Pseudomembraneuze colitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van pseudomembraneuze colitis
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van pseudomembraneuze colitis
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Pseudomembraneuze colitis is een ontstekingsproces in de dikke darm dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen of andere geneesmiddelen. Het anaërobe grampositieve micro-organisme Clostridium difficile werkt als een infectieus agens bij pseudomembraneuze colitis. Sommige antibacteriële geneesmiddelen, die de normale darmmicroflora onderdrukken, dragen bij aan het creëren van gunstige omstandigheden voor de reproductie van Clostridium difficile, waardoor de pathogene eigenschappen van dit micro-organisme tot uiting komen.
De oorzaak van pseudomembraneuze colitis is de vermenigvuldiging in de darm van Clostridium difficile
De patiënt ontwikkelt een specifieke dysbiose, met als resultaat een ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm met de vorming van karakteristieke fibrineuze films (pseudomembranen) erop, waardoor de ziekte zijn naam kreeg. De lengte van de laesie van het darmslijmvlies is variabel, meestal zijn het rectum, de sigmoïde en de dalende darmen betrokken bij het pathologische proces, in ernstige gevallen kan de hele dikke darm worden aangetast.
Oorzaken en risicofactoren
De reden voor de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis is een schending van de normale microflora van de dikke darm en overmatige reproductie van Clostridium difficile in de darm. De oorzaak van intestinale dysbiose, tegen de achtergrond waarvan pseudomembraneuze colitis optreedt, is meestal de inname van antibacteriële geneesmiddelen, in zeldzamere gevallen is de ontwikkeling van het pathologische proces te wijten aan het gebruik van andere geneesmiddelen (laxeermiddelen, immunosuppressiva, cytostatica). In de regel treedt de ziekte op tegen de achtergrond van langdurige orale toediening van geneesmiddelen, maar soms kan pseudomembraneuze colitis optreden na een enkele dosis van het medicijn.
Clostridium difficile is een type anaërobe grampositieve micro-organismen van het geslacht Clostridia, waarvan het detectiepercentage bij gezonde mensen 0-3% is. Bij overmatige reproductie van Clostridium difficile komen giftige stoffen vrij die een toxisch effect hebben op het darmslijmvlies, waardoor pseudomembraneuze colitis ontstaat. Voortzetting van medicamenteuze behandeling in deze situatie draagt bij aan de verergering van darmbeschadiging. Er is een verhoogde afscheiding van vocht door de darmwand, die het darmlumen binnendringt. Tegelijkertijd wordt de opname van giftige afvalproducten van clostridia waargenomen, wat tekenen van bedwelming van het lichaam veroorzaakt. Met de progressie van het pathologische proces ontwikkelt de patiënt uitdroging en daarmee gepaard gaande verstoring van de elektrolytenbalans.
Meestal treedt pseudomembraneuze colitis op na langdurig gebruik van antibiotica
De ziekte komt vaak voor bij patiënten die in een ziekenhuis worden behandeld. Op dezelfde afdeling blijven met patiënten met pseudomembraneuze colitis verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte.
Andere risicofactoren zijn:
- oudere leeftijd;
- pathologie van het maagdarmkanaal;
- somatische ziekten in het stadium van decompensatie;
- Kwaadaardige neoplasma's;
- nierfalen;
- immunodeficiëntie staten;
- uitgebreide chirurgische ingrepen;
- aandoeningen die intensieve zorg vereisen (levensbedreigende aandoeningen).
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de ernst kan pseudomembraneuze colitis mild, matig of ernstig zijn.
Kan een acuut, subacuut en terugkerend beloop hebben.
