Verstikking
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
-
Tekens
- Fase I
- Fase II
- III trap
- Fase IV
- Kenmerken van het beloop van verstikking bij pasgeborenen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Verstikking (verstikking) is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door een teveel aan kooldioxide (hypercapnie) en een tekort aan zuurstof (hypoxie) in het bloed en de weefsels. Alle soorten verstikking vereisen onmiddellijke medische aandacht van de patiënt en soms reanimatiemaatregelen, aangezien de toenemende hypoxie binnen enkele minuten tot de dood kan leiden. Het probleem van verstikking is relevant voor veel medische disciplines, in het bijzonder reanimatie, toxicologie, traumatologie, pulmonologie en neonatologie.
Bron: depositphotos.com
Oorzaken
De ontwikkeling van verstikking kan worden veroorzaakt door:
- nekletsel;
- compressie van de luchtpijp;
- tong zinken;
- binnendringen van vreemde lichamen in de tracheobronchiale boom;
- aspiratie van braaksel;
- verdrinking;
- intraluminale tumoren;
- opname van bloed in de luchtwegen (met pulmonale bloeding);
- tracheobronchitis;
- angio-oedeem;
- een aanval van bronchiale astma;
- laryngospasme;
- tracheale brandwond;
- acute longontsteking;
- longembolie;
- longoedeem;
- atelectase;
- totale hemothorax of pneumothorax;
- massale exsudatieve pleuritis.
Extrapulmonale factoren kunnen ook verstikking veroorzaken:
- overdosis kalmerende middelen, barbituraten, verdovende middelen;
- beroertes;
- traumatische hersenschade;
- dronkenschap.
Sommige infectieziekten veroorzaken verlamming van de ademhalingsspieren, wat leidt tot verstikking. Deze omvatten:
- tetanus;
- polio;
- difterie;
- botulisme.
Ook kan verlamming van de ademhalingsspieren resulteren in:
- myasthenia gravis;
- overdosis curariforme geneesmiddelen;
- ruggengraat letsel.
Vergiftiging met methemoglobine-vormende middelen (blauwzuur en zijn zouten), koolmonoxide, ernstige stoornissen in de bloedsomloop, massale bloedingen - alle aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde zuurstoftoevoer naar organen en weefsels leiden ook tot verstikking.
Verstikking kan ook optreden bij het inademen van lucht met een laag zuurstofgehalte (bijvoorbeeld bij hoogteziekte).
Bij pasgeborenen kan verstikking het gevolg zijn van aspiratie van vruchtwater, intracranieel geboortetrauma, foetoplacentale insufficiëntie.
Verstikking bij pasgeborenen kan het gevolg zijn van aspiratie van vruchtwater of geboortetrauma
Het pathologische mechanisme voor de ontwikkeling van verstikking bestaat uit zuurstofgebrek van alle lichaamsweefsels, de ophoping van ondergeoxideerde producten daarin, wat een verschuiving van de bloed-pH naar de zure kant veroorzaakt, dat wil zeggen de ontwikkeling van metabole acidose. Als gevolg hiervan worden biochemische processen in cellen verstoord, neemt het gehalte aan adenosinetrifosforzuur (ATP) af, ondergaan cellulaire componenten autolyse als gevolg van proteolytische processen; met andere woorden, celdood treedt op.
Het meest gevoelig voor verstikking zijn hersencellen. Slechts een paar minuten van ernstige hypoxie veroorzaken onomkeerbare veranderingen. Verstikking leidt snel tot myocardschade, waardoor necrose van spiervezels ontstaat. Oedeem en alveolair emfyseem komen voor in de longen.
Soorten
Op basis van de snelheid waarmee hemodynamische stoornissen en ademhalingsfunctie zich ontwikkelen, spreken ze van subacute en acute vormen van verstikking.
Afhankelijk van het mechanisme van optreden, treedt verstikking op:
- Mechanisch. Het stoppen of sterk afnemen van de luchtstroom in de luchtwegen wordt veroorzaakt door hun vernauwing, obstructie of compressie.
- Giftig. Het treedt op als gevolg van bedwelming van het lichaam met chemische verbindingen, wat leidt tot verlamming van de ademhalingsspieren, onderdrukking van het ademhalingscentrum.
- Traumatisch. De ontwikkeling van verstikking is gebaseerd op gesloten verwondingen van de borstorganen.
Tekens
In het klinische beeld van verstikking worden verschillende stadia onderscheiden:
Fase I
Het gebrek aan zuurstof in het bloed veroorzaakt irritatie van het ademhalingscentrum en een compenserende toename van zijn activiteit. De belangrijkste symptomen zijn:
- inspiratoire dyspneu (ademhalingsmoeilijkheden);
- schrik;
- opwinding;
- cyanose van de huid;
- verhoogde bloeddruk (BP);
- tachycardie.
Als verstikking wordt veroorzaakt door obstructie of compressie van de luchtwegen, wordt het gezicht paarsachtig blauw, gezwollen. De patiënt probeert zich te ontdoen van de verstikkende factor, piepende ademhaling, hoest.
Fase II
Uitputting van compenserende reacties treedt op, die de volgende manifestaties heeft:
- de frequentie van ademhalingsbewegingen neemt af;
- acrocyanosis ontwikkelt zich;
- kortademigheid wordt expiratoir (moeilijk uitademen);
- de hartslag neemt af;
- bloeddruk daalt.
III trap
Pre-terminale toestand. De activiteit van het ademhalingscentrum vervaagt. De bloeddruk daalt sterk, de ademhaling stopt periodiek (episodes van apneu), reflexen vervagen. Aan het einde van de derde fase van verstikking treedt bewustzijnsverlies op, de patiënt raakt in coma.
