Intestinale candidiasis
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van intestinale candidiasis
- Diagnostiek
- Behandeling van intestinale candidiasis
- Dieet voor intestinale candidiasis
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Intestinale candidiasis is een infectie van het slijmvlies van het darmkanaal die wordt veroorzaakt door opportunistische schimmels die behoren tot het geslacht Candida. De ziekte is vrij moeilijk te diagnosticeren, aangezien ongeveer 80% van de gezonde volwassenen Candida in hun darmen heeft. Met een normaal functionerend immuunsysteem ontwikkelt zich geen intestinale candidiasis bij kinderen en volwassenen. In feite is deze pathologie een variant van een opportunistische infectie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van immunodeficiëntie.
Intestinale candidiasis wordt veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene schimmels van het geslacht Candida
Vormen van de ziekte
De volgende vormen van intestinale candidiasis worden onderscheiden:
- Niet-invasief. Tegen de achtergrond van dysbiose beginnen schimmels van het geslacht Candida zich actief te vermenigvuldigen in het darmlumen, zonder in de dikte van de darmwand te dringen. In het proces van vitale activiteit scheiden schimmels specifieke gifstoffen af die het darmslijmvlies irriteren. Onder invloed van schimmelgifstoffen wordt de onbalans van de darmmicroflora verergerd, wordt mycotische (schimmel) allergie gevormd en ontwikkelt zich secundaire immunodeficiëntie.
- Invasief of visceraal. Gevormd tegen de achtergrond van ernstige immunodeficiëntie. Bij deze vorm van de ziekte hechten Candida-schimmels zich vast aan de cellen van het plaveiselepitheel, transformeren ze in een filamenteuze vorm en dringen ze door in de darmwand. Vanaf hier verspreiden de schimmels zich door de bloedbaan door het lichaam en tasten de alvleesklier, lever en andere organen aan. Deze vorm wordt meestal gezien bij patiënten met gevorderde aids of ernstige neutropenie (bijna volledige afwezigheid van neutrofielen in het bloed).
- Focal. Dit is een secundaire candidiasis die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een duodenumzweer, colitis ulcerosa.
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzaker van intestinale candidiasis is Candida-schimmels (meestal - Candida albicans), gerelateerd aan opportunistische microflora. Ze zijn aanwezig in het lichaam van de meeste mensen, maar ze veroorzaken geen pathologieën. Alleen tegen de achtergrond van een aanzienlijke afname van de immuniteit wordt de schimmelinfectie geactiveerd, wat leidt tot de ontwikkeling van de ziekte.
Schimmelinfectie wordt geactiveerd tegen de achtergrond van verminderde immuniteit
Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van intestinale candidiasis is de aanwezigheid van ten minste een van de volgende factoren:
- aangeboren immunodeficiëntie (Neselof, Di Giorgi-syndromen);
- fysiologische verzwakking van de immuniteit (zwangerschap, ernstige stress, ouderdom, neonatale periode);
- oncologische ziekten, vooral tegen de achtergrond van chemotherapie;
- allergische en auto-immuunziekten, die worden behandeld met corticosteroïden;
- immunosuppressieve therapie na orgaantransplantatie;
- ernstige pathologieën van het endocriene systeem;
- intensieve therapie van somatische ziekten;
- langdurige antibioticatherapie met reservegeneesmiddelen;
- onjuist dieet (gebrek aan vitamines en eiwitten in de voeding);
- primair immunodeficiëntiesyndroom.
Met een normaal functionerend immuunsysteem ontwikkelt zich geen intestinale candidiasis bij kinderen en volwassenen. In feite is deze pathologie een variant van een opportunistische infectie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van immunodeficiëntie
In de meeste gevallen leidt een combinatie van twee of meer risicofactoren tot de ontwikkeling van intestinale candidiasis.
Symptomen van intestinale candidiasis
Tekenen van intestinale candidiasis worden bepaald door de klinische vorm van de ziekte. Bij een invasief (wijdverbreid) proces is de aandoening ernstig als gevolg van ernstige intoxicatie. De belangrijkste symptomen van intestinale candidiasis zijn in dit geval:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- intense pijn in de buik;
- diarree met bloed in de ontlasting.
Intense buikpijn, diarree - de belangrijkste symptomen van intestinale candidiasis
In gevallen waarin een schimmelinfectie zich verspreidt, verschijnen tekenen van schade aan inwendige organen (galblaas, milt, pancreas of lever).
