Myocarditis: Symptomen, Behandeling, Klinische Richtlijnen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Myocarditis

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken
2. Vormen van de ziekte
3. Ziektestadia

4. Myocarditis symptomen

   Hartfalen

5. Diagnostiek

   Diagnostische criteria

6. Myocarditis behandeling

   Myocarditis: klinische richtlijnen

7. Voorspelling
8. Preventie
9. Video

Myocarditis is een ontsteking van de hartspier (myocardium) die wordt veroorzaakt door infectieuze, infectieus-toxische of infectieuze-allergische oorzaken. Ontsteking van myocyten (myocardcellen) leidt tot hun necrose of degeneratie, wat hartfalen en aritmische aandoeningen veroorzaakt. Hartfalen kan snel en ernstig zijn, en zelfs fataal.

Myocarditis komt vaak voor op jonge leeftijd

Mannen lijden vaker aan myocarditis dan vrouwen, de verhouding tussen mannen en vrouwen wordt geschat op 1,5: 1. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 42-45 jaar, volwassenen worden gekenmerkt door een subacute vorm van de ziekte, terwijl kinderen, vooral pasgeborenen, fulminant (fulminant) zijn. Bovendien komt de fulminante vorm voor bij verzwakte, immuungecompromitteerde personen en zwangere vrouwen.

Oorzaken

Myocarditis komt vaak voor bij mensen zonder duidelijke gezondheidsproblemen en de oorzaak kan niet worden vastgesteld.

Mogelijke oorzaken van myocarditis zijn onderverdeeld in drie groepen:

Oorzakelijke factor	Omschrijving
Infectie	Virussen: parvovirus B19 (de meest voorkomende oorzaak van acute myocarditis, leidend tot acuut hartfalen met ST-segmentstijging), herpes simplex-virus type 6, Coxsackie-virus type B, adenovirussen. Bacteriën: Mycobacterium tuberculosis (veroorzaker van tuberculose), Borrelia burgdorferi (veroorzaker van de ziekte van Lyme), Haemophilus influenza (veroorzaker van hemofiele infectie), Salmonella spp. (veroorzakers van salmonellose, tyfus, paratyfus), Legionella spp. (veroorzaker van legionellose), Corynebacterium diphtheriae (veroorzaker van difterie), Streptococcus pyogenes (veroorzaker van roodvonk), enz. Schimmels, zoals de gistachtige schimmels van het geslacht Candida. Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminten zoals Trichinella spiralis.
Auto-immuun- en allergische processen	Auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus), auto-immuunreacties veroorzaakt door orgaantransplantatie, reactie na vaccinatie, bronchiale astma.
Bedwelming	Sommige geneesmiddelen (anti-tuberculose, anti-epileptica, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen, diuretica, methyldopa, clozapine, amitriptyline), zouten van zware metalen, cocaïne, slangengif.

Vormen van de ziekte

Myocarditis gebeurt:

• primair - ontstaat als een onafhankelijk geïsoleerd pathologisch proces (idiopathische myocarditis van Abramov - Fiedler);
• secundair - in dit geval werkt myocarditis als een van de symptomen van een andere, algemene ziekte.

Secundaire myocarditis heeft, afhankelijk van de oorzaak die het heeft veroorzaakt, de volgende vormen:

• reumatisch - geassocieerd met auto-immuunpathologie;
• infectieus - geassocieerd met een bacteriële, virale of schimmelinfectie (ook infectieus-allergisch, vaak veroorzaakt door infectiehaarden in de amandelen, neusbijholten, tanden);
• allergisch - serum, medicinaal, na vaccinatie, veroorzaakt door bronchiale astma;
• myocarditis veroorzaakt door trauma (uitgebreide brandwonden, blootstelling aan ioniserende straling, polytrauma).

Afhankelijk van het beloop wordt myocarditis onderscheiden:

1. Fulminant. Heeft een plotseling begin met uitgesproken symptomen, met snel voortschrijdend hartfalen, tot de ontwikkeling van cardiogene shock; het lost echter vaak spontaan en veilig op, hoewel het in zeldzame gevallen fataal kan zijn.
2. Acuut. Het begint minder uitgesproken in vergelijking met fulminerend hartfalen groeit, hoewel minder snel, maar eerder snel. Bij sommige patiënten verandert linkerventrikeldisfunctie van het myocard in gedilateerde cardiomyopathie.
3. Subacuut of chronisch. Het is actief en persistent. Chronisch actief treedt op met frequente recidieven, wordt gekenmerkt door verhoogde myocardiale fibrose. Chronisch persistent leidt niet tot dilatatie van de linker hartkamer, maar wordt gekenmerkt door een ernstig en langdurig pijnsyndroom.

