Beperkte Hernia: Symptomen, Behandeling, Klinische Richtlijnen

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Beknelde hernia

De inhoud van het artikel:

Soorten
Symptomen
Klinische richtlijnen
Behandeling
Video

Een beknelde hernia is een gevaarlijke complicatie van een typisch lekkende hernia en wordt, vanwege de frequentie waarmee het voorkomt, als een afzonderlijke nosologische ziekte beschouwd. De ziekte is gebaseerd op het knijpen van de herniale zak in de herniale opening met knijpen van weefsels en organen die zich erin bevinden. Het grootste gevaar is de compressie van de darmlus, omdat dit het fenomeen van beknelde darmobstructie en necrose van een deel van de darm veroorzaakt.

Overtreding is een complicatie van het beloop van de ziekte en vereist onmiddellijke medische aandacht

Soorten

Afhankelijk van de lokalisatie zijn ingehouden hernia's:

lies;
dijbeen;
navelstreng;
witte lijn van de buik;
postoperatief (ventraal);
atypische gebieden (spigeliumlijn, intern);
posttraumatisch, geassocieerd met schade aan de spieraponeurose (mediaan, lateraal).

Volgens klinische varianten van de cursus:

Type inbreuk	Kenmerkend
Elastisch	Het treedt op als gevolg van een aanzienlijke en plotselinge toename van de druk in de buikholte. Tegelijkertijd komt er een groter aantal verschillende structuren naar voren in de reeds gevormde herniale zak (uitgesproken uitzetting van de herniale opening). Op het moment dat de hernia terugkeert naar zijn oorspronkelijke staat, treedt er een overtreding op.
Kalovoe	Komt voor bij compressie van het ontvoerende deel van de darm. In de projectie van de hernia is de overlopende adductordarm duidelijk zichtbaar, die het abductiegedeelte direct in de herniale opening samendrukt.
Pariëtale (Richter)	Binnen de herniale zak bevindt zich slechts een deel van de darmwand en niet de hele lus (het gebied tegenover het mesenterium). Deze groep omvat een uiterst zeldzaam type overtreding: de hernia van Littre (inbreuk op het divertikel van Meckel).
Retrograde	In de holte van de herniale zak zijn er onmiddellijk ontladings- en adductielussen. Het deel van de darm ertussen bevindt zich buiten de herniale zak (de darm vormt de letter w). Het is dit gebied dat het meest wordt getroffen. Met zijn necrose treedt het fenomeen van peritonitis op, er is geen obstructie als zodanig.

Afhankelijk van de uitkomst:

Ongecompliceerd. Tijdens de operatie is alleen de opheffing van de inbreuk vereist zonder aanvullende tussenkomst.
Ingewikkeld. Een hernia gaat gepaard met ernstige schade aan organen en weefsels in de herniale zak. Tijdens de operatie zijn naast plastische chirurgie van het lieskanaal andere maatregelen vereist (darmresectie om obstructie te elimineren, anastomose met uitgesproken necrotische processen in de buikholte).

De ernst van de pathologie hangt rechtstreeks af van de duur van de inbreuk - hoe meer tijd vanaf het moment van compressie, hoe ernstiger de toestand van de patiënt.

Symptomen

De meest voorkomende klinische manifestaties voor alle soorten stoornissen zijn:

Pijn van verschillende intensiteit. Het komt in de meeste gevallen acuut voor, maar met de overtreding van Richter kan het geleidelijk zijn. Bestraling wordt waargenomen langs het uitsteeksel van de hernia. Naarmate de darmwand vordert en necrose, verplaatst de pijn zich naar de buikstreek.
Intensief onherleidbaar onderwijs in plaats van inbreuk. Lokalisatie hangt af van het type herniaal uitsteeksel (lies, dij). De weefsels boven het uitsteeksel kunnen worden veranderd (cyanose, zwelling).
Er is geen symptoom van een hoestshock. De herniale massa verdwijnt niet in horizontale positie. Deze toestand is te wijten aan het feit dat de formatie zijn verbinding met de buikholte verliest en volledig geïsoleerd raakt (hangt niet af van drukveranderingen).
Symptomen van darmobstructie. De belangrijkste zijn misselijkheid / braken, obstipatie, verhoogde intestinale pneumatisering, scherpe buikpijn met verschillende lokalisaties. Röntgenfoto's tonen vloeistofniveaus (een klassiek teken).
Tekenen van peritonitis. Komt voor bij perforatie van de darmwand. De buik wordt hard, de pijn verandert in een dolk. De algemene toestand verslechtert sterk.
Dysurische aandoeningen treden op wanneer een hernia dichtbij de blaas of urethra is gelokaliseerd. Stoornissen worden vertegenwoordigd door frequente pijnlijke aandrang en hematurie.

