Ditilin
Ditilin: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Gebruik bij kinderen
- 11. In geval van verminderde nierfunctie
- 12. Voor schendingen van de leverfunctie
- 13. Geneesmiddelinteracties
- 14. Analogen
- 15. Voorwaarden voor opslag
- 16. Voorwaarden voor apotheken
- 17. Beoordelingen
- 18. Prijs in apotheken
Latijnse naam: Dithylin
ATX-code: M03AB01
Werkzame stof: Suxamethoniumjodide (Suxamethoniumjodide)
Producent: Biolek, JSC (Oekraïne)
Beschrijving en foto-update: 18-09-2019
Ditilin is een medicijn dat wordt gebruikt voor spierontspanning op korte termijn.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Het wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening (5 ml in ampullen, in een kartonnen doos met 5 of 10 ampullen en instructies voor het gebruik van Ditilin).
De werkzame stof is een onderdeel van 1 ml oplossing: suxamethoniumjodide - 20 mg.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Suxamethoniumjodide is een kortwerkende depolariserende spierverslapper. Werkt samen met H-cholinerge receptoren en veroorzaakt depolarisatie van de eindplaat (blokkade van neuromusculaire transmissie). Het proces strekt zich uit tot aangrenzende membranen, met een gegeneraliseerde ongeorganiseerde samentrekking van myofibrillen (d.w.z. spiertrekkingen gaan vooraf aan de ontwikkeling van een blokkade, die het resultaat is van een kortdurende facilitering van neuromusculaire transmissie).
De membranen blijven gedepolariseerd en reageren niet op extra impulsen, aangezien herhaalde impulsen in combinatie met herpolarisatie van de eindplaat nodig zijn om de spiertonus te behouden. Het resultaat is spastische verlamming.
Spierrelaxatie na intraveneuze toediening van suxamethoniumjodide vindt plaats in een specifieke volgorde. Eerst de spieren van de oogleden, dan de kauwspieren, waarna andere organen en delen van het lichaam bij het proces betrokken zijn - vingers, ogen, ledematen, nek, rug en buik, stemcommunicatie. De intercostale spieren en het middenrif maken de reeks af.
Suxamethoniumjodide leidt tot verhoogde cerebrale bloedstroom en verhoogde intracraniale druk. Het begin van de werking van het medicijn wordt waargenomen in 54-60 seconden na toediening, de maximale spierontspanning ontwikkelt zich binnen 2-3 minuten en duurt volledig 3 minuten. De duur van de actie is van 5 tot 10 minuten.
De ernst van de werking van het medicijn wordt bepaald door de waarde van de toegediende dosis:
- 0,1 mg / ml: relaxatie van skeletspieren wordt opgemerkt, terwijl suxamethoniumjodide geen significant effect heeft op het ademhalingssysteem;
- 0,2–1 mg / kg: er is een volledige ontspanning van de spieren van de ademhalingsspieren en de buikwand; significante beperking / volledig stoppen van spontane ademhaling wordt geregistreerd.
Voor langdurige spierontspanning is herhaalde toediening van de oplossing vereist. Gecontroleerde en geleide spierontspanning wordt bereikt door het snelle begin van het effect en het daaropvolgende snelle herstel van de spierspanning.
Farmacokinetiek
Na intraveneuze toediening wordt suxamethoniumjodide gedistribueerd in de extracellulaire vloeistof en het plasma. Meer dan 90% van de stof wordt door bloedcholinesterase gehydrolyseerd tot choline en barnsteenzuur.
De halfwaardetijd met een normaal pseudocholinesterasegehalte is 90 seconden.
Uitscheiding wordt uitgevoerd door de nieren. Het dringt niet door de intacte bloed-hersenbarrière. Cumuleert niet.
Gebruiksaanwijzingen
- Spontane ademhaling uitschakelen (bronchoscopie, intracheale intubatie);
- Volledige spierontspanning (vermindering van dislocaties, endoscopie, vermindering van fracturen, abdominale, thoracale, gynaecologische chirurgische ingrepen);
- Strychnine vergiftiging;
- Tetanus (symptomatische behandeling);
- Convulsies tijdens elektrische impulstherapie (preventie).
