Verstikking van pasgeborenen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Soorten
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Verstikking van pasgeborenen is een pathologische aandoening die optreedt bij een kind in de vroege neonatale periode en die zich manifesteert door een verminderde ademhalingsfunctie, de ontwikkeling van hypoxische en hypercapnische syndromen.
Verstikking wordt waargenomen bij ongeveer 4-6% van de pasgeborenen en wordt een van de belangrijkste oorzaken van perinatale sterfte.
Verstikking van pasgeborenen manifesteert zich door een verminderde ademhalingsfunctie
Oorzaken en risicofactoren
Ziekten van een zwangere vrouw, pathologische ontwikkeling van de zwangerschap, intra-uteriene infecties kunnen leiden tot foetale asfyxie. De primaire vorm van verstikking wordt meestal veroorzaakt door acute of intra-uteriene foetale hypoxie, waarvan de oorzaken zijn:
- immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en het bloed van de foetus;
- intra-uteriene infecties (herpes, chlamydia, toxoplasmose, syfilis, cytomegalovirus, rubella);
- aspiratie verstikking (volledige of gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen met slijm of vruchtwater);
- foetale misvormingen;
- extragenitale pathologie (diabetes mellitus, thyreotoxicose, long- of hartziekte, bloedarmoede);
- belaste verloskundige geschiedenis (gecompliceerde bevalling, post-term zwangerschap, vroegtijdige placenta-abruptie, pre-eclampsie);
- de moeder heeft slechte gewoonten, haar gebruik van verboden middelen.
De ontwikkeling van secundaire asfyxie bij een pasgeborene is gebaseerd op pneumopathie of cerebrovasculair accident bij een kind. Pneumopathieën zijn niet-infectieziekten van de longen van de perinatale periode, die het gevolg zijn van onvolledige uitzetting van de longen bij een pasgeborene, wat leidt tot de ontwikkeling van atelectase, hyaline-membraanziekte of oedemateus hemorragisch syndroom.
Pathogenetische veranderingen die in het lichaam van het kind optreden tijdens verstikking van pasgeborenen, zijn niet afhankelijk van de redenen die dit syndroom hebben veroorzaakt. Tegen de achtergrond van hypoxie ontwikkelt het kind respiratoire metabole acidose, die wordt gekenmerkt door hypoglykemie, azotemie, initiële hyperkaliëmie, gevolgd door hypokaliëmie. Een verstoorde elektrolytenbalans leidt tot cellulaire overhydratie.
Verstikking kan zich ontwikkelen in verschillende stadia van de zwangerschap en de geboorte van een baby.
Bij acute verstikking bij pasgeborenen treedt een toename van het circulerend bloedvolume op, voornamelijk als gevolg van erytrocyten. In de chronische vorm van pathologie wordt hypovolemie waargenomen (een afname van het circulerend bloedvolume). Dergelijke schendingen hebben een significant effect op de bloedreologie en verstoren de bloedcirculatie in de microcirculatie.
Veranderingen in de microcirculatie veroorzaken op hun beurt hypoxie, oedeem, ischemie, bloedingen in de lever, bijnieren, hart, nieren, maar vooral in de hersenen van de pasgeborene.
Uiteindelijk ontwikkelen zich stoornissen van niet alleen perifere, maar ook centrale hemodynamica, bloeddrukdalingen, minuut- en slagvolumes van het hart.
Soorten
Afhankelijk van het tijdstip van optreden, is verstikking bij pasgeborenen onderverdeeld in twee typen:
- Primair - vindt plaats in de eerste minuten van het leven van een baby.
- Secundair - ontwikkelt zich binnen de eerste dagen na de geboorte.
In termen van ernst is verstikking bij pasgeborenen licht, matig en ernstig.
Symptomen
De belangrijkste symptomen van verstikking bij pasgeborenen zijn ademhalingsstoornissen, die verder leiden tot aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, reflexen en spierspanning.
Om de ernst van verstikking bij pasgeborenen te beoordelen, wordt de Apgar-methode (schaal) gebruikt. Het is gebaseerd op het scoren van de volgende criteria:
- hielreflex (reflex prikkelbaarheid);
- adem;
- hartkloppingen;
- spierspanning;
- verkleuring van de huid.
Beoordeling van de toestand van de pasgeborene op de Apgar-schaal:
| Parameter | Scoor in punten | ||
| Hartslag, slagen / min | Afwezig | Minder dan 100 | Meer dan 100 |
| Adem | Afwezig | Bradypnea, onregelmatig | Normale, luide schreeuw |
| Huidskleuring | Gegeneraliseerde bleekheid of gegeneraliseerde cyanose | Roze verkleuring van het lichaam en blauwachtige verkleuring van de ledematen (acrocyanose) | Roze verkleuring van het hele lichaam en ledematen |
| Spierspanning | Afwezig | Milde flexie van de ledematen | Actieve bewegingen |
| Reflexprikkelbaarheid (reactie op het opzuigen van slijm uit de bovenste luchtwegen, irritatie van de voetzolen) | Afwezig | Grijns | Hoesten |
Met een milde mate van verstikking wordt de toestand van pasgeborenen volgens de Apgar-schaal geschat op 6-7 punten, matig - 4-5 punten, ernstig - 1-3 punten. Bij de klinische dood van een pasgeborene is de Apgar-score 0 punten.
