Artrose van het heupgewricht
De inhoud van het artikel:
- Risicofactoren en oorzaken van artrose van het heupgewricht
- Vormen van de ziekte
- Stadia
- Symptomen van artrose van het heupgewricht
- Diagnostiek
- Behandeling van artrose van het heupgewricht
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Artrose van het heupgewricht (vervormende artrose, coxartrose, osteoartritis) is een langzaam voortschrijdende degeneratieve-dystrofische ziekte die na verloop van tijd leidt tot vernietiging van het aangetaste gewricht, aanhoudende pijn en beperkte mobiliteit.
De ziekte treft mensen boven de 40, vrouwen worden meerdere keren vaker ziek dan mannen.
In de algemene structuur van artrose speelt artrose van het heupgewricht een hoofdrol. Dit komt door de wijdverspreide aangeboren pathologie van de heupgewrichten (dysplasie), evenals de aanzienlijke fysieke inspanning waaraan deze gewrichten worden blootgesteld.
Artrose van het heupgewricht is de meest voorkomende aandoening van het bewegingsapparaat
Risicofactoren en oorzaken van artrose van het heupgewricht
In het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van artrose van het heupgewricht behoort de hoofdrol tot een verandering in de fysisch-chemische kenmerken van de synoviale (intra-articulaire) vloeistof, waardoor deze dikker en stroperiger wordt. Dit schaadt de smerende eigenschappen. Bij het bewegen beginnen de gewrichtskraakbeenoppervlakken tegen elkaar te wrijven, ruw te worden en bedekt met scheuren. Kleine deeltjes hyaline kraakbeen breken af en komen in de gewrichtsholte terecht, waardoor er aseptische (niet-infectieuze) ontstekingen ontstaan. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt botweefsel in het ontstekingsproces getrokken, wat leidt tot aseptische necrose van de heupkop en het oppervlak van het acetabulum, de vorming van osteofyten (botgroei), die de ontsteking verhogen en ernstige pijn veroorzaken tijdens het bewegen.
Bij een latere graad van artrose van het heupgewricht verspreidt de ontsteking zich naar het omliggende weefsel (bloedvaten, zenuwen, ligamenten, spieren), wat leidt tot het verschijnen van tekenen van periartritis. Als gevolg hiervan wordt het heupgewricht volledig vernietigd, gaan de functies verloren, stopt de beweging erin. Deze aandoening wordt ankylose genoemd.
Oorzaken van artrose van het heupgewricht:
- aangeboren ontwrichting van de heup;
- dysplasie van het heupgewricht;
- aseptische necrose van de heupkop;
- Peters ziekte;
- verwondingen van het heupgewricht;
- infectieuze artritis van het heupgewricht;
- gonartrose (vervormende artrose van het kniegewricht);
- osteochondrose;
- overgewicht;
- professionele sporten;
- Platte voeten;
- rachiocampsis;
- sedentaire levensstijl.
Pathologie wordt niet geërfd, maar het kind erft van zijn ouders de structurele kenmerken van het bewegingsapparaat, die artrose van het heupgewricht kunnen veroorzaken onder omstandigheden die daartoe bevorderlijk zijn. Dit verklaart het feit van het bestaan van gezinnen, waarvan de incidentie hoger is dan bij de algemene bevolking.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologie is artrose van het heupgewricht verdeeld in primair en secundair. Secundaire artrose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere ziekten van het heupgewricht of zijn verwondingen. De primaire vorm is niet geassocieerd met de vorige pathologie, de oorzaak van de ontwikkeling ervan is vaak niet vastgesteld, in dit geval spreken ze van idiopathische artrose.
Coxarthrosis is eenzijdig of bilateraal.
Stadia
Tijdens artrose van het heupgewricht zijn er drie stadia (graden):
- Aanvankelijk - pathologische veranderingen komen niet significant tot uiting, op voorwaarde dat ze snel en adequaat worden behandeld, zijn ze omkeerbaar.
- Progressieve coxartrose wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen (pijn in het gewricht en verminderde mobiliteit), veranderingen in gewrichtsweefsels zijn al onomkeerbaar, maar therapie kan degeneratieve processen vertragen.
- Laatste - beweging in het gewricht gaat verloren, ankylose wordt gevormd. Behandeling is alleen mogelijk door een operatie (vervanging van het gewricht door een kunstgewricht).
Artrose van het heupgewricht is verdeeld in 3 graden
Symptomen van artrose van het heupgewricht
De belangrijkste symptomen van artrose van het heupgewricht:
- pijn in de lies, heup en knie;
- gevoel van stijfheid in het aangetaste gewricht en beperking van zijn mobiliteit;
- kreupelheid;
- beperking van ontvoering;
- atrofische veranderingen in de spieren van de dij.
