Longoedeem Bij Ouderen: Prognose Voor Het Leven, Symptomen, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Longoedeem bij ouderen

De inhoud van het artikel:

Wat gebeurt er in de longen
Oorzaken
Cardiogene vorm
Niet-cardiogene vorm
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling
1. Hoe u een zieke thuis kunt helpen
2. Hoofdbehandeling
3. Behandeling afhankelijk van de oorzaak
Gevolgen voor het leven
Video

Longoedeem bij ouderen kan zich ontwikkelen als een complicatie van hartaandoeningen, luchtweginfecties, longontsteking en vergiftiging. Dit is een ernstige aandoening voor een persoon van elke leeftijd, maar vooral voor een oudere persoon. De compenserende mogelijkheden op deze leeftijd zijn verminderd, dus het is moeilijker voor het lichaam om met pathologie om te gaan.

Longoedeem, een levensbedreigende aandoening veroorzaakt door vochtophoping in het longweefsel

Wat gebeurt er in de longen

In het pulmonale interstitium, en later in de longblaasjes, hoopt zich vocht op, dat zweet uit de longcapillairen (transsudaat). Door het vrijkomen van vloeistof in de longblaasjes wordt de gasuitwisseling verstoord, wat leidt tot ernstig ademhalingsfalen.

Oorzaken

Longoedeem (longoedeem) is geen aparte ziekte, maar een syndroom dat zich ontwikkelt als een complicatie van veel ziekten. De meest voorkomende oorzaak is een disfunctie van het hart, of beter gezegd, de linker hartkamer. Longoedeem bij ouderen kan optreden zonder hartpathologie, bijvoorbeeld wanneer longweefsel beschadigd is. De oorzaak kan een ontstekingsreactie zijn (met longontsteking) of blootstelling aan giftige stoffen.

Cardiogene vorm

Cardiogene OL treedt op als een manifestatie van linkerventrikelhartfalen. De volgende ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van pathologie:

myocardinfarct, postinfarctaandoeningen;
verworven hartafwijkingen (zowel aorta als mitralisklep);
hypertensieve crisis;
hartritme- en geleidingsstoornissen (aritmieën, blokkade).

Het ontwikkelingsmechanisme van de cardiogene vorm van oedeem is geassocieerd met een toename van de druk in de longcapillairen. Dit komt door een toename van de diastolische druk in de linker hartkamer.

De linker hartkamer kan niet genoeg samentrekken om al het bloed uit de holte in de aorta te duwen. Dit leidt tot een toename van de druk, eerst in de linker hartkamer en vervolgens in het linker atrium. Omdat de longaders naar het linker atrium stromen, stijgt na verloop van tijd de druk in de longcirculatie. De vloeistof zweet eerst in het interstitiële weefsel en vervolgens in de longblaasjes.

Volgens hetzelfde principe zwellen de longen door hypervolemie (verhoogd bloedvolume).

Niet-cardiogene vorm

Giftige OB komt vaker voor bij oudere mensen dan bij andere leeftijdsgroepen. De kern van niet-cardiogeen oedeem is schade aan de lucht-bloedbarrière. Dientengevolge is er een schending van de vloeistofdoorlaatbaarheid in de interstitiële ruimte en longblaasjes. Dit is mogelijk onder de volgende voorwaarden:

verbranding van de luchtwegen;
longontsteking;
trauma op de borst;
septische aandoeningen;
pancreatitis;
nierfalen;
acute schending van de cerebrale circulatie;
medicijnvergiftiging (bijvoorbeeld salicylaten);
vergiftiging met giftige stoffen.

Het ontwikkelingsmechanisme van longoedeem bij deze aandoeningen is geassocieerd met de werking van toxines (gifstoffen, bacteriële exotoxines, metabolieten bij nierfalen, enz.) Op het endotheel van de longcapillairen.

Symptomen

De symptomen van de ziekte ontwikkelen zich binnen enkele minuten abrupt. Kortademigheid, agitatie treedt op, de patiënt wordt moeilijk adem te halen, hij probeert een zittende positie in te nemen en zijn handen te laten rusten.

