Lichen planus
De inhoud van het artikel:
- Lichen planus oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van lichen planus
- Diagnostiek
- Behandeling van lichen planus
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Lichen planus (LP, Wilson's lichen, true lichen) is een chronische ziekte waarbij de huid, slijmvliezen en soms nagels worden aangetast. Pathologie komt voor in alle leeftijdsgroepen, maar wordt vaker gediagnosticeerd bij personen van 30-60 jaar oud. Vrouwen zijn vatbaarder voor ziekten. Het aandeel lichen planus is ongeveer 1-2,5% in de structuur van alle dermatologische pathologieën.
Cutane manifestaties van lichen planus
Lichen planus oorzaken en risicofactoren
De oorzaken van lichen planus worden niet volledig begrepen. De ziekte komt vaak voor tegen de achtergrond van een afname van de activiteit van het immuunsysteem of met stofwisselingsstoornissen, waardoor de cellen van de huid en slijmvliezen onvoldoende beginnen te reageren op exogene stimuli. Een genetische aanleg voor lichen planus werd onthuld. De ziekte wordt niet overgedragen door contact.
Risicofactoren zijn:
- ziekten van het maagdarmkanaal;
- pathologie van het cardiovasculaire systeem;
- tandziekten;
- chronische infectieprocessen;
- Endocriene aandoeningen;
- allergische reacties;
- sterke emotionele onrust;
- het nemen van bepaalde medicijnen;
- chronisch trauma aan het mondslijmvlies;
- galvanische stromen in de mondholte (treden op in aanwezigheid van prothesen en vullingen van verschillende metalen).
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld, worden de volgende vormen van lichen planus onderscheiden:
- typisch;
- hypertrofische wratten (verruke);
- atrofisch;
- pemfigoïd (vesiculair);
- bliksem;
- gepigmenteerd;
- puntig (perifolliculair);
- ringvormig;
- erosief en ulceratief;
- zeldzame vormen (obtoznaya, serpigieus, erythemateus, enz.).
Afhankelijk van de aard van de stroom van CPL zijn er de volgende vormen:
- acuut (duur tot een maand);
- subacuut (tot zes maanden);
- langdurig of chronisch (meer dan zes maanden).
Symptomen van lichen planus
Het ziektebeeld varieert afhankelijk van de vorm van de ziekte.
Elementen van de uitslag met een typische vorm van lichen planus hebben een navelstreng depressie in het centrale deel en zijn overwegend rood, bruinachtig of cyanotisch van kleur. De aanwezigheid van elementen van uitslag met een glanzend wasachtig oppervlak is het meest kenmerkende symptoom van lichen planus. De helderheid van de laesies kan het best worden gezien onder een hoek in het licht van een lamp die op dezelfde manier is gericht. Meestal is de grootte van de papels klein (2-3 mm), maar ze kunnen in de loop van de tijd groeien. De laesies zijn vatbaar voor samensmelting met elkaar, het oppervlak van de op deze manier gevormde morfologische elementen begint af te pellen.
De uitslag gaat vaak gepaard met jeuk, erger 's nachts, en soms pijnlijke gevoelens die permanent zijn. De pijn kan intens zijn, wat leidt tot een slechte eetlust, slaapstoornissen en een afname van de kwaliteit van leven in het algemeen.
De uitslag is gelokaliseerd op het flexieoppervlak van de onderarmen, in de polsgewrichten van de handen, op de binnenkant van de dijen, evenals op de benen, lies, oksels en op het mondslijmvlies. Er is praktisch geen uitslag op de handpalmen, voeten, gezicht en hoofdhuid. In sommige gevallen worden slijmvliezen geïsoleerd aangetast.
Met de lokalisatie van huiduitslag op het mondslijmvlies verschijnen vaak witte strepen op het binnenoppervlak van de wangen, hun vorming gaat niet gepaard met jeuk, pijn of ander ongemak. Lippen, tandvlees en tong kunnen bij het pathologische proces betrokken zijn. De uitslag op de tong is wit en lijkt op het klinische beeld van leukoplakie. Hun uiterlijk gaat gepaard met een droge mond, saaiheid van smaak.
Bij genitale lokalisatie van LP bij vrouwen wordt hyperemie van de slijmvliezen van de uitwendige geslachtsorganen waargenomen, evenals het verschijnen van witte strepen erop, die gemakkelijk gewond raken en kunnen bloeden. Er is geen pijn of jeuk. Bij mannen worden ringvlekken van witte of paarse kleur gevormd rond de eikel van de penis, jeuk en pijn worden ook niet waargenomen.
Bij sommige patiënten zijn de spijkerplaten betrokken bij het pathologische proces. Wanneer de nagels zijn beschadigd, wordt hun oppervlak rood door het ontstekingsproces, er vormen zich troebele vlekken en longitudinale strepen, de nagels worden dunner en broos. In zeldzame gevallen zijn de slokdarm, oogleden, gehoorgang en anus betrokken bij het pathologische proces.
