Hersenschudding
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Stadia
- Symptomen van hersenschudding
- Kenmerken van hersenschudding bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van hersenschudding
- Mogelijke complicaties en gevolgen van een hersenschudding
- Voorspelling
Hersenschudding (Latijn commocio cerebri) is een gesloten craniocerebrale blessure (TBI) van milde graad, die geen significante afwijkingen in het functioneren van de hersenen met zich meebrengt en die gepaard gaat met voorbijgaande symptomen.
In de structuur van neurotrauma is hersenschudding verantwoordelijk voor 70 tot 90% van alle gevallen. Het stellen van een diagnose is nogal problematisch, er zijn veel gevallen van zowel hyper- als onderdiagnostiek.
Hersenschudding is een milde vorm van hersenschade
Onderdiagnose van hersenschudding wordt meestal geassocieerd met ziekenhuisopname van patiënten in pediatrische ziekenhuizen, chirurgische afdelingen, intensive care-afdelingen, enz., Wanneer het personeel de ziekte met een hoge mate van waarschijnlijkheid niet kan verifiëren op het gebied van neurotrauma. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat ongeveer een derde van de patiënten gewond raakt, onder invloed is van te hoge doses alcohol, zonder de ernst van hun aandoening adequaat te beoordelen en zonder gespecialiseerde medische zorg te zoeken. Het diagnostische foutenpercentage kan in dit geval oplopen tot 50%.
Overdiagnose van hersenschudding is voornamelijk te wijten aan verergering en een poging om een ziekelijke toestand te simuleren vanwege het ontbreken van ondubbelzinnige objectieve diagnostische criteria.
De nederlaag van hersenweefsel bij deze pathologie is diffuus, wijdverbreid. Er zijn geen macrostructurele veranderingen tijdens hersenschudding, de integriteit van de weefsels wordt niet verstoord. Er is een tijdelijke verslechtering van de interneuronale interactie als gevolg van veranderingen in het functioneren op cellulair en moleculair niveau.
Oorzaken en risicofactoren
Hersenschudding als pathologische aandoening is het resultaat van intense mechanische belasting:
- direct (shock hoofdletsel);
- gemedieerd (traagheids- of versnellingsletsel).
Vanwege het traumatische effect wordt de hersenmassa scherp verplaatst ten opzichte van de schedelholte en de lichaamsas, treedt schade aan het synaptische apparaat en herverdeling van weefselvloeistof op, wat het morfologische substraat is van een kenmerkend klinisch beeld.
De meest voorkomende oorzaken van hersenschudding zijn:
- verkeersongevallen (directe klap op het hoofd of plotselinge traagheidsverandering in de positie van het hoofd en de nek);
- huishoudelijke verwondingen;
- arbeidsongevallen;
- sport verwondingen;
- strafzaken.
Meestal is een hersenschudding het gevolg van hoofdletsel en slagen
Vormen van de ziekte
Hersenschudding wordt traditioneel beschouwd als de mildste vorm van TBI en wordt niet ingedeeld naar ernst. De ziekte is ook niet onderverdeeld in vormen en typen.
De driegradenclassificatie, die in het verleden veel werd gebruikt, wordt momenteel niet gebruikt omdat, in overeenstemming met de voorgestelde criteria, een kneuzing van de hersenen vaak werd gediagnosticeerd als een hersenschudding.
Stadia
In de loop van de ziekte is het gebruikelijk om 3 basisstadia (periodes) te onderscheiden:
- De acute periode, die duurt vanaf het moment van traumatische invloed met de ontwikkeling van kenmerkende symptomen totdat de toestand van de patiënt stabiliseert, bij volwassenen, gemiddeld 1 tot 2 weken.
- Gemiddeld - de tijd vanaf de stabilisatie van de verstoorde functies van het lichaam in het algemeen en van de hersenen in het bijzonder, tot hun compensatie of normalisatie, de duur ervan is meestal 1-2 maanden.
- Een verre (rest) periode waarin de patiënt herstelt of de opkomst of progressie van nieuw ontstane neurologische aandoeningen veroorzaakt door het vorige trauma (duurt 1,5-2,5 jaar, hoewel in het geval van progressieve vorming van kenmerkende symptomen de duur ervan onbeperkt kan zijn).
In de acute periode neemt de snelheid van metabole processen (het zogenaamde metabole vuur) in beschadigde weefsels aanzienlijk toe en worden auto-immuunreacties geactiveerd in relatie tot neuronen en begeleidende cellen. De intensivering van het metabolisme leidt snel genoeg tot de vorming van een energietekort en de ontwikkeling van secundaire aandoeningen van hersenfuncties.
De tussenliggende periode wordt gekenmerkt door het herstel van homeostase, hetzij in een stabiele modus, wat een voorwaarde is voor volledig klinisch herstel, of door overmatige stress, waardoor de kans op de vorming van nieuwe pathologische aandoeningen ontstaat.