De meest voorkomende classificatie van myocarditis is Dallas - met de naam van de Amerikaanse stad waarin het in 1986 werd aangenomen. De ziekte is ingedeeld in vier gebieden:

Geclassificeerde functie	Vormen van myocarditis
Mate van ontsteking	· Licht; · Matig; · Zwaar.
De prevalentie van ontstekingen	· Focal (focaal); · Samenvoegen; · Diffuus.
Fibrose	· Gebruikelijk; · Is gestegen.
Type inflammatoir infiltraat	· Eosinofiel; · Neutrofiel; · Reuzencel; Lymfocytisch; · Gemengd.

Ziektestadia

Omdat de meest voorkomende oorzaak van myocarditis een virale infectie is, worden de stadia van de ziekte specifiek voor deze vorm bepaald.

1. Viremie-stadium. Het begint vanaf het moment dat het virus het lichaam binnendringt, duurt enkele uren tot meerdere dagen, gedurende welke het virus het myocardium binnendringt met bloedstroom, zich eerst ophoopt op het oppervlak van myocyten en vervolgens doordringt in de cellen. Dit veroorzaakt een krachtige immuunrespons, waardoor het virus binnen 10-14 dagen uit het myocard wordt verwijderd, hoewel het tot drie maanden in het bloed kan worden gedetecteerd. In de meeste gevallen is deze ziekte veilig opgelost. Als dit niet gebeurt, begint de tweede fase.
2. Het stadium ontwikkelt zich met een onvoldoende immuunrespons op dagen 5-6, gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan antilichamen, die het myocardium verder beschadigen (er worden foci van hypoxie en necrose gevormd). Hartfalen vormt zich en groeit.
3. Het stadium van herstel in een gunstig geval. Gebieden met necrose worden vervangen door fibreus weefsel, inflammatoir oedeem en cellulaire infiltratie worden verminderd en de hartfunctie wordt hersteld. In een ongunstig geval is dit een fase in de ontwikkeling van een chronisch proces, dat wordt gekenmerkt door het optreden van cardiomegalie (vergroting van het hart), cardiosclerose en verdere progressie van hartfalen.

Myocarditis symptomen

Vaak (in 70-80% van de gevallen) verloopt de ziekte in een subklinische vorm, dat wil zeggen, het is mild. In dit geval zijn de symptomen beperkt tot algemene milde tot matige malaise, vermoeidheid, zwakte, duizeligheid (vooral kenmerkend voor infectieuze myocarditis), milde kortademigheid en spierpijn.

In een klein aantal gevallen ontwikkelen zich uitgesproken symptomen als gevolg van een massale ontsteking van het myocard, met snel congestief hartfalen.

Het klinische beeld van myocarditis kan verschillende syndromen omvatten, afhankelijk van de ernst en vorm van de ziekte.

Syndroom	Omschrijving
Griepachtig syndroom	Het wordt waargenomen bij ongeveer de helft van de patiënten. Vaak voorafgegaan door een gedetailleerde kliniek voor hartfalen, maar deze kan er ook bij horen. Het wordt gekenmerkt door luchtwegklachten, koorts (meestal niet hoger dan 38 ° C), hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn.
Pijn op de borst	Gelokaliseerd aan de linkerkant van de borst. Aan het begin van de ziekte, minder ernstig en van korte duur, wordt het matig uitgesproken en permanent (minder vaak paroxismaal). Het personage is verpletterend of stekend, afhankelijkheid van fysieke of psycho-emotionele stress of het tijdstip van de dag wordt niet getraceerd, maar de pijn wordt erger bij het heffen van de linkerarm en bij diep ademhalen.
Dyspneu	Het treedt op tijdens lichamelijke inspanning, zelfs een lichte, en in ernstige gevallen zelfs in rust. Focale vormen van myocarditis kunnen zonder dit optreden.
Verhoogde hartslag, abnormale hartritmes	Waargenomen in 40-50% van de gevallen. Meestal verschijnen ze tijdens fysieke of psycho-emotionele stress, maar in ernstige gevallen kunnen ze in rust optreden. Hartritmestoornissen, paroxismale tachycardie, bradycardie, syncope (een ongunstig teken dat een voorbode kan zijn van een plotselinge dood als gevolg van atrioventriculaire blokkade) kunnen optreden.