Diffuse invasieve candidiasis van de darm wordt bijna nooit gezien bij mensen met een normale immuniteit. In de regel komt de ziekte voor als een complicatie van ernstige diabetes mellitus, kwaadaardige laesies van het bloed of AIDS (het kan zijn debuut zijn).
Bij een langdurig beloop van colitis ulcerosa of duodenumulcus kan men de aanwezigheid van focale invasieve intestinale candidiasis aannemen. Bij dit type mycose veranderen de schimmels in een draadvorm en dringen ze de darmwand binnen in het gebied van ulceratieve defecten. In andere delen van de darm worden drusen (dichte korrels gevormd door myceliumdraden) van schimmels niet gevonden. Directe tekenen van intestinale candidiasis kunnen afwezig zijn, in dit geval wordt de ziekte bij toeval gediagnosticeerd tijdens de histologische analyse van een biopsie van de darmwand in het gebied van de zweer. In andere situaties manifesteert focale candidiasis zich door een darmaandoening die lijkt op voedselvergiftiging en een vermenging van bloed in de ontlasting.
In de klinische praktijk wordt meestal niet-invasieve intestinale candidiasis waargenomen, waarbij de ziekteverwekker zich intensief vermenigvuldigt in zijn lumen, terwijl een aanzienlijke hoeveelheid specifieke schimmelmetabolieten vrijkomt. Deze metabolieten hebben zowel algemene resorptieve als lokale toxische effecten op het lichaam van de patiënt. Medische statistieken tonen aan dat ongeveer 35% van de gevallen in de algemene structuur van intestinale dysbiose niet-invasieve candidiasis zijn.
Met deze vorm van mycose blijft de algemene toestand van patiënten bevredigend, de verschijnselen van intoxicatie zijn zwak of matig. Onstabiele ontlasting, winderigheid en buikpijn worden vaak opgemerkt. Tegen de achtergrond van niet-invasieve intestinale candidiasis wordt het lichaam allergisch, wat bijdraagt aan de opkomst of verergering van reeds bestaande allergische aandoeningen. Artsen noemen deze vorm van candidiasis vaak het prikkelbare darm syndroom.
Diagnostiek
Zoals reeds opgemerkt, levert de diagnose van intestinale candidiasis bij kinderen en volwassenen aanzienlijke problemen op, wat wordt verklaard door de volgende factoren:
- de afwezigheid in het klinische beeld van de ziekte van specifieke symptomen van mycotische darmlaesies;
- gebrek aan voldoende gevoelige en specifieke methoden voor laboratoriumdiagnostiek, waardoor schimmels van het geslacht Candida in ontlasting en biopsiemonsters kunnen worden geïsoleerd.
Een algemene bloedtest voor deze pathologie is niet informatief. Het kan bloedarmoede, erythrocytopenie, leukocytopenie, lymfocytopenie onthullen.
Als intestinale candidiasis wordt vermoed, moet de patiënt worden verwezen voor endoscopisch onderzoek, waarbij niet-specifieke tekenen van slijmvliesontsteking worden gedetecteerd. Voor niet-invasieve intestinale candidiasis is catarrale ontsteking kenmerkend en voor invasieve diffuse - ulceratieve-necrotische laesie van het slijmvlies. Tijdens endoscopie wordt een biopsie uitgevoerd, gevolgd door histologisch en cultureel onderzoek van de verkregen biopsieën. De resultaten zijn vaak vals-negatief, aangezien niet alle monsters kunnen worden gebruikt om schimmel-pseudomycelium te verkrijgen.
Bij verdenking op intestinale candidiasis wordt de patiënt verwezen voor endoscopisch onderzoek
Als intestinale candidiasis wordt vermoed, wordt een bacteriologisch onderzoek van uitwerpselen en het zaaien van uitwerpselen voor dysbiose voorgeschreven. Meestal onthullen deze analyses een gemengde flora (schimmels, stafylokokken, Klebsiella, E. coli). Met candidiasis in 1 g ontlasting worden minder dan 1.000 kolonievormende eenheden gedetecteerd, maar als hun aantal groter is dan 1.000 eenheden, is dit een teken van intestinale candidiasis.
Cultureel onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om het type veroorzaker van de ziekte vast te stellen, maar ook om de gevoeligheid voor antischimmelmiddelen te bepalen.
Om een diagnose te stellen, moet de patiënt tegelijkertijd over drie diagnostische criteria beschikken:
- Detectie in uitwerpselen van Candida-schimmels tijdens een kweekonderzoek;
- Identificatie van endoscopische tekenen van intestinale candidiasis;
- De aanwezigheid van ten minste één risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte.