Kenmerken van overtreding met verschillende soorten hernia (alle eerder genoemde symptomen zijn aanwezig, maar bij elk specifiek type hernia zijn er dominante manifestaties):

Visie	Dominante manifestaties
Lies	Pijnlijke knobbel in de lies met alle kenmerkende hernia-symptomen. Moeilijkheden doen zich voor wanneer de hernia wordt gelokaliseerd in de projectie van het lieskanaal (schuine hernia). In dit geval ligt de moeilijkheid in het vinden van de formatie zelf, aangezien deze een kleine omvang heeft (detectie is alleen palpatie in het gebied van de laterale inguinale fossa). Het belangrijkste symptoom is een pijnlijke uitstulping in de lies.
Femoraal	Bij de beoordeling van het ziektebeeld treden vaak problemen op bij de differentiële diagnose met een liesbreuk vanwege de gelijkenis van de twee ziekten. Vaak is het alleen mogelijk om de juiste diagnose te stellen met behulp van een echografie. Het belangrijkste symptoom is een pijnlijk uitsteeksel in de lies met een gedeeltelijke overgang naar de dij.
Navelstreng	De belangrijkste symptomen: lokale pijn in de navel en aangrenzende weefsels, het fenomeen van obstructie (vaker schending van Richter) is niet uitgesproken.
Witte lijn van de buik	Een van de zeldzaamste opties. Vaker zijn er valse hernia's die verband houden met de inbreuk op vetweefsel en zonder elementen van het klassieke herniale uitsteeksel (herniale zak). Er zijn echter ook echte hernia's met de volgende tekenen: het fenomeen van obstructie is niet uitgesproken (overtreding van Richter), pijnlijk uitsteeksel langs de middellijn van de buik.
Postoperatief	De belangrijkste symptomen: een uitgesproken kliniek van beknelde darmobstructie (door fecaal of elastisch type), scherpe pijn op de plaats van overtreding.
Spigelian (halve maan) lijn	Het heeft een karakteristieke lokalisatie: het komt voor in het segment tussen de navel en de voorste superieure as van het darmbeen. Ze bevinden zich vaker subcutaan en manifesteren zich in de meeste gevallen alleen met lokale pijn.
Intern	Compressie van de inhoud van de herniale zak vindt plaats in de buikholte zonder externe manifestaties. Overtreding is mogelijk in de plooien van het peritoneum, ter hoogte van het Treitz-ligament, in het kleine omentum. Aanvankelijk zijn er verschijnselen van verstrikte darmobstructie en bij langdurige afwezigheid van behandeling treedt peritonitis op. Een speciale vorm is hernia diafragmatica, waarbij de inhoud door de zwakke delen van het diafragma in de borst komt. Het kan aangeboren en verworven zijn, waar en onwaar. De kliniek wordt vertegenwoordigd door de volgende symptomen: het fenomeen van acute darmobstructie, manifestaties van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen (tachycardie, tachypneu, ademhalingsmoeilijkheden, een sterke daling of stijging van de bloeddruk). Kan fataal zijn.

Posttraumatische verwondingen worden gescheiden in een aparte nosologische groep, omdat overtreding gepaard kan gaan met bloeding, spiernecrose (een speciale vorm). De mate van manifestatie van bepaalde symptomen hangt af van de aard van de overtreding (fecale stroom heeft een snellere stroom, elastischer en Richter stroom is meer afgevlakt).

Klinische richtlijnen

Aanbevelingen zijn afhankelijk van het type hernia, de oorzaken en het ziektebeeld.

Op eigen kracht verkleinen van enige formatie is niet toegestaan.
Bij palpatie palpeert de arts de hernia voorzichtig, zonder overmatige intensiteit. In sommige gevallen ontstaat bij onderzoek een variant van een denkbeeldige reductie, die verwijst naar extreem gevaarlijke omstandigheden.
Het is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen door laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het doel is om mogelijke tekenen van obstructie en perforatie te identificeren (leukocytose, verhoogde ESR, verschuiving van de formule, vloeistof in de buikholte, vrij gas onder de koepel van het diafragma).
Spoedeisende chirurgische behandeling wordt getoond binnen 2-3 uur vanaf het moment van overtreding.
Bij overtreding zonder gangreen is het voldoende om katheters in te brengen (blaas, maag, perifere ader).
In het geval van gangreen zijn naast katheters de verplichte toediening van antibiotica en infusietherapie geïndiceerd.

Behandeling

Een strikt chirurgische behandeling is aangewezen. De tabel toont de belangrijkste criteria voor de levensvatbaarheid van het ingeperkte deel van de darm (in geval van niet-levensvatbaarheid wordt resectie uitgevoerd).

Kenmerken	Levensvatbare darm	Niet levensvatbare darm
Kleur	Roze, glanzend. Lichte roodheid en cyanose zijn toegestaan.	Donker (tot zwart) met af en toe blauwe plekken.
Mesery	Vasculaire pulsatie is aanwezig en licht oedeem kan worden waargenomen.	Mesenterische vasculaire trombose.
Save functie	Zichtbare peristaltiek.	Domme buik.
Reactie na blootstelling aan een zoutoplossing van 15 minuten	De kleur krijgt een normale roze tint.	De kleur verandert niet.

