Nierslagader - Stenose, Trombose, Aneurysma

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Nierslagader

De nierslagader is een gepaarde terminale bloedvat die zich uitstrekt van de laterale oppervlakken van de abdominale aorta en bloed naar de nier voert. De nierslagaders voeren bloed naar de apicale, posterieure, inferieure en anterieure segmenten van de nier. Slechts 10% van het bloed gaat naar de medulla van de nier, en het meeste (90%) naar de cortex.

Nierslagader structuur

Er zijn rechter en linker nierslagaders, die elk zijn onderverdeeld in posterieure en anterieure takken, en deze zijn op hun beurt verdeeld in segmentale takken.

Segmentale takken vertakken zich in interlobaire takken, die uiteenvallen in een vasculair netwerk, bestaande uit gebogen slagaders. Interlobulaire en corticale slagaders, evenals medullaire takken, van waaruit bloed naar de lobben (piramides) van de nier stroomt, vertrekken van de gebogen slagaders naar het nierkapsel. Alles bij elkaar vormen ze bogen van waaruit de vervoerende vaten vertrekken. Elk brengend vat vertakt zich in een wirwar van haarvaten, omsloten door de capsule van de glomerulus en de basis van de niertubulus.

De uitstromende slagader splitst zich ook in haarvaten. Haarvaten verstrengelen de niertubuli en gaan dan over in de aderen.

De rechter slagader van de aorta loopt vooruit en recht, en gaat dan naar de nier, schuin naar beneden, achter de inferieure vena cava. Het pad van de linker slagader naar het hilum is veel korter. Het beweegt horizontaal en van achter de linker nierader stroomt het in de linker nier.

Nierarteriestenose

Gedeeltelijke occlusie van een slagader of zijn hoofdtakken wordt stenose genoemd. Stenose ontstaat als gevolg van ontsteking of compressie van een slagader door een tumor, dysplasie of atherosclerotische vasoconstrictie. Fibromusculaire dysplasieën zijn een groep laesies waarbij er een verdikking is van de middelste, binnenste of subadentiële membranen van het vat.

Bij stenose van de nierslagaders wordt de functie van de nier verstoord door onvoldoende bloedtoevoer. Nierstoornissen leiden vaak tot de ontwikkeling van nierfalen. Nierarteriestenose manifesteert zich soms als een sterke stijging van de bloeddruk. Maar meestal is deze ziekte asymptomatisch. Langdurige arteriële stenose kan tot azotemie leiden. Azotemie manifesteert zich in verwarring, zwakte, vermoeidheid.

De aanwezigheid van stenose wordt meestal bepaald met behulp van CT-angiografie, Doppler-echografie, urofragie, arteriografie. Om de oorzaken van de ziekte te identificeren, worden bovendien urine-analyse, biochemische en algemene bloedonderzoeken uitgevoerd en wordt de concentratie van elektrolyten bepaald.

Om de druk bij stenose te verminderen, wordt meestal een combinatie van antihypertensiva met diuretica voorgeschreven. Wanneer het lumen van het vat met meer dan 75% is versmald, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt - ballonangioplastiek, stenting.

Denervatie van de nierslagader

Om een aanhoudend antihypertensief effect te bereiken, gebruiken endovasculaire chirurgen de methode van katheter sympathische denervatie van de nierslagaders.

Denervatie van de nierslagader is een effectieve bloedloze behandeling voor resistente hypertensie. Tijdens de procedure wordt een katheter ingebracht in de dijbeenslagader van de patiënt, die de slagaders binnendringt. Vervolgens wordt onder kortdurende anesthesie radiofrequente cauterisatie van de mond van de slagaders van binnenuit uitgevoerd. Cauterisatie vernietigt de verbinding van de afferente en efferente sympathische zenuwen van de slagaders met het zenuwstelsel, wat leidt tot een verzwakking van het effect van de nieren op bloeddrukindicatoren. Na cauterisatie wordt de geleider verwijderd en wordt de prikplaats van de dijbeenslagader gesloten met een speciaal apparaat.

Na denervatie is er een stabiele daling van de bloeddruk met 30-40 mm Hg. Kunst. door het jaar heen.

Trombose van de nierarterie

Nierslagadertrombose is de blokkering van de renale bloedstroom door een trombus die is losgeraakt van extrarenale vaten. Trombose treedt op bij ontsteking, atherosclerose, trauma. In 20-30% van de gevallen is trombose bilateraal.

Bij trombose van de nierslagader treedt acute en ernstige pijn op in de onderrug, de nieren en de rug, die zich naar de buik en zijkant verspreidt.

Bovendien kan trombose een plotselinge, aanzienlijke stijging van de bloeddruk veroorzaken. Heel vaak, met trombose, verschijnen misselijkheid, braken, obstipatie en stijgt de lichaamstemperatuur.

Behandeling van trombose is complex: behandeling met anticoagulantia en symptomatische therapie, chirurgische ingreep.

Nierslagader-aneurysma

Een nierarterie-aneurysma is een sacculaire expansie van het lumen van een vat door de aanwezigheid van elastische vezels in de wand en de afwezigheid van spiervezels. Aneurysma is meestal eenzijdig. Het kan zowel intrarenaal als extrarenaal worden geplaatst. Klinisch kan deze pathologie zich manifesteren door vasculaire trombo-embolie en arteriële hypertensie.

Voor een aneurysma van de nierslagader is een operatie aangewezen. Er zijn 3 soorten operaties voor dit type anomalie:

• slagaderresectie;
• excisie van het aneurysma met de vervanging van het defect door een pleister;
• aneurysmografie - hechting van de arteriële wand met de weefsels van het aneurysma, achtergelaten na voorlopige excisie van het grootste deel.

Aneurysmografie wordt gebruikt voor meerdere vasculaire laesies en grote aneurysma's.

Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.