De bloeddruk is normaal gesproken normaal, maar kan in sommige gevallen dalen.

Verschillende vormen van myocarditis hebben hun inherente kenmerken:

1. Acuut: Geschiedenis van recente virale infectie, kan het acuut coronair syndroom nabootsen.
2. Acute reumatische koorts: polyartralgie, chorea, marginaal erytheem, de aanwezigheid van onderhuidse knobbeltjes op de achtergrond van hartfalen.
3. Eosinofiel: exantheem (macula-papulaire uitslag, vergezeld van jeuk), soms eosinofilie in het perifere bloed. Een geschiedenis van het gebruik van bepaalde medicijnen. In de meest ernstige vorm (acute necrotiserende eosinofiele myocarditis) ontwikkelt acuut hartfalen zich met een fulminant beloop.
4. Reuzencel: manifesteert zich als symptomen van progressief hartfalen, langdurige ventriculaire tachycardie, minder vaak overheersen ventriculaire aritmieën of blokkade.
5. Sarcoïde: aritmie, lymfadenopathie, sarcoïde orgaaninfiltratie.
6. Cardiomyopathie van de zwangerschap: hartfalen treedt op aan het einde van de zwangerschap of in de periode 4-5 maanden na de bevalling.

Hartfalen

Hartfalen is een levensbedreigende aandoening en vereist daarom speciale aandacht.

Tekenen van acuut hartfalen zijn:

• hartoedeem (symmetrisch, ontstaan op de ledematen);
• tachycardie, galopperende hartslag;
• mitralisinsufficiëntie;
• het verschijnen van hartgeruis door pericardiale wrijving (met de toevoeging van pericarditis).

Subacuut hartfalen:

• ernstige kortademigheid;
• cyanose van de nasolabiale driehoek;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• verminderde eetlust, zweten tijdens het eten;
• bradycardie.

Diagnostiek

Men dient rekening te houden met de mogelijkheid van acute myocarditis bij jonge mensen met plotseling optredende verschijnselen van hartfalen, aanhoudende stoornissen in het hartritme en / of geleiding, verschijnselen van een myocardinfarct bij afwezigheid van veranderingen in coronaire angiografie. Bij patiënten met hartfalen met een onduidelijk begin, moeten andere mogelijke oorzaken van gedilateerde cardiomyopathie worden uitgesloten.

De belangrijkste diagnostische methoden die worden gebruikt wanneer myocarditis wordt vermoed:

1. Bloedonderzoek in het laboratorium. Bij 70% van de patiënten wordt een verhoogde ESR gevonden, bij 50% - neutrofiele leukocytose; met systemische vasculitis en myocarditis van parasitaire oorsprong - eosinofilie. Het gehalte aan creatinefosfaatkinase (CPK) en cardiale troponinen is verhoogd. Bij patiënten met acute, fulminante myocarditis of met een plotselinge verslechtering, is de CPK-activiteit verhoogd.
2. ECG (elektrocardiografie). Supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, veranderingen in het ST-segment en de T-golf in veel afleidingen, storingen in intraventriculaire en atrioventriculaire geleiding worden gevonden, de Q-golf kan worden gewijzigd.
3. ECHO-KG (echocardiografie). Bij fulminante myocarditis zijn de diastolische volumes binnen normale grenzen, een significante algemene schending van contractie en verdikking van de linkerventrikelwand, met de ontwikkeling van hartfalen, wordt een beeld van gedilateerde cardiomyopathie gevonden.
4. MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Oedeem en late verbetering op gadolinium-MRI.
5. Endomyocardiale biopsie. Het is geïndiceerd voor gevorderd hartfalen, terugkerende ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Noodzakelijk uitgevoerd met een snel verloop van de ziekte. Hiermee kunt u specifieke vormen van myocarditis (eosinofiel, reuzencel) identificeren. Bij het uitvoeren van PCR (polymerasekettingreactie) van myocardcellen, duidt een positief resultaat in het voordeel van virale myocarditis, een negatief resultaat - auto-immuun (kan worden bevestigd door anticardiale auto-antilichamen in het bloedserum).

