Aambeien tijdens de zwangerschap
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van aambeien tijdens de zwangerschap
- Diagnostiek
- Aambei behandeling tijdens de zwangerschap
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie van aambeien tijdens de zwangerschap
Aambeien tijdens de zwangerschap is een ziekte die zich manifesteert als spatadervergroting van hemorrhoidale aderen in de anus. Dit leidt tot de vorming van aambeien, die kunnen worden ontstoken, bloeden, trombose krijgen, uit het anale kanaal vallen en worden aangetast. Aambeien zijn de meest voorkomende oorzaak van rectale bloeding en behoren tot de meest voorkomende proctologische aandoeningen.
Volgens verschillende bronnen komen aambeien voor bij 25-50% van de zwangere vrouwen
De hemorrhoidale plexus bevindt zich in de submucosale laag van de anale kanaalwand, qua structuur lijken ze op de holle lichamen van de penis. Gezien de anatomische kenmerken zijn hemorrhoidale aderen vatbaar voor de ontwikkeling van bloedstasis daarin, wat onder bepaalde omstandigheden bijdraagt aan de vorming van aambeien.
Aambeien zijn even vatbaar voor zowel mannen als vrouwen, terwijl vrouwen vaak aambeien krijgen tijdens de zwangerschap. Volgens verschillende bronnen komen aambeien voor bij 25-50% van de zwangere vrouwen en bij 50-80% van de vrouwen tijdens de bevalling. Soms verergert of onthult zwangerschap reeds bestaande aambeien, die eerder latent waren. Bovendien kunnen aambeien de postpartumperiode compliceren.
Oorzaken en risicofactoren
De ontwikkeling of verergering van aambeien tijdens de zwangerschap, maar ook tijdens de bevalling, wordt verklaard door de fysiologische veranderingen die tijdens deze periode in het lichaam van de vrouw optreden. De vergrote baarmoeder comprimeert de inferieure vena cava, wat resulteert in stagnatie van bloed in de bloedvaten, wat leidt tot een toename van aambeien. Tijdens de bevalling nemen intra-abdominale druk en druk in het bekken sterk toe, wat ook bijdraagt aan het ontstaan van de ziekte.
Bovendien zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van aambeien tijdens de zwangerschap:
- erfelijke aanleg;
- aanhoudende constipatie of, omgekeerd, diarree;
- anale seks;
- sedentaire levensstijl;
- zware lichamelijke activiteit;
- het dragen van nauwsluitende kleding, strakke riemen en verbandmiddelen;
- slechte voeding.
Vormen van de ziekte
Aambeien kunnen acuut of chronisch zijn.
Afhankelijk van de locatie van de pathologisch veranderde aambeien, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- interne (of submukeuze) aambeien;
- extern (of onderhuids, extern);
- gemengd (gecombineerd).
Bij interne aambeien bevinden de knooppunten zich in het anale kanaal en zijn ze van buitenaf niet zichtbaar
Ziektestadia
Er zijn 4 stadia in de ontwikkeling van aambeien:
- Bloed komt periodiek vrij uit de anus, aambeien nemen toe, zwellen op, maar vallen er niet uit.
- Periodiek (meestal bij inspanning tijdens de ontlasting of tijdens aanzienlijke fysieke inspanning) vallen knooppunten uit en hun onafhankelijke reductie is mogelijk. Fysieke inspanning gaat gepaard met bloeden.
- Verlies van aambeien is kenmerkend, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning; de knooppunten kunnen niet alleen worden aangepast, maar kunnen handmatig worden aangepast.
- Er is een constant verlies van knooppunten, zelfs zonder enige belasting, de gevallen knooppunten kunnen niet worden aangepast.
Symptomen van aambeien tijdens de zwangerschap
Aambeien tijdens de zwangerschap komen vaak in een latente vorm voor en manifesteren zich in de gevorderde stadia van de ziekte. In de vroege stadia zijn de symptomen (milde pijn en ongemak bij het poepen, zitten op een hard oppervlak) meestal gering en trekken ze geen aandacht.
De eerste duidelijke tekenen van aambeien tijdens de zwangerschap zijn meestal ongemak, een zwaar gevoel, de aanwezigheid van een vreemd lichaam, een opgeblazen gevoel, jeuk of een branderig gevoel in het anale gebied. Onaangename gewaarwordingen kunnen optreden na het nuttigen van gekruid voedsel en / of alcoholische dranken, maar ook tijdens fysieke belasting. Met de voortgang van het pathologische proces ervaren patiënten periodiek bloedingen door aambeien, vooral vaak tijdens stoelgang. In de ontlasting kunnen stolsels scharlaken bloed worden aangetroffen, die na een eerdere stoelgang in het rectum zijn achtergebleven. Bloeden uit de anus is een symptoom dat voorafgaat aan de verzakking van aambeien.