Contra-indicaties
- Duchenne spierdystrofie;
- Hyperkaliëmie;
- Kwaadaardige hyperthermie (inclusief geschiedenis);
- Bronchiale astma;
- Myotonie (aangeboren en dystrofisch);
- Myasthenia gravis;
- Acuut leverfalen;
- Gesloten kamerhoekglaucoom;
- Doordringend oogletsel;
- Longoedeem;
- Leeftijd tot 1 jaar;
- Zwangerschap en borstvoeding (borstvoeding);
- Overgevoeligheid voor medicijncomponenten.
Ditilin moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij de volgende ziekten / aandoeningen:
- Afname van de pseudocholinesterase-activiteit in het serum (anemie, leverfalen in het terminale stadium, wijdverspreide brandwonden, cachexie, chronische infecties, langdurige uithongering, trauma);
- Chronisch nierfalen
- Conditie na plasmatransfusie;
- Postpartumperiode;
- Plasmaferese;
- Tuberculose;
- Tetanus;
- Kunstmatige bloedcirculatie;
- Kwaadaardige neoplasma's;
- Systemische bindweefselaandoeningen;
- Myxoedeem;
- Spoedeisende chirurgie bij patiënten met een "volle maag";
- Chronische en acute intoxicatie met insecticiden - cholinesteraseremmers (indien ingenomen) of anticholinesterase-middelen (fysostigmine, neostigmine, distigminebromide);
- Gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen die concurreren met succinylcholine voor cholinesterase (intraveneuze procaïne).
Ditilin, gebruiksaanwijzing: methode en dosering
Voor volwassenen wordt Ditilin-oplossing langzaam intraveneus, infuus of stroom geïnjecteerd (0,1% oplossing wordt gebruikt voor continue infusie). Afhankelijk van de klinische situatie kan bij intraveneuze toediening een enkele dosis variëren van 0,1 tot 1,5-2 mg / kg lichaamsgewicht.
Tijdens tracheale intubatie wordt 0,2-0,8 mg / kg toegediend; voor de preventie van complicaties tijdens elektrische impulsbehandeling (scheuren van pezen en spieren, convulsies) - 0,1-1 mg / kg intraveneus (tot 150 mg); om spontane ademhaling en spierontspanning uit te schakelen - 0,2-1 mg / kg; tijdens endoscopie - 0,2 mg / kg; voor ontspanning van skeletspieren bij het vergelijken van botfragmenten na fracturen en vermindering van dislocaties - 0,1-0,2 mg / kg.
Voor langdurige ontspanning van de spieren tijdens de operatie kan Ditilin fractioneel worden gebruikt: 0,5-1 mg / kg met een pauze van 5-7 minuten. In de regel bevordert de toediening van herhaalde doses een langere werkingsduur.
Voor kinderen wordt Ditilin-oplossing intraveneus toegediend in een dosis van 1-2 mg / kg of intramusculair in doses tot 2,5 mg / kg (maximaal 150 mg).
Bijwerkingen
Tijdens het gebruik van het medicijn kan de ontwikkeling van allergische reacties (bronchospasmen, anafylactische shock) en hyperkaliëmie worden waargenomen.
Bij de introductie van Ditilin kunnen ook de volgende bijwerkingen optreden: verlaging van de bloeddruk, aritmie, verminderde hartgeleiding, bradycardie (vaker bij kinderen, bij herhaald gebruik bij volwassenen en kinderen), koorts, cardiogene shock, hypersalivatie, verhoogde intraoculaire druk, spierpijn (bij postoperatieve periode), langdurige verlamming van de ademhalingsspieren. In zeldzame gevallen kan rabdomyolyse optreden met de ontwikkeling van myoglobinurie en myoglobinemie.
Bij kinderen, vrouwen en jonge patiënten (voornamelijk bij vagotonica) kan in sommige gevallen kortdurende bradycardie optreden - asystolie.
Na 10-12 uur na toediening van Ditilin kan spierpijn ontstaan.
Bij herhaald gebruik van het medicijn worden soms langdurige apneu en overmatig langdurige spierontspanning waargenomen.
Overdosering
De belangrijkste symptomen: verhoogde ernst van bijwerkingen, ademstilstand.