Fase IV
Terminalstatus, die wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:
- de huid is bleek of cyanotisch;
- agonale ademhaling;
- onvrijwillig urineren, ontlasting, ejaculatie;
- convulsieve aanvallen.
Het subacute verloop van verstikking kan enkele dagen duren. De patiënt neemt een geforceerde houding aan: zitten, het lichaam naar voren kantelen en de nek zoveel mogelijk strekken. Luidruchtige ademhaling, open mond, tong uitsteekt.
Kenmerken van het beloop van verstikking bij pasgeborenen
Bij verstikking van pasgeborenen leiden ademhalingsstoornissen snel tot hemodynamische stoornissen, pathologische veranderingen in reflexen en spierspanning.
Beoordeling van de mate van verstikking van pasgeborenen wordt onmiddellijk na de geboorte van het kind uitgevoerd op de Apgar-schaal. De arts beoordeelt reflexprikkelbaarheid (hielreflex), spierspanning, huidskleur, ademhaling en hartslag in punten (van 0 tot 2). De ernst van verstikking bij pasgeborenen wordt bepaald door het aantal gescoorde punten:
- makkelijk (6-7 punten);
- gemiddeld (4-5 punten);
- ernstig (1-3 punten);
- klinische dood (0 punten).
Bij lichte verstikking neemt de pasgeborene zijn eerste ademhaling binnen de eerste 60 seconden na de geboorte. Cyanose van de nasolabiale plooien, verminderde spierspanning worden opgemerkt. Bij auscultatie van de longen is een verzwakte ademhaling hoorbaar.
Alle pasgeborenen worden beoordeeld op de Apgar-schaal voor de mate van verstikking
Bij matige verstikking bij een pasgeborene wordt het volgende waargenomen:
- onregelmatige of verminderde regelmatige ademhaling;
- bradycardie;
- acrocyanosis;
- aanzienlijk verminderde reflexen en spierspanning;
- zwakke kreet;
- pulsatie van de navelstreng.
Ernstige verstikking van pasgeborenen manifesteert zich door:
- gebrek aan ademhaling (apneu);
- ernstige bradycardie;
- areflexie;
- gebrek aan geschreeuw;
- gebrek aan pulsatie van de bloedvaten van de navelstreng;
- bleekheid van de huid;
- spieratonie;
- insufficiëntie van de bijnierfunctie.
Complicatie van verstikking bij pasgeborenen is de ontwikkeling op de eerste dag van het leven van post-hypoxisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door tekenen van verminderde cerebrospinale vloeistofdynamica en bloedtoevoer naar de hersenen.
Diagnostiek
Bij acute verstikking is de diagnose niet moeilijk en wordt deze uitgevoerd op basis van uitwendige tekenen en lichamelijk onderzoek. In het geval van longverstikking kan het nodig zijn om een endoscopist, longarts, narcoloog, toxicoloog, specialist infectieziekten of neuroloog te raadplegen.
Een diepgaand onderzoek met verstikking is in de meeste gevallen onmogelijk vanwege de snelle verslechtering van de toestand van de patiënt en de groeiende bedreiging voor zijn leven.
Behandeling
De behandeling van mechanische verstikking begint met maatregelen om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te herstellen:
- eliminatie van taalverzakking;
- verzwakking van de lus door in de nek te knijpen;
- verwijdering van vreemde lichamen van de luchtwegen met behulp van bronchoscopie;
- tracheale aspiratie van water, bloed, opgehoopt slijm.
Als de patiënt in een toestand van klinische dood verkeert, dat wil zeggen, er is geen hartactiviteit en spontane ademhaling, en na het herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen, beginnen ze onmiddellijk met cardiopulmonale reanimatie.
Cardiopulmonale reanimatie voor verstikking
Indien geïndiceerd, wordt een tracheale intubatie of tracheostomie uitgevoerd, waarna de patiënt wordt aangesloten op een beademingsapparaat.
Het optreden van ventrikelfibrilleren is de basis voor elektrische defibrillatie.
In sommige gevallen begint de behandeling van verstikking met thoracocentese. Voor hoge veneuze druk kan flebotomie worden uitgevoerd. De behandeling van toxische vormen van verstikking is gebaseerd op therapie met tegengif.
Na het herstel van de hartactiviteit en ademhaling, correctie van het zuur-base-evenwicht en water-elektrolytenstoornissen, wordt dehydratietherapie (ter preventie van long- of hersenoedeem) uitgevoerd.
Elektrische defibrillatie voor verstikking
Als verstikking wordt veroorzaakt door een infectieziekte of pathologie van het zenuwstelsel, wordt hun actieve pathogenetische therapie uitgevoerd.
Preventie
Preventie van verstikking bestaat uit het tijdig opsporen en behandelen van ziekten die verstikking kunnen veroorzaken, het voorkomen van borstletsel en het uitsluiten van contact met giftige stoffen.
Gevolgen en complicaties
De prognose voor verstikking is altijd ernstig. Deze toestand wordt vaak bemoeilijkt door:
- zwelling van de hersenen;
- longoedeem;
- ventriculaire fibrillatie;
- acuut nierfalen;
- de ontwikkeling van post-reanimatieziekte.
Acute verstikking kan binnen 5-8 minuten de dood tot gevolg hebben. Patiënten die verstikking hebben ervaren, kunnen aspiratiepneumonie krijgen, en op de lange termijn zijn er soms:
- verminderde intelligentie;
- labiliteit van de psycho-emotionele sfeer;
- geheugenverlies;
- parese van de stembanden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