In sommige gevallen is het eerste symptoom van aambeien tijdens de zwangerschap de verzakking van de knooppunten zonder voorafgaande bloeding.
De toename van aambeien gaat gepaard met pijnlijke gevoelens van verschillende intensiteit. De pijn kan worden geassocieerd met ontlasting of optreden bij langdurig staan, zitten, vooral op een hard oppervlak, en ook bij overmatige fysieke inspanning. De knooppunten kunnen ontstoken raken en zweren, wat bijdraagt aan de aanhechting van een bacteriële infectie (manifesteert zich door aanzienlijke pijn, problemen met ontlasting).
Symptomen van aambeien bij zwangere vrouwen - ongemak, jeuk en brandend gevoel in de anus, verzakking van knooppunten en bloeding tijdens stoelgang
Aambeien kunnen intern zijn (gevormd uit de bovenste veneuze plexus, gelokaliseerd in de submucosale laag van het anale kanaal) en uitwendig (ontwikkelen zich vanuit de onderste veneuze plexus, gelokaliseerd onder de huid bij de anus).
In de vroege stadia van de ziekte vallen de knooppunten alleen uit tijdens stoelgang en worden ze spontaan geplaatst. Bij afwezigheid van behandeling, met de progressie van de ziekte, kunnen aambeien uitvallen bij niezen, hoesten, lopen; patiënten hebben handmatige reductie van knooppunten nodig. In de latere stadia van aambeien lenen de knooppunten zich niet voor herpositionering, er wordt vaak zwelling om hen heen waargenomen, de huid in de anus is hyperemisch. Bij palpatie zijn de knooppunten pijnlijk. Vervolgens krijgt de huid rond het vergrote knooppunt een bordeauxrode kleur met een cyanotische tint.
Bij chronische aambeien krijgt de ziekte een golvend karakter - exacerbaties worden afgewisseld met remissies. Tijdens exacerbaties kunnen de belangrijkste symptomen van aambeien gepaard gaan met een losse sluiting van de anale sluitspier, wat bijdraagt aan het verschijnen van slijmafscheidingen.
Diagnostiek
Om aambeien tijdens de zwangerschap te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een onderzoek door een proctoloog te ondergaan, waarbij een objectief onderzoek van de anus en het perianale gebied wordt uitgevoerd, evenals een digitaal rectaal onderzoek, waarbij aambeien in het rectum worden gepalpeerd. De anale reflex wordt gecontroleerd door met een sonde op de huid van de perianale zone te slaan.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt het anale kanaal onderzocht met een anoscoop (maakt het mogelijk om 8-12 cm van het anale kanaal te onderzoeken) en / of een sigmoïdoscoop (maakt het mogelijk om ongeveer 25 cm van het anale kanaal te onderzoeken). Als er een vermoeden bestaat van een pathologisch proces in de bovenste delen van de dikke darm, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd met de introductie van een röntgencontrastmiddel in de darm (irrigoscopie) of endoscopische diagnose van de darm (colonoscopie).
Als een hemorrhoidale trombose wordt vermoed, wordt een coagulogram uitgevoerd
Echoscopisch onderzoek maakt het mogelijk om bijkomende aandoeningen van het maagdarmkanaal te diagnosticeren of uit te sluiten. Om de oorzaak van de bloeding te bepalen, wordt in sommige gevallen een contrast-röntgenonderzoek van de bloedvaten (angiografie) uitgevoerd.
Lichamelijk en instrumenteel onderzoek wordt aangevuld met laboratoriumdiagnostiek:
- een algemene bloedtest - bevestigt de aanwezigheid van tekenen van een ontstekingsproces (er is een toename van het aantal leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR);
- coagulogram - uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van trombose van aambeien.
Differentiële diagnose is vereist bij maligne neoplasmata van het rectum, secundaire syfilis, anale fibreuze poliepen, anale fissuren, fistels. Houd er rekening mee dat anale jeuk ook kan worden waargenomen bij diabetes mellitus, helminthiasis en schimmelinfecties, maar met deze pathologieën zijn er geen tumorachtige formaties in de anus.
Aambei behandeling tijdens de zwangerschap
In de beginfase, evenals tijdens de periode van exacerbatie van het chronische proces, wordt conservatieve behandeling van aambeien tijdens de zwangerschap gebruikt.
Lokale behandeling van aambeien tijdens de zwangerschap is de belangrijkste. Voor dit doel worden pijnstillende, ontstekingsremmende, hemostatische preparaten met lokale werking in de vorm van een zalf, gel en rectale zetpillen gebruikt.
