Coxartrose van het heupgewricht graad 3: oorzaken van ontwikkeling, symptomen, behandeling, prognose
De inhoud van het artikel:
- De redenen voor de ontwikkeling van coxartrose
- Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
- Symptomen van coxartrose van het heupgewricht 3 graden
- Diagnose van coxartrose
-
Behandeling van coxartrose van het heupgewricht 3 graden
Chirurgie
-
Revalidatie na endoprothese
- Algemene aanbevelingen
- Opdrachten
- Massage
- Voorspelling
- Video
Coxartrose van het heupgewricht van graad 3 is een extreme mate van manifestatie van het degeneratieve-dystrofische proces, waardoor een persoon de mogelijkheid wordt ontnomen om te werken en tot invaliditeit leidt.
In het laatste stadium van coxartrose is er een volledige vernietiging van het gewricht, waarvoor endoprothesie vereist is
Tekenen van osteoartritis deformans (DOA) worden waargenomen bij patiënten ouder dan 40 jaar. Afhankelijk van de snelheid waarmee het kraakbeen wordt vernietigd, kan het vanaf het moment dat de eerste symptomen verschijnen tot de uiteindelijke vernietiging 5 tot 15 jaar duren.
De ziekte komt vaak voor tegen de achtergrond van anatomische en functionele inferioriteit van het heupgewricht (aangeboren of verworven).
De redenen voor de ontwikkeling van coxartrose
De belangrijkste risicofactoren voor artrose zijn:
- langdurige overbelasting van het gewricht bij mensen met een grote lichaamsmassa, atleten (gymnasten, worstelaars, duikers);
- gevolgen van letsel aan het heupgewricht;
- terugkerende artritis van verschillende etiologieën;
- Ziekte van Perthes: aangeboren insufficiëntie van de bloedtoevoer en voeding van gewrichtsweefsels;
- aangeboren ontwrichting van de heup;
- dysplasie van het heupgewricht;
- necrose van de heupkop;
- diabetes mellitus, metabool syndroom, dyshormonale processen;
- passieve levensstijl;
- involutieve veranderingen die het verouderingsproces van het lichaam begeleiden.
De ziekte kan zich in één gewricht ontwikkelen (rechtszijdige of linkszijdige coxartrose), in ernstige gevallen is het proces tweezijdig.
Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
In de eerste twee stadia van DOA is er een geleidelijke afbraak van kraakbeen (het wordt dunner, er verschijnen microscheuren aan het oppervlak), sclerotische processen in de subchondrale botlaag en de vorming van osteofyten. Zonder behandeling blijft de gewrichtsschade toenemen.
Naarmate de ziekte vordert, wordt het kraakbeenweefsel dunner en neemt de osteofyten toe.
In het laatste stadium van coxartrose wordt het kraakbeen zo dun dat de scheurtjes erin de subchondrale laag bereiken en op sommige plaatsen kan het kraakbeenweefsel volledig afwezig zijn. De synoviale holte is gevuld met fragmenten ervan, wat de volledige beweging belemmert.
Om het contactoppervlak van de gewrichtsvlakken te vergroten en daardoor de belasting van de botranden te verminderen, wordt een nog groter aantal osteofyten gevormd. Overbelasting van het subchondrale gebied leidt tot de vorming van cysten en een verminderde bloedtoevoer naar het bot. Wrijving van blootgestelde delen van het bot tegen elkaar draagt bij aan meer pijn.
Symptomen van coxartrose van het heupgewricht 3 graden
Dit stadium van vervormende artrose wordt gekenmerkt door het feit dat alle manifestaties van de ziekte hun maximum bereiken.