Het welzijn van de lange termijn is puur individueel en wordt bepaald door het reservevermogen van het centrale zenuwstelsel, de aanwezigheid van pre-traumatische neurologische pathologie, immunologische kenmerken, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en andere factoren.
Symptomen van hersenschudding
Tekenen van een hersenschudding worden weergegeven door een combinatie van cerebrale symptomen, focale neurologische symptomen en autonome manifestaties:
- bewustzijnsstoornissen van enkele seconden tot enkele minuten, waarvan de ernst sterk varieert;
- gedeeltelijk of volledig verlies van herinneringen;
- klachten van diffuse hoofdpijn, episodes van duizeligheid (gepaard gaand met hoofdpijn of die afzonderlijk voorkomen), suizingen, oorsuizen, gevoel van warmte;
- misselijkheid, braken;
- oculostatisch fenomeen van Gurevich (schending van statica met bepaalde bewegingen van de oogbollen);
- dystonie van de vaten van het gezicht ("spel van vasomotoren"), gemanifesteerd door afwisselend bleekheid en hyperemie van de huid en zichtbare slijmvliezen;
- toegenomen zweten van de handpalmen, voeten;
- neurologische microsymptomen - milde, snel voorbijgaande asymmetrie van nasolabiale plooien, mondhoeken, positieve vinger-neus-test, lichte vernauwing of verwijding van de pupillen, handpalm-kinreflex;
- nystagmus;
- wankel lopen.
Veel voorkomende hersensymptomen - hoofdpijn, lawaai en tinnitus
Bewustzijnsstoornissen hebben een verschillende ernst - van bedwelming tot verdoving - en manifesteren zich door de volledige afwezigheid of moeilijkheid van contact. De antwoorden zijn vaak uit één woord, kort, gevolgd door pauzes, enige tijd nadat de vraag is gesteld, soms is een herhaling van de vraag of extra stimulatie (tactiel, spraak) vereist, soms wordt volharding opgemerkt (aanhoudend, meervoudige herhaling van een zin of woord). De gezichtsuitdrukkingen zijn uitgeput, het slachtoffer is apathisch, lusteloos (soms wordt daarentegen overmatige motorische en spraakopwinding opgemerkt), oriëntatie in tijd en plaats is moeilijk of onmogelijk. In sommige gevallen herinneren of ontkennen de slachtoffers het bewustzijnsverlies niet.
Gedeeltelijk of volledig verlies van herinneringen (geheugenverlies), dat vaak gepaard gaat met een hersenschudding, kan variëren in het tijdstip van aanvang:
- retrograde - verlies van herinneringen aan de omstandigheden en gebeurtenissen die plaatsvonden vóór het letsel;
- kongradnaya - de tijdsperiode die overeenkomt met de verwonding is verloren;
- anterograde - er zijn geen herinneringen die direct na het letsel optraden.
Gecombineerd geheugenverlies wordt vaak waargenomen wanneer de patiënt de voorgaande hersenschudding of de daaropvolgende gebeurtenissen niet kan reproduceren.
Actieve symptomen van hersenschudding (hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, reflexasymmetrie, pijn bij het bewegen van de oogbollen, slaapstoornissen, enz.) Bij volwassen patiënten houden tot 7 dagen aan.
Kenmerken van hersenschudding bij kinderen
Tekenen van hersenschudding bij kinderen zijn meer indicatief, het klinische beeld is stormachtig en snel.
De eigenaardigheden van het beloop van de ziekte zijn in dit geval te wijten aan de uitgesproken compenserende vermogens van het centrale zenuwstelsel, de elasticiteit van de structurele elementen van de schedel en onvolledige verkalking van de hechtingen.
Hersenschudding bij kinderen in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd verloopt in de helft van de gevallen zonder bewustzijnsverlies (of herstelt binnen enkele seconden), vegetatieve symptomen hebben de overhand: verkleuring van de huid, tachycardie, snelle ademhaling, uitgesproken rode dermografie. Hoofdpijn is vaak direct op de plaats van verwonding gelokaliseerd, misselijkheid en braken treden onmiddellijk of binnen het eerste uur na verwonding op. De acute periode bij kinderen wordt verkort, duurt niet langer dan 10 dagen, actieve klachten worden binnen enkele dagen gestopt.
Bij kinderen manifesteert een hersenschudding zich door pijn op de plaats van letsel, misselijkheid en braken.
Bij kinderen van het eerste levensjaar zijn kenmerkende tekenen van licht traumatisch hersenletsel regurgitatie of braken, zowel tijdens het voeden als zonder verband met voedselinname, angst, stoornissen in het slaap-waakregime en huilen bij het veranderen van de positie van het hoofd. Door de lichte differentiatie van het centrale zenuwstelsel is een asymptomatisch beloop mogelijk.