Diagnostische criteria

In 2013 heeft de European Community of Cardiology klinische diagnostische criteria voor myocarditis ontwikkeld.

	Criterium	Decodering
	Symptomen	a) Acute pijn op de borst van pericardiale of ischemische aard; b) acute (tot 3 maanden) of progressieve kortademigheid in rust of tijdens inspanning en / of vermoeidheid; c) subacute of chronische (meer dan 3 maanden) kortademigheid in rust of bij inspanning en / of vermoeidheid; d) hartkloppingen en / of aritmieën van onbekende etiologie en / of syncope en / of plotselinge circulatiestilstand; e) cardiogene shock met onbekende etiologie.
	Onderzoeksresultaten	a) Nieuwe ECG-veranderingen - atrioventriculair blok of bundeltakblok, ST-segmentverhoging, T-golfinversie, sinusblok, ventriculaire tachycardie, ventrikelfibrillatie, asystolie, atriumfibrilleren, verminderde R-amplitude, vertraagde ventriculaire geleiding (QRS-expansie) Q-golf, lage golfspanning, extrasystole, supraventriculaire tachycardie; b) een toename van het niveau van cardiospecifieke markers (TnT, TnI); c) functionele of structurele veranderingen tijdens visualisatie (ECHO-KG, MRI, angiografie) - nieuw, niet geïdentificeerd door andere methoden, veranderingen in de functie en structuur van de linker en / of rechter ventrikel, inclusief die welke geen klinische manifestaties hebben en bij toeval ontdekt zijn; d) MRI onthult oedeem of een kenmerkend beeld van late intensivering (met MRI met gadolinium).

Myocarditis moet worden vermoed als ≥ 1 klinisch teken (1 a - d) en ≥ 1 karakteristiek testresultaat wordt waargenomen, op voorwaarde dat andere hartpathologieën en ziekten die soortgelijke manifestaties kunnen veroorzaken (hartafwijkingen, hyperthyreoïdie) zijn uitgesloten. Hoe meer criteria worden bevestigd, hoe redelijker het vermoeden is. Bij asymptomatische patiënten (geen criteria 1 a - d) kan myocarditis worden aangenomen als er ≥ 2 afwijkingen in de studieresultaten zijn (verschillende groepen 2 a - d).

Myocarditis behandeling

Etiotropische behandeling wordt voorgeschreven op basis van de oorzaak van de ziekte:

• de afschaffing van veroorzakende geneesmiddelen (met myocarditis van medicinale oorsprong);
• antimicrobiële therapie (als de oorzaak infectieus is);
• immunosuppressieve therapie (met auto-immuunziekte, reuzencelmyocarditis, sarcoïdose).

Symptomatische behandeling bestaat uit het handhaven van de hartfunctie, het elimineren van pijn, aritmie. Standaardbehandeling voor hartfalen wordt geboden.

Met fulminante myocarditis, strikte bedrust, extracorporale membraanoxygenatie, mechanische ondersteuning van de bloedcirculatie worden getoond. De behandeling wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Behandeling van fulminante myocarditis wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis

In ernstige gevallen, als andere methoden niet effectief zijn, kan harttransplantatie worden overwogen.

Myocarditis: klinische richtlijnen

1. Beperking van lichamelijke activiteit, vooral bij koorts en andere veel voorkomende symptomen van infectie of hartfalen.
2. Beperking van het gebruik van stimulerende middelen (sterke koffie, thee, cafeïnehoudende dranken), vermijd alcohol.
3. Weigering om geneesmiddelen van de NSAID-groep te gebruiken (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), omdat ze de symptomen van myocarditis kunnen verergeren, vooral virale.

Voorspelling

De meeste patiënten met acute en fulminante myocarditis herstellen. Sommige patiënten ontwikkelen gedilateerde cardiomyopathie. De prognose verslechtert met een subacuut verloop van de ziekte.

Preventie

Preventie van myocarditis is een adequate behandeling van die ziekten die er toe kunnen leiden.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur

Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!