Obstetrische Bloeding: Behandeling, Preventie, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Obstetrische bloeding

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken
2. Soorten
3. Stadia
4. Tekens
5. Diagnostiek
6. Behandeling
7. Preventie
8. Gevolgen en complicaties

Verloskundig verwijst naar bloeding uit het geboortekanaal die optreedt tijdens de zwangerschap, de bevalling en de vroege postpartumperiode. Volgens verschillende bronnen worden ze waargenomen bij 4-12% van alle zwangerschappen.

Obstetrische bloedingen vormen altijd een ernstige bedreiging voor het leven en de gezondheid van een vrouw; in de structuur van moedersterfte nemen ze de eerste plaats in.

Verloskundige bloeding treedt op tijdens zwangerschap, bevalling of vroege postpartum

Oorzaken

In het eerste trimester van de zwangerschap kan bloeding het gevolg zijn van:

• cervicale zwangerschap;
• cystische drift;
• onontwikkelde zwangerschap;
• spontane miskraam;
• sommige pathologieën van de baarmoederhals (kanker, poliepen).

In de tweede helft van de zwangerschap zijn de oorzaken van obstetrische bloedingen:

• voortijdige placenta-abruptie;
• placenta previa;
• breuk van de baarmoeder.

Oorzaken van obstetrische bloedingen die optreden tijdens de bevalling:

• breuk van de baarmoederhals;
• breuk van het lichaam van de baarmoeder;
• voortijdige placenta-abruptie;
• gedeeltelijke echte of dichte aanhechting van de placenta;
• overblijfselen van placentaweefsel in de baarmoederholte;
• spasme van de keelholte met inbreuk op de placenta.

Een meerlingzwangerschap is ook een risicofactor voor het ontstaan van obstetrische bloedingen.

In de vroege postpartumperiode is de meest voorkomende oorzaak van obstetrische bloedingen uteriene hypotonie, dat wil zeggen de onvoldoende samentrekking ervan. Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypotone baarmoederbloeding:

• belaste obstetrische en gynaecologische geschiedenis;
• gestosis;
• meerlingzwangerschap;
• polyhydramnios;
• groot fruit.

Soorten

Afhankelijk van de oorzaak kan obstetrische bloeding grofweg in verschillende typen worden verdeeld:

1. Geassocieerd met onvoldoende tonus van de baarmoeder.
2. Geassocieerd met aandoeningen van bloedstolling.
3. Geassocieerd met een vertraging in de baarmoederholte van het embryo of de placenta.
4. Geassocieerd met traumatisch letsel van de baarmoeder en (of) geboortekanaal.

Stadia

Afhankelijk van het volume verloren bloed, bestaat verloskundige bloeding in verschillende stadia:

1. Acuut bloedverlies.
2. Syndroom van enorm bloedverlies.
3. Hemorragische shock.

Tekens

Het belangrijkste symptoom van obstetrische bloeding is bloeding uit het geslachtsorgaan van een vrouw. Voor obstetrische bloedingen is een plotseling en abrupt begin kenmerkend, ze krijgen snel een enorm karakter, vaak gecombineerd met pijnsyndroom.

Tegen de achtergrond van bloedverlies bij vrouwen verslechteren hemodynamische parameters, ontwikkelt zich bloedsomloop en anemische hypoxie. Dit komt tot uiting door de volgende tekenen:

• bleekheid van de huid;
• ernstige zwakte;
• misselijkheid;
• koud zweet;
• bloeddruk verlagen;
• tachycardie;
• kortademigheid;
• verminderde urineproductie.

Naarmate het bloedverlies toeneemt, neemt de ernst van de symptomen toe. Het bewustzijn is verstoord - tot aan het volledige verlies.

Obstetrische bloeding begint meestal plotseling, wordt snel enorm en leidt vaak tot de ontwikkeling van coagulopathie

Obstetrische bloeding leidt vaak tot de ontwikkeling van een coagulopathie van het type verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), die gepaard gaat met massale bloedingen die het leven van de vrouw bedreigen. Het verschil tussen coagulopathische bloeding van andere typen is dat het bloed dat uit het genitale kanaal stroomt, zeer losse stolsels vormt of helemaal niet.

Diagnostiek

De diagnose van obstetrische bloeding is gericht op het achterhalen van de oorzaak, maar medische noodhulp is vereist. Meestal wordt de diagnose uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

1. Anamnese nemen. De arts specificeert wanneer de bloeding optrad, wat eraan voorafging, hoeveel bloedverlies er was vóór het begin van het onderzoek en de kenmerken van het verloop van de zwangerschap.
2. Een laboratoriumassistent bellen voor bloedafname. De bloedgroep van de patiënt en Rh, het hemoglobinegehalte, de bloedstollingstijd worden dringend bepaald, een coagulogram wordt gedaan.
3. Algemeen onderzoek, inclusief bloeddrukmeting, polsslag, ademhalingsfrequentie.
4. Extern gynaecologisch onderzoek. Onderzoek de uitwendige geslachtsorganen, palpeer de baarmoeder door de voorste buikwand, beoordeel de grootte en de toestand van de tonus van het myometrium.
5. Inspectie in spiegels. Met behulp van een vaginaal speculum onderzoekt de gynaecoloog de vagina en de baarmoederhals op mogelijke schade, evenals de aanwezigheid van neoplasmata van het baarmoederhalskanaal.
6. Echografie van de baarmoeder. Tijdens het onderzoek worden de toestand van de foetus en de locatie van de placenta bepaald bij zwangere vrouwen en wordt de mogelijke voortijdige loslating onthuld. In de postpartumperiode kan echografie een vertraging in de baarmoederholte van de placenta-lobben of foetale membranen detecteren.
7. Cardiotocografie. Met de methode kunt u de toestand van de foetus beoordelen.