De aanwezigheid van bepaalde symptomen van artrose van het heupgewricht, evenals de ernst ervan, is afhankelijk van de ernst van de ziekte.
Pijn in de lies en heup kan wijzen op artrose van het heupgewricht
Bij de 1e graad van artrose van het heupgewricht klagen patiënten over pijn die ontstaat onder invloed van fysieke activiteit (lang lopen, hardlopen) in het aangetaste gewricht. In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in de knie of dij. Na een korte rustpauze gaat de pijn vanzelf weg. Het bewegingsbereik van de ledemaat blijft volledig behouden, de gang wordt niet verstoord. De röntgenfoto laat de volgende veranderingen zien:
- lichte ongelijke afname van het lumen van de gewrichtsruimte;
- osteofyten langs de binnenrand van het acetabulum.
Er werden geen veranderingen in de nek en kop van het dijbeen waargenomen.
Bij graad II van artrose van het heupgewricht verschijnt pijn in rust, ook 's nachts. Na lichamelijke inspanning begint de patiënt te hinken, een karakteristieke "eenden" -gang wordt gevormd. De zogenaamde beginnende pijnen verschijnen - na een lange periode van immobiliteit veroorzaken de eerste paar stappen pijn en ongemak, die vervolgens verdwijnen en vervolgens terugkeren na een lange belasting. Het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is beperkt (abductie, interne rotatie). De röntgenfoto laat zien dat de gewrichtsruimte ongelijkmatig is versmald en dat het lumen 50% van de norm is. Osteofyten bevinden zich zowel langs de binnen- als buitenranden van de glenoïdholte en gaan voorbij de grenzen van de kraakbeenlip. Door vervorming worden de contouren van de heupkop ongelijk.
Met graad III van artrose van het heupgewricht is de pijn intens en constant, die 's nachts niet stopt. Lopen is aanzienlijk moeilijk, de patiënt wordt gedwongen op een stok te leunen. Het bewegingsbereik in het aangetaste gewricht is sterk beperkt, stopt later volledig. Door de atrofie van de bovenbeenspieren wijkt het bekken in het frontale vlak af en wordt het ledemaat ingekort. Om deze verkorting te compenseren, worden patiënten tijdens het lopen gedwongen om de romp naar de laesie af te buigen, waardoor de belasting van het zieke gewricht verder toeneemt. Röntgenfoto's tonen meerdere benige gezwellen, een significante vernauwing van de gewrichtsruimte en een uitgesproken toename van de heupkop.
Diagnostiek
De diagnose van artrose van het heupgewricht is gebaseerd op de gegevens van het klinische beeld van de ziekte, de resultaten van een medisch onderzoek en instrumentele onderzoeken, waarvan het belangrijkste belang is bij beeldvormingsmethoden - radiografie, computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming. Ze laten niet alleen toe om de aanwezigheid van artrose van het heupgewricht te bepalen en de mate ervan te beoordelen, maar ook om de mogelijke oorzaak van de ziekte te identificeren (trauma, juveniele epifysiolyse, ziekte van Peters).
Differentiële diagnose van artrose van het heupgewricht met andere aandoeningen van het bewegingsapparaat is nogal moeilijk. Bij II en III graden van artrose van het heupgewricht ontwikkelt zich spieratrofie, die intense pijn in het kniegewricht kan veroorzaken, kenmerkend voor gonitis of gonartrose (aandoeningen van het kniegewricht). Voor de differentiële diagnose van deze aandoeningen wordt palpatie van de knie- en heupgewrichten uitgevoerd, het bewegingsvolume daarin bepaald en ze worden ook radiografisch onderzocht.
Artrose van het heupgewricht op röntgenfoto
Bij aandoeningen van de wervelkolom treedt in sommige gevallen compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg op met de ontwikkeling van pijnsyndroom. Pijn kan uitstralen naar het gebied van het heupgewricht en het klinische beeld van de laesie nabootsen. De aard van pijn bij radiculair syndroom is echter enigszins anders dan bij artrose van het heupgewricht:
- pijn treedt op als gevolg van het heffen van gewichten of een scherpe ongemakkelijke beweging, en niet onder invloed van lichamelijke inspanning;
- de pijn is gelokaliseerd in de gluteale, niet in de lies.
Bij radiculair syndroom kan de patiënt veilig zijn been zijwaarts bewegen, terwijl bij artrose van het heupgewricht abductie beperkt is. Een kenmerkend teken van radiculair syndroom is een positief symptoom van spanning - het optreden van scherpe pijn wanneer een patiënt op zijn rug ligt om een recht been op te heffen.
