naar een poliklinische behandeling.
De tijd van aanpassing aan een vreemd voorwerp (prothese) is gemiddeld 1–1,5 maand. Om op dit moment het snelste herstel te bereiken, moet de patiënt dagelijks gedoseerd lopen op krukken, oefentherapie-oefeningen oefenen die de spieren van de dij versterken en contracturen van heup- en kniegewrichten voorkomen.
In 8-10 weken na de operatie ondergaat de patiënt een tweede consult bij een orthopedisch traumatoloog en röntgenfoto. Als er geen complicaties zijn, mag de patiënt het ledemaat volledig belasten (gebruik niet langer een stok of krukken).
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