In sommige gevallen is er behoefte aan algemene therapie. Voorgeschreven medicijnen die de tonus van de aderen verhogen (flebotonica), medicijnen die de microcirculatie van het bloed verbeteren. Schrijf indien nodig medicijnen voor die de darmperistaltiek verbeteren. In het geval van een bacteriële infectie worden antibiotica gebruikt.
In de beginfase worden aambeien bij zwangere vrouwen behandeld met zalven en zetpillen, pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen
Het behandelingsregime voor aambeien tijdens de zwangerschap kan worden aangevuld met een therapeutische massage, die de bloedcirculatie in het bekken verbetert en ook de pijn kan verminderen.
Tijdens de behandeling krijgen patiënten een dieet te zien. Kruidig, gebakken, vet voedsel, specerijen, alcohol zijn uitgesloten van het dieet, producten die grove vezels bevatten (granen, groenten, fruit, volkorenbrood, producten gemaakt van volkorenmeel) zijn inbegrepen.
Als conservatieve therapie niet effectief is, kunnen minimaal invasieve behandelmethoden worden gebruikt:
- methode van infrarood fotocoagulatie - in de regel wordt het gebruikt bij de behandeling van aambeien van de eerste en tweede fase en bestaat het uit het effect op de aambei met infraroodstraling;
- sclerotherapie - een scleroserende stof wordt geïnjecteerd onder het rectale slijmvlies nabij het hemorrhoidale knooppunt, wat leidt tot fibrotische veranderingen in het knooppunt en zijn "plakken";
- cryotherapie - een koud effect wordt uitgeoefend op de aambeien met behulp van vloeibare stikstof;
- lasertherapie - eliminatie van aambeien met behulp van lichtpulsen van een bepaald spectrum;
- ligatie van aambeien met latexringen - mechanisch knijpen van de knoop met een latexring wordt uitgevoerd, wat leidt tot afwijzing van de knoop na 1-1,5 weken;
- een radiostraalscalpel - een methode waarbij de aambei wordt blootgesteld aan radiogolven.
Met de ineffectiviteit van conservatieve en minimaal invasieve behandelingsmethoden, wordt in de latere stadia van aambeien de methode van hemorrhoidectomie gebruikt. De methode is geïndiceerd voor patiënten met een constante verzakking van aambeien, evenals hevig bloeden. Excisie van knooppunten tijdens hemorrhoidectomie kan zowel met een scalpel als met een laser of door elektrocoagulatie worden uitgevoerd. Een alternatief voor hemorrhoidectomie kan een transanale mucosale resectie zijn met behulp van de Longo-methode, waarbij een deel van het rectale slijmvlies wordt verwijderd. Dit leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar aambeien en de geleidelijke vervanging van de knooppunten door bindweefsel (littekens).
Chirurgische behandeling van aambeien tijdens de zwangerschap wordt zelden uitgevoerd; de indicatie voor een operatie is de ontwikkeling van complicaties die een bedreiging vormen voor de gezondheid van de zwangere vrouw en het ongeboren kind. In andere gevallen wordt een operatie om aambeien te verwijderen uitgesteld en routinematig uitgevoerd na de bevalling.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Naast een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven, kunnen aambeien het normale verloop van de zwangerschap bemoeilijken, het verloop van de bevalling beïnvloeden en ook het welzijn van een vrouw in de postpartumperiode verminderen.
Aambeien tijdens de zwangerschap kunnen worden gecompliceerd door ernstige aandoeningen zoals trombose, inbreuk en necrose van aambeien, evenals etterende ontsteking van de weefsels rond het anale kanaal. De toetreding van een bacteriële infectie is beladen met intra-uteriene infectie van de foetus.
Constante bloeding door aambeien veroorzaakt bloedarmoede, wat op zijn beurt de toestand van de zwangere vrouw en de foetus negatief beïnvloedt.
Voorspelling
De prognose met tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling is gunstig. Aambeien zijn volledig te genezen.
Preventie van aambeien tijdens de zwangerschap
Om aambeien tijdens de zwangerschap te voorkomen en om het optreden van terugval en exacerbaties te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van diarree en obstipatie, evenals andere aandoeningen van het spijsverteringskanaal;
- uitgebalanceerde rationele voeding (inclusief voldoende vezelrijk voedsel in de voeding, overvloedig drinkregime);
- correctie van overgewicht en obesitas;
- vermijden van onderkoeling;
- grondig toilet van de anus na ontlasting (vervang indien nodig het gebruik van toiletpapier door het anale gebied te wassen met water en zeep);
- het vermijden van overmatige fysieke inspanning;
- dagelijkse gymnastiek voor zwangere vrouwen (na overleg met een zwangerschapsleidende arts en onder begeleiding van een oefentherapiespecialist);
- dagelijkse wandelingen;
- weigering om strakke riemen en verband te dragen tijdens de zwangerschap;
- ondergoed van natuurlijke materialen te dragen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
