Knieartritis - Symptomen, Medicamenteuze Behandeling, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Artritis in de knie

De inhoud van het artikel:

1. Knie-artritis veroorzaakt
2. Vormen van de ziekte
3. Stadia
4. Symptomen van artritis bij de knie
5. Diagnostiek
6. Behandeling van artritis bij de knie
7. Mogelijke complicaties en gevolgen
8. Voorspelling
9. Preventie

Artritis is een degeneratieve-dystrofische aandoening van het bindweefsel die het gewrichtsapparaat aantast in combinatie met de aangrenzende weefsels en hulpstructuren.

Knieartritis is een veel voorkomende degeneratieve aandoening van het bewegingsapparaat

Artritis wordt gekenmerkt door:

• chondritis - ontsteking van het gewrichtskraakbeen;
• osteitis - inflammatoire veranderingen in botstructuren grenzend aan kraakbeenweefsel;
• synovitis - ontsteking van het gewrichtskapsel;
• inflammatoire veranderingen in zachte weefsels en ligamenteuze apparaten in de projectie van het gewricht.

In de structuur van degeneratieve gewrichtsaandoeningen neemt artritis van het kniegewricht een dominante positie in: het wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 10-20% (in sommige leeftijdsgroepen - tot 80%) van de volwassen en oudere bevolking (vrouwen worden 2 keer zo vaak ziek), goed voor een derde van alle artrose. Tegen 2020 zal het aantal patiënten met artritis van de knie verdubbelen, wat in verband wordt gebracht met verhoogde stress en een vergrijzende bevolking.

Elke 8 op de 10 mensen die aan deze ziekte lijden, merken een significante verslechtering van de kwaliteit van leven op, bij 2 op de 10 leidt dit tot de vorming van een handicap.

Synoniemen: gonartritis, gonartrose, artrose of artrose van het kniegewricht, vervormende artrose.

Knie-artritis veroorzaakt

Gonartritis ontwikkelt zich, net als elke andere degeneratieve gewrichtsaandoening, als gevolg van een onbalans tussen de synthese- en afbraakprocessen in het kraakbeenachtige en aangrenzende botweefsel, wat resulteert in de vernietiging van kraakbeen.

Als normaal neoplasma-processen de overhand hebben, verschuift dit evenwicht bij artritis naar een toename van dystrofie en daaropvolgende weefseldegeneratie. De eerste veranderingen op cellulair niveau leiden tot verstoring van de weefselhemostase, de fijne structuur van het kraakbeen van het kniegewricht verandert (brandpunten van troebelheid, uitdunning en razvlecheniya, microscheuren en breuken worden onthuld). Door de voortdurende structurele herschikkingen verliest het kraakbeen zijn elasticiteit, lijdt zijn afschrijvingsfunctie eronder, wordt de tussenpositie van de scharnierende oppervlakken verstoord, wat de afbraak verergert.

Compenserend, als reactie op het dunner worden van de kraakbeenlaag, begint verdichting en groei van het aangrenzende botweefsel, botuitgroeiingen en stekels worden gevormd, wat de adequate werking van het kniegewricht bemoeilijkt en het beloop van de ziekte verergert.

Naast de theorie van de ontwikkeling van artritis van het kniegewricht, waarin de fundamentele rol wordt toegekend aan degeneratieve veranderingen in het gewrichtskraakbeen, is er een aanname over de primaire schade aan het botweefsel van de gewrichtsoppervlakken.

Volgens dit concept wordt de microcirculatie verstoord in de dikte van de koppen van de botten die de articulatie vormen, ontwikkelt zich veneuze stasis en worden foci van intraossale microinfarcten gevormd. Tegen de achtergrond van verstoringen van de bloedtoevoer is er een uitputting van de minerale samenstelling van het botweefsel, zijn verdunning en micro-reconstructie. Het spectrum van dergelijke veranderingen kan alleen de toestand van het nabijgelegen kraakbeenweefsel beïnvloeden, wat leidt tot zijn pathologische veranderingen.

De belangrijkste oorzaken van artritis bij de knie zijn:

• eerder letsel (kneuzing, intra-articulaire fractuur, breuk van ligamenten, meniscus, penetrerende verwondingen van het kniegewricht);
• chronisch trauma (professionele artritis van het kniegewricht bij parachutespringende sporters, atleten, hockeyspelers, voetballers, gymnasten, dansers, handarbeiders, enz.);
• uitgestelde acute ontstekingsziekten van de kniegewrichten;
• auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• chronische ziekten waarbij ontsteking van het kniegewricht een van de symptomen is (psoriasis, tuberculose, syfilis, enz.).