Voor een milde mate van verstikking bij een pasgeborene zijn de volgende kenmerken:
- de eerste ademhaling in de eerste minuut van het leven;
- verminderde spierspanning;
- cyanose van de nasolabiale driehoek;
- verzwakte ademhaling.
Met verstikking van matige pasgeborenen zijn er:
- verzwakte ademhaling;
- bradycardie;
- zwakke kreet;
- acrocyanosis;
- verminderde spierspanning;
- pulsatie van de vaten van de navelstreng.
Ernstige verstikking van pasgeborenen manifesteert zich door de volgende symptomen:
- gebrek aan geschreeuw;
- apneu of onregelmatige ademhaling;
- ernstige bradycardie;
- spieratonie;
- bleekheid van de huid;
- areflexie;
- de ontwikkeling van bijnierinsufficiëntie;
- afwezigheid van pulsatie van de vaten van de navelstreng.
Tegen de achtergrond van verstikking bij pasgeborenen op de eerste levensdag kan zich een post-hypoxisch syndroom ontwikkelen, dat wordt gekenmerkt door tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel (cerebrospinale vloeistofdynamica, cerebrovasculair accident).
Diagnostiek
De diagnose en beoordeling van de ernst van verstikking bij pasgeborenen is gebaseerd op de Apgar-schaal. Om de diagnose te bevestigen, wordt een onderzoek uitgevoerd naar het zuur-base-evenwicht van het bloed.
Voor differentiële diagnose met intraventriculaire, subarachnoïdale, subdurale bloedingen en hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel, zijn echografie (echografie van de hersenen) en een volledig neurologisch onderzoek van het kind aangewezen.
Behandeling
Alle kinderen die in een staat van verstikking worden geboren, hebben dringende medische hulp nodig om de ademhaling te herstellen en bestaande hemodynamische, elektrolytenbalans en stofwisselingsstoornissen te corrigeren.
Voor milde tot matige verstikking bij pasgeborenen omvatten therapeutische maatregelen:
- aspiratie van inhoud uit de mondholte en nasopharynx;
- ondersteunde ventilatie van de longen met een ademhalingsmasker;
- introductie via de navelstrengader van een hypertone oplossing van glucose en cocarboxylase.
Als de bovenstaande maatregelen niet leiden tot het herstel van de spontane ademhaling, wordt de luchtpijp geïntubeerd met daaropvolgende sanering van de luchtwegen en de overdracht van het kind naar kunstmatige beademing. Om respiratoire acidose te corrigeren, wordt natriumbicarbonaat intraveneus toegediend.
Bij een ernstige mate van verstikking hebben pasgeborenen dringend reanimatie nodig. Tracheale intubatie wordt uitgevoerd, het kind wordt op een beademingsapparaat aangesloten en externe hartmassage wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt medicamenteuze behandeling van de bestaande aandoeningen uitgevoerd.
Pasgeborenen met milde verstikking worden in een zuurstoftent geplaatst en voor matige of ernstige verstikking in een couveuse. Deze kinderen hebben speciale aandacht van medisch personeel nodig. Over kwesties met betrekking tot medicamenteuze behandeling, voeding en zorg voor deze kinderen wordt per geval beslist door een neonatoloog.
Een pasgeborene met ernstige verstikking wordt in een couveuse geplaatst
Alle kinderen die verstikking hebben ondergaan tijdens de neonatale periode, moeten vervolgens worden gecontroleerd door een neuroloog.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een ernstige vorm van verstikking kan de dood van een pasgeborene veroorzaken in de eerste uren of dagen van zijn leven. Op de lange termijn kunnen kinderen die verstikking hebben ondergaan in een neonatale toestand de volgende aandoeningen krijgen:
- perinatale convulsieve encefalopathie;
- hydrocephalus;
- hypertensief syndroom;
- syndroom van hypo- of hyperexcitatie.
Voorspelling
De prognose hangt af van de vorm van de ziekte. In de milde vorm is het gunstig, de uitkomst van verstikking bij pasgeborenen van matige ernst hangt grotendeels af van de tijdigheid van medische zorg, die over het algemeen gunstig is. Bij ernstige neonatale verstikking is er een hoog risico op ernstige complicaties als de baby overleeft.
Preventie
Preventie van verstikking bij pasgeborenen omvat de volgende maatregelen:
- actieve therapie van extragenitale pathologie bij zwangere vrouwen;
- rationeel beheer van zwangerschap en bevalling, rekening houdend met de risicofactoren die in elk geval beschikbaar zijn;
- intra-uteriene monitoring van de toestand van de foetus en placenta.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