Om de oorzaak van obstetrische bloedingen te voorkomen en te achterhalen, moet een vrouw regelmatig worden onderzocht

Behandeling

De belangrijkste taak van de behandeling van obstetrische bloedingen is om een betrouwbare hemostase te implementeren, het leven van de vrouw en, indien mogelijk, de foetus te redden. Een zwangere vrouw moet worden opgenomen in een ziekenhuis. Ze krijgt strikte bedrust en strikt medisch toezicht.

Conservatieve therapie voor obstetrische bloeding die optreedt in elk stadium van de zwangerschap en in elk stadium van de bevalling, is gericht op het behandelen van de onderliggende pathologie die de bloeding heeft veroorzaakt. Bovendien wordt actieve correctie van de gevolgen van enorm bloedverlies uitgevoerd.

Als er obstetrische bloeding optreedt tijdens een vroegtijdige zwangerschap en tegelijkertijd, volgens objectieve studies, de toestand van de foetus niet wordt beïnvloed, is de therapie gericht op zowel het stoppen van het bloeden als het in stand houden van de zwangerschap. Het omvat de afspraak:

• tocolytica;
• versterkende medicijnen;
• angioprotectors;
• middelen die de bloedreologie beïnvloeden;
• kalmerende middelen.

Bij enorm bloedverlies veroorzaakt door vroegtijdige abruptie van de placenta, kan het nodig zijn om volbloed, erytrocytenmassa en plasma te transfuseren.

Als er obstetrische bloeding optreedt in het laatste trimester van de zwangerschap of in de eerste periode van de bevalling, wordt in sommige gevallen een spoedkeizersnede gebruikt om dit te stoppen. De indicaties zijn:

• volledige placenta previa;
• voortijdige placenta-abruptie, vergezeld van massale bloeding;
• baarmoederhalskanker;
• breuk van het lichaam van de baarmoeder.

Om obstetrische bloeding die optreedt in de postpartumperiode te stoppen, voert u het volgende uit:

• de introductie van uterusreducerende geneesmiddelen (uterotonica);
• handmatig onderzoek van de baarmoederholte met verwijdering van de resterende placenta en foetale membranen;
• massage van het lichaam van de baarmoeder op de vuist.

Als het niet mogelijk is om het bloeden op conservatieve wijze te stoppen, om levens te redden, nemen vrouwen hun toevlucht tot het verwijderen van de baarmoeder.

Voor massale obstetrische bloedingen tijdens de late zwangerschap wordt een spoedkeizersnede uitgevoerd

Bij ernstige obstetrische bloedingen tijdens zwangerschap of bevalling wordt eerst een keizersnede uitgevoerd, waarna een ligatie van de baarmoederslagaders wordt uitgevoerd. Als dit niet tot het juiste klinische effect leidt, wordt amputatie of uitroeiing van de baarmoeder uitgevoerd.

Indicaties voor verwijdering van de baarmoeder in de postpartumperiode zijn:

• Couveler's baarmoeder;
• onvermogen om hemostase te bereiken met conservatieve methoden.

In de postpartumperiode wordt obstetrische bloeding vaak veroorzaakt door trauma aan het geboortekanaal. In dit geval worden de tranen gehecht.

Preventie

Preventie van het optreden van obstetrische bloedingen omvat de volgende maatregelen:

• onderzoek en behandeling van geïdentificeerde gynaecologische en somatische ziekten bij een vrouw in de fase van zwangerschapsplanning;
• vroege registratie van een zwangere vrouw;
• regelmatige geplande bezoeken aan een zwangere verloskundige-gynaecoloog in de wijk;
• tijdige diagnose en behandeling van eventuele complicaties van zwangerschap (dreiging van spontane onderbreking, placenta-insufficiëntie, gestosis, arteriële hypertensie);
• controle van bloedglucosespiegels;
• rationele voeding van een zwangere vrouw;
• regelmatige oefentherapie;
• rationeel beheer van de bevalling.

Gevolgen en complicaties

De prognose voor obstetrische bloedingen, vooral massief, is altijd ernstig. De meest voorkomende complicaties zijn:

• foetale hypoxie;
• intra-uteriene foetale dood;
• ontwikkeling van de baarmoeder van de Kuveler;
• ontwikkeling van verspreid intravasculair coagulatiesyndroom;
• hemorragische shock;
• acuut nierfalen;
• Het syndroom van Sheehan;
• dood van een vrouw.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!