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van artritis in de knie

Naast verworven oorzaken kan de ontwikkeling van artritis van het kniegewricht het gevolg zijn van mutaties in het collageen type II-gen (COL2A1) of VDR van het gen dat het vitamine D-endocriene systeem regelt, die op een autosomaal recessieve of dominante manier van ouders op nakomelingen worden overgedragen (X-gebonden overerving is niet uitgesloten).

Risicofactoren voor artritis van het kniegewricht worden vaker geassocieerd met verhoogde belasting van het axiale skelet of met verminderde trofie van het articulaire apparaat:

• vrouwelijk geslacht (het risico op het ontwikkelen van gonartritis neemt toe tijdens de menopauze);
• overgewicht;
• stofwisselingsziekten;
• ziekten van het vasculaire systeem, vergezeld van lokale bloedtoevoerstoornissen, verhoogde capillaire kwetsbaarheid;
• oudere leeftijd;
• Endocriene aandoeningen;
• afwijkingen in de structuur van de gewrichten;
• scoliose;
• bindweefsel dysplasie;
• O- en X-vormige installatie van de dij (kromming van de as van het onderste lidmaat);
• Platte voeten;
• vaatziekte van de onderste ledematen.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de redenen worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

• primair (idiopathische gonartritis);
• ondergeschikt.

In overeenstemming met het objectieve beeld van veranderingen in het gewrichtsapparaat, wordt artritis van het kniegewricht op verschillende manieren geclassificeerd.

Radiologische classificatie volgens Ahlbäck:

1. Versmalling van de voegruimte (minder dan 3 mm).
2. Sluiting van de gezamenlijke ruimte.
3. Minimaal botdefect (0-5 mm).
4. Matig botdefect (5-10 mm).
5. Ernstig botdefect (> 10 mm).

Röntgenclassificatie volgens Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Twijfelachtig stadium (kleine osteofyten).
2. Het minimumstadium (uitgesproken osteofyten).
3. Matig stadium (matige vernauwing van de gewrichtsruimte).
4. Ernstig stadium (uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte met subchondrale sclerose).

Stadia van reumatoïde artritis van het kniegewricht

Afhankelijk van de ernst:

• gecompenseerde gonartritis - pijnsyndroom is afwezig of verschijnt na intense inspanning, het gewricht is stabiel, de werking is niet verstoord;
• subgecompenseerd - het pijnsyndroom is meer uitgesproken, er is een gedeeltelijke medicijnafhankelijkheid, periodiek tijdens het lopen worden hulpmiddelen gebruikt, er is een lichte instabiliteit van het gewricht en een gedeeltelijke beperking van de functionaliteit;
• gedecompenseerd - constant pijnsyndroom dat medische correctie vereist, afhankelijkheid van analgetica, de noodzaak van constante orthopedische ontlasting (stok, krukken), het gewricht is onstabiel, de mobiliteit is sterk beperkt.

Stadia

Bepaling van het stadium van artritis van het kniegewricht is gebaseerd op een beoordeling van de klinische symptomen van de ziekte en radiologische gegevens in combinatie met:

1. Een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, bepaald door röntgenonderzoek, matige subchondrale sclerose; klinisch gekenmerkt door pijn na of tijdens inspanning, die in rust stopt, actieve en passieve bewegingen in het gewricht blijven volledig behouden.
2. De gewrichtsspleet is 2-3 keer versmald, tekenen van uitgesproken subchondrale osteosclerose, enkelvoudige botgroei langs de randen van de gewrichtsruimte en / of in het gebied van de intercondylaire eminentie; klinisch - matig pijnsyndroom, beperkte gewrichtsmobiliteit, loopstoornis, milde frontale misvorming van de as van de aangedane ledemaat.
3. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door aanhoudende flexie-extensorcontracturen, pijn is constant, verergerd door een lichte belasting, de verandering in gang is uitgesproken, er is gewrichtsinstabiliteit, atrofie van de spieren van het dijbeen en het onderbeen; radiografisch - significante vervorming en sclerose van de gewrichtsoppervlakken, lokale foci van verdunning van botweefsel, de gewrichtsruimte is enigszins behouden of gesloten, uitgebreide botgroei en vrije articulaire lichamen worden bepaald.