In de preoperatieve periode is stabilisatie van de patiënt vereist (hemodynamica en saturatie). Algemene anesthesie wordt vaker toegepast, omdat lokale anesthesie onaanvaardbaar is als er kans is op darmbeschadiging.

De belangrijkste doelstellingen van de operatie:

verwijdering van een hernia en al zijn componenten;
loskomen van interne organen;
plastic sluiting van het defect om terugval te voorkomen.

Bij overtreding wordt necrotisch weefsel verwijderd, waarna hernioplastiek wordt uitgevoerd

Enkele punten in de chirurgische tactiek voor verschillende soorten hernia's worden in de tabel gepresenteerd.

Een type	Kenmerken:
Lies	De huid en het onderhuidse weefsel worden 2 cm boven en evenwijdig aan het puparband ontleed. Vervolgens wordt de aponeurose van de externe schuine spier ontleed met het vangen van de binnenste inguinale ring. De herniale zak wordt gescheiden van de aangrenzende structuren, weggesneden en gehecht. De voorste of achterste wand van het lieskanaal is bevestigd met een gaas en er is plastic klaar voor. Het komt bij deze hernia uiterst zelden voor dat de darm wordt aangetast (volgens indicaties wordt een deel van de darm of omentum weggesneden). Dit vereist een dissectie van de achterwand van het lieskanaal en de kruising van spierstructuren. Dit geeft toegang tot de darmen. Als het niet mogelijk is om via deze incisie de operatie uit te voeren, wordt een standaard midline laparotomie uitgevoerd. Na verwijdering van de aangetaste darm is de darm anastomotisch voor de darm, of wordt de stoma naar buiten gebracht en wordt de wond laag voor laag gehecht.
Femoraal	Tijdens de operatie verloopt de incisie strikt mediaal. Soms worden de femorale, niet de lies, benaderingen van de herniale formatie gebruikt. Alleen de Basini-methode wordt als plastic gebruikt. Inbreuk op de darm komt uiterst zelden voor; om het te elimineren, gebruikt u de resectiemethode volgens Rudzhi - Parlavecchio. Hun inguinale toegang wordt gemaakt door een incisie die naar de dij gaat, vervolgens wordt het dijbeenkanaal geopend, de vastgehouden organen worden ondergedompeld in de buikholte en de hernia wordt verwijderd met plastische chirurgie van het lieskanaal.
Navelstreng	Chirurgische toegang omvat twee aangrenzende incisies rond het uitsteeksel van de hernia. Het weefsel wordt in lagen ontleed, inclusief de aponeurotische ring rond de navel aan beide kanten. Vervolgens wordt de herniale zak iets vanaf de zijkant geopend. Evalueer de levensvatbaarheid van het ingeperkte deel van de darm, voer indien nodig een resectie uit en leg een anastomose end-to-end op. De wond wordt in lagen gehecht met plastic van de voorste buikwand. Soms wordt de operatie van Grekov uitgevoerd (verwijdering van een hernia in een enkel blok met een ingehouden ring). In dit geval wordt de darm doorsneden in de efferente en adductieve secties (het ingesloten deel wordt afgesneden) en wordt anastomose toegepast.
witte lijn	De herniale zak wordt geopend, de levensvatbaarheid van de verstrikte weefsels wordt gecontroleerd en ondergedompeld in de buikholte en de hernia wordt weggesneden. Plastische chirurgie wordt zelden gedaan; een eenvoudige hechting van de voorste buikwand is voldoende.
Postoperatief	De aangrenzende incisie wordt gemaakt in het gebied van het uitsteeksel van de hernia. Vervolgens wordt, indien nodig, de ingesloten ring ontleed en worden de levensvatbare organen ondergedompeld in de buikholte. Soms wordt niet de hele herniale zak verwijderd, maar wordt de toegangspoort gehecht om herhaling te voorkomen. Huidplastieken kunnen op verschillende manieren worden gedaan, afhankelijk van de indicaties.
Atypisch	Een klassieke chirurgische techniek met als enige verschil de toename van het aantal toegangen.
Intern	Getoond is een laparoscopie of midline laparotomie. De omvang van verdere chirurgische ingrepen wordt bepaald door de specifieke situatie. In de meeste gevallen worden de defecten eenvoudig gehecht of gesloten met grafts.

In de postoperatieve periode wordt het volgende getoond:

antibiotische therapie - voor profylactische doeleinden;
infusietherapie - rekening houdend met het dagelijkse vochtverlies;
substraatantioxidanten en antihypoxantia - om ischemische processen in de darm te voorkomen;
trombolytica - om bloedstolsels te voorkomen;
protonpompblokkers - om zweren te voorkomen.

De patiënt krijgt enige tijd enterale voeding.