De belangrijkste symptomen van coxarthrosis graad 3:
| Symptoom | Kenmerkend |
| Pijn | Constant (ook 's nachts), verergerd door de minste beweging van de ledemaat. De patiënt voelt zich ongemakkelijk, zelfs bij palpatie van de omliggende weefsels |
| Knarsen | Zelfs van een afstand duidelijk te horen |
| beperkte mobiliteit | De patiënt kan zich over korte afstanden alleen zelfstandig bewegen met hulpmiddelen. Interne rotatie, abductie en flexie zijn het moeilijkst |
| Vervorming | Visueel waarneembare, palpatie voelbare meerdere botgroei. Het ledemaat is sterk ingekort, neemt een geforceerde positie in (naar binnen gebracht en naar binnen gedraaid) |
De spieren van de billen en dijen zijn verzwakt en verzwakt. Bij een eenzijdig proces is een verschil in het volume van de ledematen visueel merkbaar. De patiënt heeft een verslechtering van de kromming van de wervelkolom in de lumbale wervelkolom (lordose). In dit stadium van de progressie van coxartrose wordt de gang antalgisch - bij het proberen om de aangedane ledemaat te belasten, daalt het bekken.
In de derde fase van DOA van het heupgewricht worden vaak complicaties waargenomen:
- secundaire bursitis, synovitis;
- pathologische dislocaties;
- secundaire fractuur van de femurhals;
- aseptische necrose van de heupkop;
- uitsteeksel van het acetabulum.
Diagnose van coxartrose
Het is niet moeilijk om de aanwezigheid van DOA van het heupgewricht te vermoeden met zo'n levendig klinisch beeld.
Er worden röntgenfoto's gemaakt om de diagnose te bevestigen
Na het interviewen en onderzoeken van de patiënt, zal de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven:
- Röntgenfoto van twee heupgewrichten;
- Echografie met meting van kraakbeendikte;
- artroscopie;
- MRI of CT.
Röntgenveranderingen in coxarthrosis graad 3:
- significante vernauwing of volledige afwezigheid van de gewrichtsruimte;
- meerdere osteofyten (paddestoelvormige heupkop);
- subchondrale sclerose, cysten;
- botweefsel met gebieden met osteoporose;
- verandering in de configuratie van de heupkop;
- verdieping van het acetabulum;
- aseptische necrose van de heupkop;
- subluxaties.
Behandeling van coxartrose van het heupgewricht 3 graden
Het is onmogelijk om een gewricht te genezen dat is aangetast door artrose, het kan niet worden hersteld. Basistherapie met chondroprotectors en intra-articulaire glucocorticosteroïden is niet effectief.
Om pijn te verlichten, worden analgetica voorgeschreven, bijvoorbeeld Paracetamol
Therapie van het gevorderde stadium van DOA is gericht op het verlichten van pijn, het aanleren van het gebruik van hulpinstrumenten en het voorbereiden op chirurgie (spierversterking, fysiotherapie, apparaattractie, behandeling van bijkomende pathologie, gewichtscorrectie).
Om de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen, wordt het volgende voorgeschreven:
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): bij voorkeur uit de groep van selectieve COX-2-blokkers;
- niet-narcotische pijnstillers: Paracetamol;
- narcotische analgetica: Tramadol wordt gebruikt voor ernstige pijn die resistent is tegen andere geneesmiddelen.
Chirurgie
De enige effectieve behandeling voor coxartrose van graad 3, die een kans geeft om de mobiliteit te herstellen, is een heupprothese.
Soorten interventies:
- unipolair (een bepaald deel van het gewricht wordt vervangen door een endoprothese);
- totaal (de kop en de scharnierkap zijn onderhevig aan vervanging).
Dit type interventie verwijst naar geplande procedures (de patiënt ondergaat de dag ervoor alle noodzakelijke onderzoeken). Een paar dagen voor de operatie gaat hij naar het ziekenhuis, waar de preventie van infectieuze complicaties en trombusvorming wordt uitgevoerd.
Bij oudere patiënten met een verzwakt botapparaat en de noodzaak om een rollator te gebruiken in de postoperatieve periode, wordt een cementgebonden prothese geïnstalleerd.
Heupprothese wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt 1,5 tot 3 uur. De duur hangt af van het type endoprothese, de omvang van de vernietiging en de gezondheidstoestand van de patiënt.