Symptomen van artritis bij de knie

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• pijn in de projectie van het aangetaste gewricht;
• disfunctie van het gewricht;
• het gebruikelijke stereotype wandelen veranderen.

Pijn bij artritis van het kniegewricht baart patiënten aanvankelijk uitsluitend tijdens inspanning (vooral bij bergopwaarts lopen, afdalen en traplopen, sporten, langdurig staan) en neemt in rust af. Vaak treedt pijn in het aangetaste gewricht op in de late namiddag, soms bij vochtig, koud weer. Pijnlijke gewaarwordingen worden in verband gebracht met klachten van patiënten over de behoefte aan extra ondersteuning (bijvoorbeeld een stok), moeite om te gaan zitten of opstaan uit een stoel of stoel. Artritis van het kniegewricht wordt gekenmerkt door lokale pijn bij palpatie, vooral in de projectie van de gewrichtsruimte.

Bij artritis van het kniegewricht maakt u zich zorgen over pijn

Functionele disfuncties komen tot uiting in een afname van de amplitude van zowel passieve als actieve bewegingen (aanvankelijk - flexie en later extensie van het aangetaste gewricht), een gevoel van "jamming".

Andere symptomen van artritis bij de knie zijn:

• zwelling, lokale temperatuurstijging in de projectie van ontsteking;
• vervorming van het aangetaste gewricht;
• verandering in de as van de ledemaat;
• kreupelheid;
• crunch tijdens het bewegen;
• ochtendstijfheid (beperking van de mobiliteit na het ontwaken, verdwijnt binnen 10-30 minuten na het begin van actieve bewegingen).

Artritis van het kniegewricht is een chronische progressieve ziekte met een golvend beloop en met afwisselende perioden van remissie en exacerbatie, die bijvoorbeeld kunnen worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning of blootstelling aan omgevingsfactoren.

Diagnostiek

De diagnose "artritis van het kniegewricht" wordt bevestigd op basis van het kenmerkende klinische beeld van de ziekte en de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Met deze ziekte zijn er geen specifieke laboratoriumindicatoren, veel voorkomende tekenen van ontsteking zijn kenmerkend - leukocytose, versnelde ESR in de algemene bloedtest en indicatoren van de acute fase in de biochemische stof. Momenteel wordt er gezocht naar laboratoriummarkers van artritis waarmee de ziekte in een vroeg preklinisch stadium kan worden gediagnosticeerd.

De belangrijkste instrumentele diagnostische methode voor artritis van het kniegewricht is röntgenonderzoek. De studie wordt uitgevoerd in 3 projecties: recht, staand, lateraal liggend met het gewricht gebogen in een hoek van 20–35 °, axiaal (langs de lengteas). Er zijn een aantal specifieke criteria die de aanwezigheid van de ziekte bevestigen:

• vernauwing van de gewrichtsruimte;
• verdunning van het kraakbeen;
• osteofyten (pathologische botuitgroei), "articulaire muizen" (fragmenten van osteofyten);
• sclerotherapie van botweefsel van gewrichtsoppervlakken, botcysten;
• afvlakking en vervorming van gewrichtsoppervlakken;
• kromming van de as van de ledemaat.

Röntgenfoto voor artritis van de knie

Naast röntgenonderzoek worden ook de volgende methoden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• atraumatische artroscopie;
• echografie (beoordeling van de dikte van het gewrichtskraakbeen, synovium, de grootte van de supra- en intrapatellaire bursae, de aanwezigheid van vocht);
• CT-scan;
• magnetische resonantie beeldvorming;
• scintigrafie (beoordeling van de toestand van het botweefsel van de koppen van de botten die het gewricht vormen).

Behandeling van artritis bij de knie

Behandeling van de ziekte wordt in verschillende richtingen uitgevoerd: farmacologische correctie, fysiotherapeutische effecten, wijziging van levensstijl. Operatieve behandelingsmethoden worden niet alleen gebruikt met de ineffectiviteit van de conservatieve, er worden zelfs in de vroege stadia van de ziekte een aantal manipulaties uitgevoerd om klinische manifestaties te minimaliseren.

Modificatie van levensstijl wordt begrepen als een verandering in het stereotype van fysieke activiteit, eliminatie van risicofactoren, een rationele manier van werken en rusten, gewichtsverlies door middel van een dieet en afwijzing van slechte gewoonten.

