Astmatische status
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Statusastma is een ernstige levensbedreigende complicatie van bronchiale astma, die aanhoudt en wordt gekenmerkt door progressief respiratoir falen en ondoelmatigheid van de therapie.
De astmatische status is gebaseerd op aanhoudende spasmen en uitgesproken oedeem van het bronchiale slijmvlies
Het ontwikkelingsmechanisme van status asthmaticus kan verschillen:
- verergering van bronchiale astma (massale spasmen van alle delen van de bronchiale boom, onderdrukking van de hoest- en ademhalingscentra, schending van de natuurlijke drainagefunctie van de bronchiën, beperking van uitademing);
- contact met een allergeen;
- reflexkrampen van de bronchiën als gevolg van blootstelling aan de receptoren van de luchtwegen van mechanische, chemische of fysische irriterende stoffen (koude lucht, sterke geuren).
Een van de belangrijkste pathogenetische mechanismen is een diepe blokkade van bèta-2-adrenerge receptoren, die zich manifesteert door aanhoudende bronchospasmen, die niet gevoelig zijn voor de genomen maatregelen.
Door de toename van de druk in de borstholte en in de longblaasjes ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, de druk in de longslagader en in de holte van de rechterventrikel stijgt, het mechanisme van veneuze terugkeer van bloed naar het hart is beschadigd.
Overtreding van de ademhalingsfunctie en het werk van het cardiovasculaire systeem leidt tot een verschuiving van het zuur-base-evenwicht en de samenstelling van het bloedgas. Een afname van de zuurstofconcentratie in het bloed in combinatie met respiratoire alkalose wordt vervangen door een geleidelijke toename van het koolstofdioxidegehalte en verzuring van de interne omgeving van het lichaam.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaken van status asthmaticus:
- acute of chronische (in de exacerbatiefase) infectie- en ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem;
- hyposensibiliserende therapie (gericht op het verminderen van de gevoeligheid voor een allergeen) tijdens een verergering van bronchiale astma;
- ontwenningssyndroom na een scherpe, eenstaps stopzetting van glucocorticoïde hormonen die gedurende een lange tijd zijn ingenomen;
- geneesmiddelen gebruiken die een allergische reactie kunnen veroorzaken (salicylaten, vaccins, serums, antibacteriële geneesmiddelen, analgetica, enz.);
- massale blootstelling aan allergenen;
- onjuiste of vroegtijdige therapie;
- onjuiste beoordeling van de ernst van de aandoening door de patiënt zelf (thuis) of door de behandelende arts (in een ziekenhuisomgeving);
- syndroom van "blokkering van de longen" als gevolg van een overdosis adrenerge agonisten;
- overdosis slaappillen en kalmerende middelen;
- neuropsychische stress, aanhoudende stress.
Triggers voor statusastma
Formulieren
Volgens de snelheid van ontwikkeling van het klinische beeld (pathogenetische varianten) zijn er:
- langzaam ontwikkelende status;
- anafylactische (zich onmiddellijk ontwikkelende) astmatische status;
- anafylactoïde status - de frequentie van voorkomen is vergelijkbaar met de anafylactische status, maar is, in tegenstelling tot deze, niet geassocieerd met immuunallergische reacties.
Stadia
Tijdens status asthmaticus worden drie stadia onderscheiden:
- Het stadium van relatieve compensatie.
- Stadium van decompensatie, of "stille long".
- Hypoxische hypercapnische coma.
Symptomen
Elk van de stadia van status asthmaticus wordt gekenmerkt door specifieke symptomen.
Fase I:
- gedurende de dag treden regelmatig langdurige aanvallen van verstikking op die niet kunnen worden gestopt door de gebruikelijke medicijnen, in de interictale periode is het niet mogelijk om de ademhaling volledig te herstellen;
- ondraaglijke droge, krampachtige hoest met karig, stroperig glazig sputum;
- gedwongen positie van het lichaam, vergezeld van kortademigheid (orthopneu) met fixatie van de schoudergordel (de patiënt zit, laat zijn handen rusten op de armleuningen van de stoel, of staat, leunend op de rugleuning van het bed, de vensterbank);
- snelle ademhaling (tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut), betrokkenheid van hulpspieren bij het ademen;
- droge piepende ademhaling hoorbaar op afstand (ver);
- cyanotische verkleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
- luisteren tijdens auscultatie van de zogenaamde mozaïekademhaling (in de onderste delen van de longen is ademhaling niet hoorbaar, in de bovenste delen is het moeilijk, met een matige hoeveelheid droge piepende ademhaling);
- pols is frequent (tot 120 slagen per minuut), aritmisch, hechtend, pijnlijke pijn in het hartgebied;
- tekenen van disfunctie van het centrale zenuwstelsel (ongemotiveerde prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angst voor de dood, soms delirium, hallucinaties).