Mogelijke postoperatieve complicaties:
- ontsteking of infectie op de incisieplaats;
- trombusvorming;
- transplantaat afstotingsreactie;
- dislocatie van de endoprothese;
- verergering van chronische pathologie.
Het verblijf van een patiënt in het ziekenhuis zonder complicaties is niet langer dan 8-10 dagen. Gedurende deze periode geneest de postoperatieve wond en traint de patiënt zichzelf om zichzelf in het dagelijks leven te dienen.
Revalidatie na endoprothese
In artikelen die zijn gewijd aan moderne onderzoeken naar de afhankelijkheid van indicatoren voor kwaliteit van leven van het volume van revalidatie, dringen artsen aan op het gebruik van een breed scala aan herstelmaatregelen onmiddellijk na de endoprothese.
Het is belangrijk om hulpmiddelen te gebruiken na de endoprothese tijdens de revalidatieperiode.
De revalidatie van de patiënt start op de tweede dag na de ingreep onder begeleiding van een fysiotherapiespecialist. Artsen voorzien de patiënt zo vroeg mogelijk van fysieke activiteit (ze leren hem hoe hij correct uit bed kan komen, hoe hij zich rond het bed kan bewegen met hulpmiddelen).
Algemene aanbevelingen
Thuis dient de patiënt deze richtlijnen te volgen:
- Loop op krukken zonder op het geopereerde been te trappen.
- Voer ten minste drie van de voorgestelde lijst met oefeningen uit die gericht zijn op het versterken van de spieren van de dij (in het bijzonder de quadriceps).
- Draag een maand lang steunkousen om trombo-embolie te voorkomen.
- Een dieet volgen dat gewichtstoename voorkomt.
- Neem systematisch de voorgeschreven medicatie in.
Opdrachten
Oefeningen moeten 6-8 keer per dag worden uitgevoerd, te beginnen met 10-20 herhalingen en deze geleidelijk op te voeren tot 50-70. Regelmatige en systematische oefentherapielessen garanderen een snel herstel van de werkcapaciteit.
Oefeningen moeten worden uitgevoerd onder begeleiding van een instructeur
Oefeningstypes:
- de knie tot 80% buigen terwijl u op het bed ligt en strekken tot een rechte positie zonder de hiel van het bed te tillen;
- extensie in het kniegewricht tot een horizontale positie door de voet op te tillen (er moet een roller van 25-40 cm hoog onder de knie zijn);
- extensie van de knie terwijl je op de rand van het bed zit (imitatie van het slaan van de bal).
Massage
De massageprocedure voor DOA van het heupgewricht biedt:
- verminderde tonus van gespannen spieren;
- een toename van de samentrekbaarheid van verzwakte spieren;
- verbetering van de bloedcirculatie, voeding en regeneratie in het gewricht;
- verzwakking van neurologische manifestaties.
Thuis kan de patiënt het gewricht en de aangrenzende spieren zelf masseren (waarbij de incisie wordt vermeden) of professionele hulp zoeken. Het is optimaal om te beginnen met procedures die 2-3 keer per dag 10-15 minuten duren. De massage moet onmiddellijk worden gestopt als er ongemak optreedt.
De vraag of het mogelijk is om zonder krukken en volledige belasting van het geopereerde ledemaat te doen, wordt beslist in een tweede consult met een orthopedisch chirurg na 8-10 weken.
Voorspelling
Bij patiënten met coxartrose (vooral in aanwezigheid van aangeboren dysplasie) kan binnen enkele jaren volledige invaliditeit optreden. Zonder operatie zullen de gewrichtsoppervlakken geleidelijk samen groeien en zal de ledemaat de mobiliteit volledig verliezen.
In de moderne wereld blijft totale artroplastiek de enige, onvermijdelijke en meest effectieve methode om coxartrose van graad 3 te behandelen, waardoor de patiënt weer zelfstandig kan bewegen en werken.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