Medicamenteuze behandeling van artritis in de knie wordt uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - gebruikt om pijn te verlichten, tekenen van ontsteking te verlichten tijdens verergering van de ziekte;
• glucocorticosteroïde hormonen (intra-articulaire injectie om de symptomen van synovitis te stoppen) - worden beperkt gebruikt, in gevallen waarin het nodig is om pijnlijke symptomen zo snel mogelijk te elimineren;
• anti-enzymmiddelen (proteolyse-remmers) - voorkomen de progressie van dystrofische en degeneratieve processen in kraakbeen en botweefsel;
• antispasmodica - stellen u in staat lokale spierspasmen in het beschadigde segment te elimineren;
• anabole geneesmiddelen - versnellen de regeneratie van beschadigde weefsels;
• angioprotectors - helpen de wanden van de bloedvaten van de microvasculatuur te versterken en zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
• middelen die de microcirculatie verbeteren;
• chondroprotectors (ondanks de massale verspreiding van chondroprotectors bij de behandeling van artritis, is hun klinische werkzaamheid niet bewezen in grote placebogecontroleerde onderzoeken).

Intra-articulaire glucocorticosteroïde-injecties helpen de symptomen van knieartritis te verlichten

Fysiotherapie-technieken die worden gebruikt om gonartritis te behandelen, zijn zeer divers:

• massage van regionale spieren, die de bloedcirculatie verbetert en lokale spasmen verlicht;
• acupunctuur;
• actieve kinesiotherapie met behulp van simulatoren;
• fysiotherapie;
• lasertherapie;
• UHF-blootstelling;
• echografie;
• diadynamische therapie (blootstelling aan gelijkstroom met een frequentie van 50 en 100 Hz);
• amplipulstherapie (actie op het gewrichtsgebied met wisselende sinusvormige stroom met een frequentie van 5 kHz);
• darsonvalization (gebruik van hoogfrequente gepulseerde stroom);
• interferentietherapie (blootstelling aan wisselstroompulsen van twee verschillende frequenties);
• therapeutische baden, modder, paraffinetherapie.

Met de ondoelmatigheid van de vermelde blootstellingsmethoden, nemen ze in aanwezigheid van complicaties hun toevlucht tot chirurgische behandeling van artritis van het kniegewricht:

• decompressie van de metaepifyse en langdurige intraossale blokkade (afname van de intraossale druk in het getroffen gebied);
• corrigerende osteotomie;
• endoprothetiek van gewrichten.

Knievervangende chirurgie kan artritis elimineren

In de vroege stadia van de ziekte wordt mechanisch, laser- of koudplasma-debridement gebruikt (het oppervlak van beschadigd kraakbeen gladmaken, niet-levensvatbare gebieden verwijderen). Deze methode verlicht effectief pijn, maar heeft een tijdelijk effect - 2-3 jaar.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Knieartritis kan de volgende complicaties hebben:

• stijfheid of immobiliteit van het kniegewricht;
• laesie van het heupgewricht zowel aan de zijkant van de laesie als aan de andere kant (vanwege de herverdeling van de belasting).

Voorspelling

In tegenstelling tot coxartrose, die tot invaliditeit leidt, is artritis van het kniegewricht veel gemakkelijker, maar door de zich ontwikkelende synovitis is een afname van de werkcapaciteit mogelijk, sociale activiteit lijdt soms zeer aanzienlijk.

De gunstige prognose hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van de diagnose en de start van medicamenteuze en fysiotherapiebehandeling. De prognose verslechtert wanneer de beslissing over de chirurgische behandeling van de ziekte, indien nodig, wordt uitgesteld.

Preventie

1. Tijdige volwaardige behandeling van acute verwondingen van het kniegewricht bij het optreden ervan met verplichte daaropvolgende revalidatie.
2. Behandeling van een onderliggende medische aandoening die gepaard gaat met een risico op secundaire artritis.
3. Controle van het lichaamsgewicht.
4. Gedoseerde fysieke activiteit.
5. Correctie van bestaande schendingen van de biomechanica van het axiale skelet (platvoeten, scoliose).
6. Eliminatie van de impact van schadelijke factoren (dragen van schoenen met te hoge hakken, onderkoeling van de gewrichten, langdurige statische belasting).
7. Dynamische poliklinische observatie door een reumatoloog, orthopeed bij het stellen van een diagnose.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!