Een pijnlijke droge hoest met karig sputum duidt op stadium 1 status asthmaticus
Stadium II manifesteert zich door de volgende progressieve beademingsstoornissen (extreem ernstige aandoening):
- kortademigheid is uitgesproken, oppervlakkige ademhaling;
- de huid is bleekgrijs, vochtig;
- gedwongen positie van het lichaam;
- zwelling van de aderen van de nek;
- vergrote lever;
- apathie van de patiënt, een staat van onverschilligheid kan periodiek worden vervangen door agitatie;
- auscultatie bepaalt de "domme long" (over de hele long of in een groot gebied van beide longen zijn ademhalingsgeluiden niet hoorbaar, een kleine hoeveelheid droge piepende ademhaling wordt vastgesteld in een geïsoleerd gebied);
- polsslag tot 140 slagen per minuut, zwakke vulling en spanning, bloeddruk (BP) wordt verlaagd, hartgeluiden worden gedempt, galopritme is mogelijk.
In stadium III van status asthmaticus ontwikkelt zich een hypercapnisch coma, de tekenen zijn:
- desoriëntatie in tijd en ruimte, de patiënt is verbluft en verliest vervolgens het bewustzijn;
- de aderen van de nek zijn gezwollen, het gezicht is gezwollen;
- gemorste rode cyanose, koud klam zweet;
- oppervlakkige, zeldzame aritmische ademhaling (mogelijk abnormale Cheyne-Stokes-ademhaling);
- tijdens auscultatie worden ademhalingsgeluiden niet gehoord of worden ze sterk verzwakt;
- de pols is draadachtig, aritmisch, de bloeddruk is sterk verlaagd of niet gedetecteerd, de hartgeluiden zijn gedempt, er kan zich ventrikelfibrilleren ontwikkelen.
Hypercapnisch coma ontwikkelt zich in 3 stadia van status asthmaticus
Diagnostiek
Diagnose van status asthmaticus is gebaseerd op de analyse van de geschiedenis van de ziekte, klinische manifestaties, karakteristiek auscultatoir beeld, de resultaten van laboratorium- en apparaatonderzoeksmethoden:
- algemene bloedtest (voor polycytemie, verhoogde hematocriet);
- biochemische bloedtest (voor totaal eiwit, eiwitfracties, seromucoïde, fibrine, siaalzuren - verhoogd);
- ECG (tekenen van overbelasting van het rechterhart worden vastgesteld);
- studie van het zuur-base-evenwicht (metabole acidose wordt bepaald);
- studie van de gassamenstelling van bloed (detectie van een afname van de zuurstofconcentratie in combinatie met een verhoogd gehalte aan koolstofdioxide van verschillende ernst afhankelijk van het stadium).
Behandeling
De ontwikkeling van status asthmaticus is een urgente pathologie en een directe indicatie voor spoedopname.
Algemene principes van therapie:
- volledige annulering van sympathicomimetica met een langzaam ontwikkelende status;
- herstel van de gevoeligheid van bèta-adrenerge receptoren met de introductie van glucocorticosteroïden;
- eliminatie van de verschijnselen van bronchiale obstructie, oedeem van het slijmvlies van de bronchiale boom, verdunning van bronchiale afscheidingen;
- correctie van schendingen van de gassamenstelling van bloed (mechanische ventilatie, zuurstoftherapie);
- eliminatie van gedecompenseerde metabole acidose;
- infusietherapie om het volume van circulerend bloed, extracellulaire vloeistof aan te vullen, hemoconcentratie te elimineren;
- correctie van symptomatische veranderingen in bloeddruk (hypo- of hypertensie);
- vechten tegen acuut rechterventrikelfalen;
- verbetering van de bloedreologie, preventie van de mogelijke ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen;
- vechten tegen brandpunten van bronchopulmonale infectie (indien nodig).
Zuurstoftherapie corrigeert bloedgasstoornissen bij status asthmaticus
Het belangrijkste klinische teken van de effectiviteit van de therapie is het verschijnen van een productieve hoest met de scheiding van een grote hoeveelheid stroperig glasvocht en vervolgens vervangen door vloeistof, sputum.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Vanwege de status asthmaticus kunt u last krijgen van:
- hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel;
- hartinfarct;
- hartritmestoornissen die onverenigbaar zijn met het leven;
- metabole acidose;
- hypoxische maagzweer en twaalfvingerige darm;
- ineenstorting;
- pneumothorax;
- bijnierinsufficiëntie;
- atelectase;
- longoedeem;
- coma, dood.
Voorspelling
Bij tijdige levering van spoedeisende zorg is de prognose gunstig. Het verslechtert aanzienlijk naarmate de ademnood vordert. Sterfte door status asthmaticus buiten het ziekenhuis is meer dan 70%, in een ziekenhuisomgeving - niet meer dan 10%.
Preventie
Om status asthmaticus te voorkomen, heb je nodig:
- strikte naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts, verplichte inname van basismedicijnen;
- contact met allergenen vermijden, blootstelling aan extreme omgevingsomstandigheden;
- beperking van overmatige fysieke inspanning;
- tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
- regelmatige observatie van apotheken;
- stoppen met roken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