Therapie: kunstmatige longventilatie; bij een afname van het gehalte aan cholinesterase in het bloedserum is transfusie van vers bloed geïndiceerd.
speciale instructies
Ditilin wordt alleen gebruikt op gespecialiseerde afdelingen met apparatuur voor mechanische ventilatie tijdens algemene anesthesie.
Fibrillaire spiertrekkingen en de daaropvolgende ontwikkeling van spierpijn kunnen worden voorkomen door voorafgaande toediening van diplacinchloride in een dosis van 10-15 mg of tubocurarinechloride in een dosis van 3-4 mg voorafgaand aan de infusie van Ditilin (binnen 1 minuut).
Langzame toediening van Ditilin, evenals voorlopige intraveneuze injectie van 1-1,5 mg atropine, voorkomen grotendeels de ontwikkeling van bradycardie en verhoogde bronchiale secretie.
Patiënten met nierinsufficiëntie (zonder tekenen van neuropathie en hyperkaliëmie) Ditilin dient eenmaal in middelgrote doses te worden toegediend. Het medicijn wordt niet aanbevolen voor gebruik in hoge doses of voor herhaalde toedieningen (vanwege het risico op hyperkaliëmie).
Langdurige spierrelaxatie met mogelijke ontwikkeling van apneu kan om verschillende redenen worden waargenomen: erfelijke insufficiëntie van serumcholinesterase of een tijdelijke verlaging van het niveau ervan, "atypische" serumcholinesterase.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Ditilin wordt niet voorgeschreven tijdens zwangerschap / borstvoeding.
Gebruik in de kindertijd
Voor patiënten jonger dan 1 jaar is het medicijn gecontra-indiceerd.
Met verminderde nierfunctie
Bij chronisch nierfalen wordt Ditilin met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven.
Voor schendingen van de leverfunctie
- Acuut leverfalen: therapie is gecontra-indiceerd;
- Verminderde activiteit van serum-pseudocholinesterase (bij patiënten met leverfalen in het eindstadium): het medicijn wordt met voorzichtigheid gebruikt.
Geneesmiddelinteracties
Bij gelijktijdig gebruik van Ditilin met sommige geneesmiddelen kunnen bijwerkingen optreden:
- Verapamil, amfotericine B, anticholinesterase-middelen, procaïnamide, procaïne, clindamycine, lidocaïne, bètablokkers, aminoglycoside-antibiotica, cyclopropaan, kinidine, organofosfaatinsecticiden, propanidide, magnesium- en lithiumzouten, chloroquine, medicijnen bloedcholinesterase (difenhydramine, aprotinine, oestrogenen, promegazine, oxytocine, orale anticonceptiva, glucocorticosteroïden in hoge doses): verlenging en versterking van de spierverslappende werking van Ditilin;
- Hartglycosiden: verhoogde cardiale effecten;
- Antimyasthenische geneesmiddelen: afname van hun effectiviteit;
- Gehalogeneerde middelen voor algemene anesthesie: toenemende ongewenste effecten op het cardiovasculaire systeem;
- Atropine en natriumthiopental: vermindering van ongewenste effecten op het cardiovasculaire systeem.
Het medicijn is compatibel met andere spierverslappers, narcotische analgetica, Ringer-oplossing, 6% dextran-oplossing, isotone natriumchloride-oplossingen en 5% fructose-oplossing.
Ditilin is farmaceutisch onverenigbaar met alkalische oplossingen en barbituraatoplossingen (vanwege sedimentvorming), evenals met bloedproducten en gedoneerd bloed (vanwege hydrolyse).
Analogen
De analogen van Ditilin zijn: Ditilin-Darnitsa, Suxamethoniumjodide, Suxamethoniumchloride, Suxamethoniumbromide, Suxamethonium-Biolek, Listenon.
Voorwaarden voor opslag
Bewaar op een donkere plaats, buiten bereik van kinderen, bij een temperatuur van 2-8 ° C.
De houdbaarheid is 1,5 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Op recept verkrijgbaar.
Recensies over Ditilin
Er zijn maar weinig beoordelingen van Ditilin, omdat het medicijn wordt gebruikt tijdens algemene anesthesie of bij noodtherapie, vaak gelijktijdig met andere geneesmiddelen.
Prijs voor Ditilin in apotheken
De geschatte prijs van Ditilin, een oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening van 20 mg / ml, voor 5 ampullen in een verpakking, is 55 roebel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