Artrose van het heupgewricht moet worden gedifferentieerd met trochanter bursitis (trochanteritis). Trochanterische bursitis ontwikkelt zich sneller, gedurende enkele weken. Het wordt meestal voorafgegaan door aanzienlijke fysieke activiteit of letsel. De pijn bij deze ziekte is veel meer uitgesproken dan bij artrose van het heupgewricht. Tegelijkertijd worden verkorting van de ledematen en beperking van de mobiliteit niet gedetecteerd.
Het klinische beeld van atypische reactieve artritis en spondylitis ankylopoetica kan lijken op de klinische manifestaties van artrose van het heupgewricht. Pijn komt bij patiënten echter voornamelijk 's nachts of in rust voor, terwijl het lopen niet toeneemt, maar juist afneemt. Patiënten merken 's morgens stijfheid in de gewrichten, die na een paar uur verdwijnen.
Behandeling van artrose van het heupgewricht
Orthopedisten zijn betrokken bij de behandeling van artrose van de heupgewrichten. Bij I- en II-graden van de ziekte is conservatieve therapie aangewezen. Bij ernstig pijnsyndroom krijgen patiënten in een korte kuur niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Ze mogen niet lang worden ingenomen, omdat ze niet alleen een negatief effect kunnen hebben op de organen van het maagdarmkanaal, maar ook de regeneratieve vermogens van hyaline kraakbeen kunnen onderdrukken.
Het behandelingsregime voor artrose van het heupgewricht omvat chondroprotectors en vasodilatoren, die optimale mogelijkheden creëren voor het herstel van beschadigd kraakbeenweefsel. Bij ernstige spierspasmen kan het nodig zijn om centraal werkende spierverslappers voor te schrijven.
Chondroprotectors worden voorgeschreven voor de behandeling van artrose van het heupgewricht
In gevallen waarin het niet mogelijk is om het pijnsyndroom te stoppen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, nemen ze hun toevlucht tot intra-articulaire injecties met corticosteroïden.
Lokale behandeling van artrose van het heupgewricht met verwarmende zalven kan spierspasmen verminderen en pijn enigszins verlichten door een afleidend effect.
Bij de complexe therapie van artrose van het heupgewricht worden ook fysiotherapeutische methoden gebruikt:
- magneettherapie;
- inductothermie;
- UHF;
- lasertherapie;
- echografie;
- massage;
- fysiotherapie;
- manuele therapie.
Dieetvoeding voor artrose van het heupgewricht is gericht op het corrigeren van lichaamsgewicht en het normaliseren van metabolische processen. Gewichtsverlies vermindert de belasting van de heupgewrichten en vertraagt zo de progressie van de ziekte.
Om het aangetaste gewricht te ontlasten, kan de arts de patiënt aanbevelen om met steun op krukken of een stok te lopen.
Met graad III van artrose van het heupgewricht is conservatieve behandeling niet effectief. In dit geval is het alleen mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren en hem terug te brengen naar normale mobiliteit als gevolg van een chirurgische ingreep - het vervangen van een vernietigd gewricht door een kunstmatig gewricht (gewrichtsvervanging).
Bij artrose graad 3 is gewrichtsvervanging aangewezen
Mogelijke gevolgen en complicaties
De meest ernstige complicatie van progressieve artrose van het heupgewricht is invaliditeit als gevolg van bewegingsverlies in het gewricht. Bij bilaterale coxartrose verliest de patiënt het vermogen om zelfstandig te bewegen en heeft hij constante zorg van buitenaf nodig. Langdurig in één positie in bed blijven schept de voorwaarden voor het optreden van congestieve (hypostatische) longontsteking, die moeilijk te behandelen is en tot de dood kan leiden.
Voorspelling
Artrose van de heupgewrichten is een progressieve chronische ziekte die alleen in de vroege stadia volledig kan worden genezen, op voorwaarde dat de oorzaak van de ziekte wordt weggenomen. In andere gevallen kan de therapie het beloop vertragen, maar na verloop van tijd wordt het noodzakelijk om heupgewricht-endoprothesen te implanteren. Dergelijke operaties zorgen in 95% van de gevallen voor volledig herstel van de mobiliteit van de ledematen, herstellen de werkcapaciteit van de patiënt. De levensduur van moderne prothesen is 15-20 jaar, waarna ze moeten worden vervangen.
Preventie
Preventie van artrose van het heupgewricht is gericht op het elimineren van de oorzaken die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte, en omvat:
- tijdige opsporing en behandeling van ziekten en verwondingen van het heupgewricht;
- afwijzing van een zittende levensstijl, regelmatige, maar niet overmatige fysieke activiteit;
- controle van lichaamsgewicht;
- gebalanceerd dieet;
- afwijzing van slechte gewoonten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