Diagnostiek
Diagnose van een hersenschudding is moeilijk door het ontbreken van objectieve gegevens, het ontbreken van specifieke signalen en is vooral gebaseerd op de klachten van de patiënt.
Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor de ziekte is symptoomregressie binnen 3-7 dagen.
Om een mogelijk hersenletsel te differentiëren, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:
- Röntgenfoto van de schedelbeenderen (afwezigheid van breuken);
- elektro-encefalografie (diffuse cerebrale veranderingen in bio-elektrische activiteit);
- computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming (geen veranderingen in de dichtheid van grijze en witte materie van de hersenen en de structuur van CSF-bevattende intracraniële ruimtes).
Een lumbaalpunctie bij vermoeden van hersenletsel is gecontra-indiceerd vanwege het gebrek aan informatie en een bedreiging voor de gezondheid van de patiënt door mogelijke dislocatie van de hersenstam; de enige indicatie hiervoor is het vermoeden van de ontwikkeling van posttraumatische meningitis.
Behandeling van hersenschudding
Patiënten met een hersenschudding worden opgenomen in een gespecialiseerde afdeling, voornamelijk om de diagnose en follow-up te verduidelijken (de ziekenhuisopname is 1-14 dagen of langer, afhankelijk van de ernst van de aandoening). Patiënten met de volgende symptomen worden het meest nauwlettend gevolgd:
- verlies van bewustzijn gedurende 10 minuten of langer;
- de patiënt ontkent bewustzijnsverlies, maar er is ondersteunend bewijs;
- focale neurologische symptomen die TBI compliceren;
- convulsief syndroom;
- vermoeden van een schending van de integriteit van de botten van de schedel, tekenen van een penetrerend letsel;
- aanhoudende verslechtering van het bewustzijn;
- vermoeden van een fractuur van de schedelbasis.
De belangrijkste voorwaarde voor een gunstige oplossing van de ziekte is psycho-emotionele rust: vóór herstel wordt het niet aanbevolen om tv te kijken, naar luide muziek te luisteren (vooral via een koptelefoon) of videogames te spelen.
Een onmisbare voorwaarde bij de behandeling van de hersenen is volledige psycho-emotionele rust
In de meeste gevallen is geen agressieve behandeling van hersenschudding vereist, farmacotherapie is symptomatisch:
- analgetica;
- kalmerende middelen;
- slaappillen;
- geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren;
- nootropics;
- tonica.
Het voorschrijven van theofyllines, magnesiumsulfaat, diuretica, B-vitamines is niet gerechtvaardigd, omdat deze geneesmiddelen geen bewezen werkzaamheid hebben bij de behandeling van hersenschudding.
Hoewel het voorschrijven van noötropica de meest gebruikelijke praktijk is bij het opnieuw opbouwen van hersencellen na een hersenschudding. Een van de meest effectieve medicijnen, artsen beschouwen Gliatilin. Gliatilin is een origineel noötropisch medicijn met een centrale werking op basis van choline-alfosceraat, dat de conditie van het centrale zenuwstelsel (CZS) verbetert. Door zijn fosfaatvorm dringt het sneller de hersenen binnen en wordt het beter opgenomen. Choline-alfosceraat heeft ook een neuroprotectieve werking en versnelt het herstel van hersencellen na beschadiging. Gliatilin verbetert de overdracht van zenuwimpulsen, heeft een positief effect op de plasticiteit van neuronale membranen, evenals op de functie van receptoren.
Mogelijke complicaties en gevolgen van een hersenschudding
Het meest gediagnosticeerde gevolg van een hersenschudding is het post-hersenschudding-syndroom. Dit is een aandoening die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een eerder traumatisch hersenletsel en zich manifesteert als een spectrum van subjectieve klachten van de patiënt bij afwezigheid van objectieve stoornissen (binnen zes maanden na een hersenschudding debuteert het bij ongeveer 15-30% van de patiënten).
De belangrijkste symptomen van het post-hersenschudding syndroom zijn hoofdpijn en aanvallen van duizeligheid, slaperigheid, depressieve stemming, gevoelloosheid van de ledematen, paresthesie, emotionele labiliteit, verminderd geheugen en concentratie, prikkelbaarheid, nervositeit, verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid.
De volgende aandoeningen kunnen ook een gevolg zijn van het uitgestelde licht traumatische hersenletsel, dat meestal binnen enkele maanden na het verdwijnen van de ziekte stopt:
- asthenisch syndroom;
- somatoforme autonome disfunctie;
- verminderd geheugen;
- emotionele en gedragsstoornissen;
- slaapproblemen.
Voorspelling
Patiënten die een hersenschudding hebben opgelopen, wordt aangeraden om een jaar lang een neuroloog te raadplegen.
Sterfte in deze pathologie wordt niet geregistreerd, actieve symptomen worden veilig binnen 2-3 weken opgelost, waarna de patiënt terugkeert naar de gebruikelijke manier van werken en sociale activiteit.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