Vormen van pseudomembraneuze colitis
Symptomen van pseudomembraneuze colitis
De symptomen van pseudomembraneuze colitis zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Milde pseudomembraneuze colitis wordt gekenmerkt door krampen in de buikpijn en aanhoudende diarree. Buikpijn erger vóór ontlasting, wordt een valse drang tot ontlasting opgemerkt. Kruk overvloedig, waterig, vermengd met slijm. De buik is matig opgezwollen, bij palpatie is er pijn langs de dikke darm. Er zijn tekenen van algemene bedwelming van het lichaam in de vorm van hoofdpijn, zwakte, soms koorts, misselijkheid en braken. Na stopzetting van het medicijn dat de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaakte, verdwijnen de symptomen van pseudomembraneuze colitis.
Matige symptomen houden een of meer weken aan nadat het veroorzakende medicijn is stopgezet. In dit geval wordt langdurige diarree waargenomen, de ontlasting neemt de vorm aan van rijstwater met een gelige of groenachtige kleur. De ontlasting bevat onzuiverheden van bloed en slijm. Het verlies van een aanzienlijke hoeveelheid vocht tijdens de stoelgang veroorzaakt uitdroging, wat zich uit in toenemende zwakte, een verlaging van de bloeddruk, een verhoogde hartslag, paresthesieën en spiertonusstoornissen. Er is een afname van de dagelijkse urineproductie. In sommige gevallen ontwikkelen patiënten convulsies.
De belangrijkste symptomen van pseudomembraneuze colitis zijn krampen in de buikpijn en diarree
Voor een ernstige vorm van pseudomembraneuze colitis is het verschijnen van een onzuiverheid van bloed in de ontlasting kenmerkend vanaf de eerste dagen van de ziekte. Algemene intoxicatie wordt uitgesproken, de patiënt klaagt over hevige kramppijn in de linker buik, vooral in de sigmoïde colon. Deze vorm van de ziekte gaat vaak gepaard met een schending van het eiwitmetabolisme, dat zich klinisch manifesteert door oedeem.
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
In de algemene structuur van pseudomembraneuze colitis zijn een aanzienlijk deel van de zieken pasgeborenen en kinderen in de eerste levensjaren. In de regel manifesteert de ziekte zich 1-1,5 weken na het begin van de antibioticatherapie. Pseudomembraneuze colitis bij kinderen debuteert acuut en verloopt gewelddadig. De lichaamstemperatuur stijgt, buikpijn, regurgitatie of braken, verlies van eetlust, diarree en een opgeblazen gevoel. De huid is bleek, met een grijsachtige tint. Op de buikhuid is een netwerk van congestieve aders te zien. Uitwerpselen zien eruit als dik witachtig slijm met stukjes fibrineuze overlays, bevatten een mengsel van slijm, bloed en soms pus.
Bij kinderen wordt pseudomembraneuze colitis gekenmerkt door een acuut beloop, met een temperatuurstijging
Bij pasgeborenen heeft pseudomembraneuze colitis een ernstig beloop. Overmatige diarree leidt tot snelle uitdroging van het lichaam, verminderde perifere circulatie. In sommige gevallen is er sprake van een acute stoornis van de bloedsomloop van het type collaps bij afwezigheid van diarree.
Diagnostiek
De diagnose van pseudomembraneuze colitis is gebaseerd op de gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van klachten en anamnese (speciale aandacht wordt besteed aan de eerder uitgevoerde medicamenteuze therapie), evenals op de resultaten van de detectie van Clostridium difficile.
In de algemene analyse van bloed is er een toename van het aantal leukocyten, neutrofilie, een toename van ESR. In de ontlasting wordt de aanwezigheid van een mengsel van bloed en slijm bepaald. Tijdens bacteriologisch onderzoek van uitwerpselen wordt Clostridium difficile gedetecteerd, evenals een toxine geproduceerd door Clostridia.
Endoscopisch onderzoek visualiseert het darmslijmvlies bedekt met geelachtige fibrineuze films (pseudomembranen). Meestal is sigmoïdoscopie voldoende, omdat bij pseudomembraneuze colitis vaak de distale delen van de dikke darm worden aangetast. Als een pathologisch proces wordt vermoed in de bovenste delen van de dikke darm, is colonoscopie geïndiceerd.
