De ziekte van Burger
De ziekte van Buerger is tromboangiitis obliterans - vernauwing van aderen en slagaders van gemiddelde en kleine omvang in de bovenste en onderste ledematen als gevolg van een ontstekingsproces. In zeldzame gevallen manifesteert de pathologie zich in de kransslagaders, cerebrale en viscerale slagaders.
De ziekte werd in 1908 beschreven door de Duitse arts Leo Burger, die de hypothese stelde dat het deze ziekte was die elf ledematenamputaties veroorzaakte die hij uitvoerde.
Traditioneel wordt aangenomen dat de ziekte van Burger vooral rokende mannen in de leeftijd van 20-40 jaar treft. In de afgelopen jaren zijn gevallen van diagnose van de ziekte bij vrouwen echter frequenter geworden, wat wordt verklaard door de verspreiding van roken onder de eerlijkere seksen.
Ondanks de aannames van specialisten, wordt de etiologie van de ziekte niet volledig begrepen: er zijn aanwijzingen met betrekking tot de invloed van erfelijke factoren op het lichaam van de patiënt, in het bijzonder het vervoer van HLA-antigenen - B5 en A9, evenals de aanwezigheid van antilichamen gericht tegen laminine, elastine en collageen I, III bij patiënten en IV-typen.
Het klinische beeld van de ziekte van Buerger
Pathomorfologisch is er een geleidelijke afname van de bloedcirculatie in de armen of benen, beginnend bij de distale delen (vingertoppen) en proximaal verspreid (naar boven). Ontsteking van de slagaders wordt gekenmerkt door cellulaire infiltratieve processen in alle drie de lagen van de vaatwand: intimale laesies, splitsing van celmembranen, endotheliale hyperplasie en ernstige trombose.
Er zijn twee hoofdvormen van laesie: perifeer en gemengd. Bij de eerste vorm van de ziekte van Buerger worden de bloedvaten of de belangrijkste slagaders van de ledematen aangetast met kenmerkende symptomen van arteriële ischemie van de benen, migrerende tromboflebitis, acrocyanose en ulceratie. In de gemengde vorm zijn er, samen met tekenen van vasculaire laesies van de ledematen, symptomen van schade aan het hart, bloedvaten van de hersenen, nieren, veranderingen in de longen en buikklachten.
In de beginperiode van de ziekte van Buerger worden functionele veranderingen in de ledematen waargenomen: koude benen, gevoelloosheid, een gevoel van "kippenvel". Patiënten melden verlies van gevoeligheid in de vingers, blauwverkleuring en pijn. Met het verslaan van de bloedvaten van de benen verschijnt een symptoom van claudicatio intermittens - scherpe pijnlijke gewaarwordingen in de kuitspieren tijdens het lopen.
Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de ziekte van Buerger kunnen trofische stoornissen worden waargenomen: hyperhidrose, anhidrose, hyperpigmentatie, oedeem, atrofie van de huid, spieren, necrose, trofische zweren, gangreen.
Diagnose van de ziekte van Buerger
Vaak is de diagnose van de ziekte van Buerger exclusief (in gevallen waarin de onmogelijkheid van het bestaan van andere ziekten met de bovenstaande symptomen is bewezen). De diagnose tromboangiitis obliterans kan worden gesteld in aanwezigheid van de volgende aspecten:
- De leeftijd van de patiënt is jonger dan 40-45 jaar;
- De aanwezigheid van tekenen van onvoldoende bloedcirculatie in de weefsels van de extremiteiten met pijn, kreupelheid, zweren, geïdentificeerd met behulp van niet-invasieve onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld Doppler-echografie);
- Uitsluiting van ziekten die verband houden met bloedstollingsstoornissen, auto-immuunziekten, diabetes mellitus;
- Pathologische processen van vergelijkbare aard worden zowel bij de zieke als bij de ogenschijnlijk gezonde ledemaat gedetecteerd.
Voor functionele tests die op schending van de bloedtoevoer naar de ledematen zouden duiden, worden de volgende gebruikt:
- Oppel's plantaire ischemie-symptoom (blancheren van het aangetaste ledemaat omhoog);
- Goldflam-test (de patiënt in rugligging voert oefeningen uit voor flexie en extensie van de knie- en heupgewrichten. Bij ernstige circulatiestoornissen voelt de patiënt zich moe na 10 manipulaties);
- Panchenko's knie-fenomeen (een patiënt in een zittende positie, die zijn gewonde been terug op een gezond been heeft geworpen, begint gevoelens van gevoelloosheid, pijn in het aangedane lidmaat te ervaren).
Behandeling van de ziekte van Burger
Momenteel zijn er geen effectieve behandelingen voor de ziekte van Buerger. In de vroege stadia van tromboangiitis obliterans bevelen experts een conservatieve behandeling aan in verband met:
- Eliminatie van het effect van etiologische factoren op de ziekte (in het bijzonder stoppen met roken);
- Pijnstilling;
- Eliminatie van vasospasme met ganglionblokkers en krampstillers;
- Normalisatie van bloedstollingsprocessen, verbetering van de reologische eigenschappen ervan;
- Verbetering van metabolische processen in weefsels.
Bij afwezigheid van een positief effect van conservatieve therapie, zijn er voorwaarden voor chirurgische ingreep. Om spasmen van perifere slagaders te verlichten, voeren chirurgen lumbale sympathectomie uit. Als de bloedvaten van de bovenste ledematen betrokken zijn bij het pathologische proces, wordt thoracale sympathectomie uitgevoerd. Er is ook informatie over het positieve effect van hyperbare oxygenatie en plasmaferese op het beloop van de ziekte van Buerger, maar deze methoden worden niet algemeen aanvaard.
De effectiviteit van een alternatieve therapie voor de ziekte van Buerger, die klinische proeven ondergaat - stamcelinjecties - is nog niet officieel bevestigd.
Het verschijnen van necrose en gangreen op de aangetaste ledematen is een indicatie voor amputatie. Volgens statistieken kan ongeveer 35% van de patiënten met deze diagnose een chirurgische verwijdering van de ledematen niet vermijden.
Aanbevelingen
Iemand die aan de ziekte van Buerger lijdt, moet onmiddellijk stoppen met roken, anders zal de ziekte alleen maar toenemen. Bovendien moet de patiënt schade aan de huid vermijden door blootstelling aan hoge of lage temperaturen, chemicaliën, verwondingen door het dragen van ongemakkelijke schoenen, het uitvoeren van kleine operaties (bijvoorbeeld het verwijderen van eelt), schimmelinfecties.
Alle patiënten (behalve patiënten met zweren en gangreen op de aangedane ledematen) wordt aangeraden meerdere keren per dag kort (20-30 minuten) te lopen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