De ziekte duurt meestal lang (van enkele maanden tot meerdere jaren).
Bij een hypertrofische wratachtige (verrukeuze) vorm van de ziekte zijn huiduitslag meestal gelokaliseerd op de benen. Elementen van de uitslag kunnen een cyanotische tint hebben. Deze vorm van lichen planus wordt gekenmerkt door wratachtige lagen op het oppervlak van de uitslagelementen.
Met de atrofische vorm van lichen planus zijn atrofische veranderingen en verdichting op de plaats van opgeloste laesies kenmerkend. Wanneer de elementen van de uitslag op de hoofdhuid zijn gelokaliseerd, treedt puntige kaalheid op.
De pemfigoïde vorm is een zeldzame variëteit van lichen planus. Het is voornamelijk gelokaliseerd op de benen. Het manifesteert zich door de vorming van kleine blaasjes op de huid gevuld met sereuze inhoud (in sommige gevallen sereus-hemorragisch, dat wil zeggen met een mengsel van bloed). Vaak heeft de patiënt, naast de blaasjes, huiduitslag die kenmerkend is voor LPL.
Erythemateuze lichen planus
Met fulminant rood plat korstmos verschijnen grote brandpunten van wasachtige nodulaire elementen op de huid, gelegen in de vorm van kettingen. In sommige gevallen kunnen de laesies klein zijn, gerangschikt in stroken die op littekens lijken. In de regel worden grote delen van de huid aangetast. Uitslag kan worden gelokaliseerd op de achterkant van de oren en nek, op de ellebogen, handen, maar ook op de buik en billen. De handpalmen, voetzolen en uitwendige geslachtsorganen worden niet aangetast door deze vorm van lichen planus.
Voor de gepigmenteerde vorm van de ziekte is, naast de typische laesies van lichen planus, de aanwezigheid van pigmentelementen (bruine vlekken of knobbeltjes) op de huid van de buik, billen en benen kenmerkend.
Bij acute lichen planus verschijnen, naast de gebruikelijke huiduitslag voor de ziekte, scherpe papels op de hoofdhuid, nek, schouderbladen, evenals op het schaambeen en de lies. Nadat de uitslag is verdwenen, blijven kleine littekens op hun plaats.
In het geval van de ringvormige vorm van lichen planus, worden de elementen van de uitslag snel groter, terwijl de genezing van hun centrale deel begint. Zo ontstaat er een soort ring (laesies kunnen de vorm hebben van bogen, halve ringen, guirlandes). Na het verdwijnen van de uitslag, in plaats van het centrale deel van het morfologische element, blijft een huidgebied met een helderdere kleur over. In veel gevallen heeft deze vorm van pathologie invloed op het genitale gebied, het binnenoppervlak van de benen. De ringvormige vorm van de ziekte komt vaker voor bij mannen.
De erosieve en ulceratieve vorm van lichen planus is het meest ernstige en moeilijk te behandelen type ziekte. Met deze vorm worden de slijmvliezen van de mondholte meestal aangetast, soms vormt zich huiduitslag op de lippen. Patiënten klagen over pijn en een branderig gevoel in de mond. De laesies veranderen in erosie, de gebieden van het slijmvlies eromheen worden oedemateus en hyperemisch. Morfologische elementen zijn bedekt met fibrineuze plaque en films, wanneer de films worden verwijderd, raakt het oppervlak eronder gemakkelijk gewond en bloedt. Sommige elementen van de uitslag verdwijnen vanzelf, andere - onder invloed van therapie is echter na de behandeling herhaling van erosies in hetzelfde of in een ander deel van het slijmvlies mogelijk.
Maligniteit van de elementen van de uitslag met lichen planus in de mond wordt waargenomen in ongeveer 1% van de gevallen van de ziekte. Gewoonlijk wordt kwaadaardige degeneratie van de cellen van de getroffen gebieden waargenomen bij oudere patiënten met een lange geschiedenis van erosieve ulceratieve LP van de mondholte in de anamnese. Tegelijkertijd is er een toename van het proces van keratinisatie (keratinisatie) en verdichting van het infiltraat aan de basis van het morfologische element.
Diagnostiek
Om een diagnose van lichen planus te stellen, verzamelt u klachten en anamnese, evenals een objectief onderzoek van de patiënt. De indicatieve symptomen van de ziekte, die tijdens het onderzoek de aandacht trekken, zijn de aanwezigheid van uitslag met een depressief centrum en een karakteristieke kleur op de huid. In het geval van lichen planus heeft de patiënt een Wickham-symptoom ("Wickham-raster"), dat erin bestaat dat nadat de elementen van de uitslag zijn ingesmeerd met olie, een raster verschijnt dat wordt gevormd door elkaar kruisende lijnen op hun oppervlak. Met de lokalisatie van huiduitslag op de slijmvliezen is visuele diagnose van pathologie moeilijk.