Colonoscopische pseudomembraneuze colitis
Om megacolon te diagnosticeren, wat het beloop van pseudomembraneuze colitis kan bemoeilijken, is contrastradiografie of computertomografie van de darm mogelijk.
Behandeling van pseudomembraneuze colitis
De behandeling van pseudomembraneuze colitis is in de meeste gevallen conservatief. Allereerst is het noodzakelijk om het medicijn te annuleren dat de ontwikkeling van de ziekte heeft veroorzaakt. Patiënten krijgen een spaarzaam dieet (tabel nummer 4 volgens Pevzner) en drinken veel vocht om de ontwikkeling van uitdroging te voorkomen.
Etiotropische behandeling voor een milde vorm van de ziekte is meestal niet vereist; in andere gevallen wordt antibiotische therapie voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker. Bij een ernstige vorm van de ziekte kan intraveneuze toediening van een antibacterieel geneesmiddel nodig zijn.
Bij een ernstige vorm van pseudomembraneuze colitis wordt infusietherapie uitgevoerd, gericht op het herstellen van het vloeistofvolume in het lichaam, het aanvullen van het eiwitgebrek, het corrigeren van elektrolytenstoringen en het elimineren van intoxicatie.
Bij een lichte mate van pseudomembraneuze colitis zijn een spaarzaam dieet en overvloedig drinken aangewezen om vocht in het lichaam aan te vullen
In het geval van een complicatie zoals toxisch megacolon, is een chirurgische ingreep vereist - segmentale resectie van het getroffen gebied van de dikke darm. Bij darmperforatie worden radicale verwijdering van het aangetaste deel van de darm, spoeling en drainage van de buikholte uitgevoerd.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een gevaarlijke complicatie van pseudomembraneuze colitis kan toxisch megacolon zijn (pathologische vergroting van de dikke darm) met daaropvolgende perforatie van de darm en uitstroom van darminhoud in de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis. De snelle ontwikkeling van de ziekte met snelle uitdroging is gevaarlijk door het optreden van hyperkaliëmie en daaropvolgende hartstilstand.
In sommige gevallen ontwikkelen patiënten met pseudomembraneuze colitis reactieve artritis, exsudatieve enteropathie.
Ulceratie van de aangetaste delen van het slijmvlies van de dikke darm bij kinderen kan darmperforatie, fecale peritonitis veroorzaken. In dit geval is de toestand van de patiënt ernstig, de huid wordt grijsachtig, de ademhaling is oppervlakkig. Er is een verzwakking van de hartactiviteit en een afname van de segmentale reflexen, gelaatstrekken worden verscherpt. Als er niet op tijd hulp wordt geboden, is een dodelijke afloop mogelijk. Bovendien kunnen kinderen darmbloedingen krijgen, die ook fataal kunnen zijn.
Voorspelling
De prognose voor pseudomembraneuze colitis hangt af van de ernst van de ziekte.
Bij mildere vormen van de ziekte wordt meestal herstel waargenomen na stopzetting van het medicijn dat de ontwikkeling van pseudomembraneuze colitis veroorzaakte.
In het geval van pseudomembraneuze colitis van matige ernst, kunnen de klinische manifestaties van de ziekte enkele weken aanhouden met de mogelijkheid van herhaling.
Voor ernstige vormen van pseudomembraneuze colitis is een hoog risico op overlijden kenmerkend - ongeveer 30% van de gevallen.
Preventie
De belangrijkste maatregel voor de preventie van pseudomembraneuze colitis is het geïnformeerd gebruik van geneesmiddelen die dit kunnen veroorzaken. Patiënten ouder dan 65 jaar, evenals patiënten die regelmatig geneesmiddelen gebruiken uit de groep van histaminereceptorblokkers, wordt afgeraden om antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven die mogelijk gevaarlijk zijn in verband met pseudomembraneuze colitis.
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