Een enkele detectie van Candida-schimmels in de ontlasting is geen basis voor het diagnosticeren van een patiënt met intestinale candidiasis en het voorschrijven van antischimmeltherapie.
Behandeling van intestinale candidiasis
Intestinale candidiasis wordt behandeld door een gastro-enteroloog. Het omvat de volgende gebieden:
- correctie van de immuunstatus van de patiënt;
- bestrijding van schimmelinfecties door antischimmelmiddelen voor te schrijven;
- behandeling van de onderliggende ziekte, die een afname van de immuniteit veroorzaakte en leidde tot de activering van Candida-schimmels.
Invasieve vormen van intestinale candidiasis zijn een indicatie voor ziekenhuisopname. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met antischimmelmiddelen, die goed worden geabsorbeerd door het maagdarmkanaal en niet alleen lokale, maar ook systemische effecten hebben.
Het verhogen van de immuniteit is een onmisbaar onderdeel van de behandeling van intestinale candidiasis
Specifieke behandeling van patiënten met niet-invasieve vormen van intestinale candidiasis wordt uitgevoerd met niet-resorptieve antimycotica. Ze worden praktisch niet opgenomen door het slijmvlies en daardoor ontstaat er een hoge concentratie van de werkzame stof in het darmlumen. Andere voordelen van niet-resorptieve antimycotica zijn:
- gebrek aan verslaving;
- laag risico op bijwerkingen;
- geen negatieve invloed op de normale darmmicroflora.
Aangezien in het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van niet-invasieve intestinale candidiasis, gemengde flora en de toestand van dysbiose een belangrijke rol spelen, wordt het aanbevolen om eubiotica en antimicrobiële geneesmiddelen te gebruiken.
Symptomatische behandeling van intestinale candidiasis omvat het gebruik van analgetica, krampstillers, sorptiemiddelen en spijsverteringsenzymen volgens indicaties.
Dieet voor intestinale candidiasis
Bij de complexe therapie van intestinale candidiasis speelt voeding een belangrijke rol. Patiënten wordt geadviseerd om het gehalte aan lichte koolhydraten in de voeding te weigeren of aanzienlijk te beperken, omdat ze een uitstekende voedingsbodem zijn voor Candida-schimmels. Uitgesloten van het menu:
- zoet fruit;
- industrieel bereide sappen;
- Zoete koolzuurhoudende dranken;
- pasta en andere meelproducten;
- kwas, bier en alcohol;
- suiker, zoetwaren, jam, honing.
Bij intestinale candidiasis krijgen patiënten een speciaal dieet te zien
Het menu is gebaseerd op het overheersende gebruik van de volgende producten:
- mager vlees en vis;
- eieren;
- groenten met een laag zetmeelgehalte (spinazie, bonen, witte kool en bloemkool, komkommers, courgette, paprika);
- Fruit met weinig koolhydraten, zoals zure appels
- gefermenteerde melkproducten (gefermenteerde gebakken melk, yoghurt, yoghurt, kefir, kwark).
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties van intestinale candidiasis kunnen zijn:
- darmperforatie;
- darmbloeding;
- schade aan parenchymale organen (pancreas, lever, galblaas);
- ontwikkeling van schimmel-sepsis.
Voorspelling
Bij invasieve diffuse intestinale candidiasis is de prognose voor het leven ernstig, met mortaliteit variërend van 25 tot 55%. Niet-invasieve candidiasis met tijdig gestarte en actief uitgevoerde therapie eindigt in de meeste gevallen met volledig herstel.
Preventie
Om intestinale candidiasis te voorkomen, is het noodzakelijk om factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van intestinale dysbiose te elimineren. Dit vereist:
- een uitgebalanceerd dieet volgen (in het dieet beperken ze lichte koolhydraten, verhogen ze het gehalte aan verse groenten, fruit, gefermenteerde melkproducten);
- afzien van het ongecontroleerde gebruik van antibiotica;
- tijdig ziekten van het maagdarmkanaal identificeren en actief behandelen.
Patiënten die risico lopen op de ontwikkeling van intestinale candidiasis (therapie met corticosteroïden, polychemotherapie, ernstige ziekten van het endocriene systeem, HIV-infectie) moeten onder strikt medisch toezicht staan en regelmatig op schimmelinfectie worden onderzocht.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