Om de diagnose te verduidelijken, gebruik:
- huidbiopsie met verdere histologische analyse van het verkregen materiaal (lichen planus wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van matige epitheliale hyperplasie, tekenen van hyperkeratose, parakeratose en granulose, lichte vacuolisatie van de basale laagcellen, lymfoïde infiltratie in de subepitheliale lagen);
- cytologisch onderzoek (met verdenking van kwaadaardige degeneratie van cellen);
- allergologisch onderzoek;
- bepaling van immunologische parameters;
- serologische analyse (om secundaire syfilis uit te sluiten);
- bloed samenstelling;
- analyse van de elektrochemische samenstelling van speeksel en bepaling van de aanwezigheid van galvanische stromen.
Huidbiopsie helpt de diagnose van lichen planus te bevestigen
Er waren geen specifieke veranderingen in de algemene analyse van bloed en urine met lichen planus. In sommige gevallen wordt een toename van het aantal leukocyten, eosinofilie en een toename van de erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) opgemerkt in de algemene bloedtest van patiënten.
Differentiële diagnose met secundaire syfilis, plaveiselcelcarcinoom, pemphigus vulgaris, niet-acantholytische pemphigus (pemfigoïd), exsudatief erythema multiforme, systemische lupus erythematodes, leukoplakie, candidiasis is vereist.
Behandeling van lichen planus
Therapeutische tactieken voor lichen planus zijn afhankelijk van het type, het klinische beeld van de ziekte, de prevalentie van het pathologische proces, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologieën en / of complicaties, evenals van de algemene toestand van de patiënt. De ziekte is in staat tot spontane genezing, maar in dit geval is de kans op terugval groot.
Allereerst is het noodzakelijk om eventuele irriterende factoren te elimineren (bijvoorbeeld vervanging van prothesen, vullingen die het slijmvlies van de mondholte beschadigen, enz.).
Met de lokalisatie van huiduitslag en hun afwezigheid op de slijmvliezen (of in het geval van een lichte laesie van de slijmvliezen), worden broombevattende sedativa, antihistaminica en vitaminecomplexen gebruikt. Bij afwezigheid van positieve dynamiek worden geneesmiddelen die bijnierschorshormonen (glucocorticoïden) bevatten, voorgeschreven.
In geval van terugval worden medicijnen aanbevolen die de zuurstoftoevoer van weefsels verbeteren.
Als lokale behandeling voor lichen planus worden ontstekingsremmende zalven (inclusief die met glucocorticoïden), alcoholoplossingen gebruikt. Wanneer een bacteriële infectie is gehecht, worden lokale antibiotica gebruikt. In het geval van ernstige jeuk is uitwendig gebruik van geneesmiddelen met menthol, antihistaminica, citroenzuur, toepassing van zalven met glucocorticoïden geïndiceerd.
Grote elementen van de uitslag worden verwijderd door cryodestructuur of elektrocoagulatie
Van de methoden van fysiotherapeutische behandeling worden inductometrie (blootstelling aan het lichaam met een hoogfrequent wisselend magnetisch veld) op de aangetaste gebieden, elektroscopie en ultraviolette straling gebruikt.
Grote elementen van de uitslag kunnen worden geëlimineerd door cryodestructuur of elektrocoagulatie.
Met lichen planus in de mondholte wordt in het algemeen dezelfde medicamenteuze behandeling gebruikt als bij de lokalisatie van huiduitslag, bovendien is een hypoallergeen spaarzaam dieet geïndiceerd voor patiënten. Eet niet te warm voedsel, evenals voedsel dat extra trauma aan het mondslijmvlies kan veroorzaken (naast hoogallergeen voedsel zijn pittig voedsel, kruiden en alcohol uitgesloten van het dieet).
Mogelijke complicaties en gevolgen
Het gevolg van het overgebrachte rode platte korstmos kan kaalheid, vernietiging van de nagelplaat zijn. De meest ernstige, maar gelukkig zeldzame complicatie is een kwaadaardige degeneratie van cellen van het beschadigde oppervlak.
Voorspelling
Met correct geselecteerde en tijdige behandeling is de prognose gunstig.
Preventie
Omdat de redenen die bijdragen aan het optreden van lichen planus niet volledig bekend zijn, is er geen specifieke preventie van de ziekte. Algemene preventieve maatregelen omvatten het verharden van het lichaam, het versterken van het immuunsysteem, het opgeven van slechte gewoonten, het corrigeren van stofwisselingsstoornissen, indien aanwezig, het reinigen van de mondholte.
Preventie van terugval van lichen planus wordt uitgevoerd door de behandeling van chronische infectieziekten, evenals neuropsychiatrische en psychosomatische aandoeningen.
Patiënten met LP in de mondholte zijn onderworpen aan een apotheekregistratie met regelmatige preventieve onderzoeken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