Symptoom	Uitleg
Dyspneu	Ademhalingsproblemen zijn vaak het eerste symptoom van een ziekte. Dyspneu wordt in eerste instantie veroorzaakt door zwelling van het interstitiële weefsel. Er is een gevoel van gebrek aan lucht, uitademen wordt moeilijk, ademen versnelt. Wanneer vloeistof de longblaasjes binnendringt, neemt de kortademigheid sterk toe.
Hoesten	De hoest ontstaat door stagnatie in de longcirculatie. In het begin is de hoest droog, dat wil zeggen dat deze niet gepaard gaat met de productie van sputum. Wanneer vloeistof de longblaasjes binnendringt, verschijnt schuimend sputum, vaak roze.
Orthopneu	Kortademigheid en hoesten erger bij het liggen, waardoor de zieke moet gaan zitten of staan. De geforceerde houding die de patiënt inneemt (zitten, zijn handen op een stoel of bed laten rusten) wordt orthopneu genoemd.
Tekenen van ademhalingsfalen	Bleekheid van de huid wordt waargenomen, minder vaak - blauwe verkleuring (cyanose). Koud zweet verschijnt op de huid.

Andere symptomen kunnen optreden, afhankelijk van de primaire ziekte:

Bij een hartinfarct komt intense pijn naar voren, die zich achter het borstbeen bevindt. In dit geval wordt de bloeddruk verlaagd als gevolg van het falen van de linkerventrikel.
Bij een hypertensieve crisis is het belangrijkste symptoom een verhoging van de bloeddruk. Bovendien is er hoofdpijn, roodheid van de huid van het gezicht.
Bij longontsteking of een septische aandoening zal naast de belangrijkste symptomen ook een verhoging van de lichaamstemperatuur worden waargenomen.
Bij verbranding van de luchtwegen met maaginhoud wordt de ontwikkeling van alle symptomen voorafgegaan door braken.

Diagnostiek

Bij OL dient u onmiddellijk medische hulp in te roepen. De arts zal een onderzoek uitvoeren, aanvullende tests en een passende behandeling voorschrijven.

Eerst en vooral (samen met noodmaatregelen) zal de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren:

auscultatie van de longen - terwijl piepende ademhaling en crepitus worden gehoord;
meting van de bloeddruk - kan zowel laag als hoog zijn;
auscultatie van het hart - bij cardiogeen oedeem is er sprake van gedempte of onregelmatige hartgeluiden.

OB moet worden onderscheiden van longembolie (PE), wanneer een trombus de longvaten binnendringt en tot hun blokkering leidt. Ook is de diagnose gericht op het achterhalen van de oorzaak, aangezien de behandeling verschillend is voor verschillende vormen van oedeem.

Diagnostische methode	Omschrijving
Röntgenfoto van de borst	Veranderingen op de röntgenfoto zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Als zich vocht ophoopt in de longblaasjes, wordt donker worden waargenomen zonder duidelijke anatomische grenzen.
Elektrocardiogram	ECG-veranderingen worden gedetecteerd bij cardiogeen oedeem. Met behulp van een ECG is het mogelijk om de primaire ziekte te identificeren: hartinfarct, overbelasting van het linkerhart, aritmieën en geleidingsstoornissen. Bij PE is er een overbelasting van het rechterhart.
Echocardiografie	Met een cardiogene vorm van oedeem kan een schending van de contractiliteit van de linker ventrikel worden gedetecteerd - de ejectiefractie neemt af. Hartafwijkingen kunnen ook worden opgespoord.
Pulsoximetrie	Pulsoximetrie kan worden gebruikt om de zuurstofsaturatie in het bloed te beoordelen.
Longslagader katheterisatie	Gebruikt voor differentiële diagnose tussen cardiogene en niet-cardiogene vormen. Bij cardiogeen oedeem is er een toename van de druk in de longslagader.

Behandeling

De behandeling omvat verschillende gebieden: noodmaatregelen in de preklinische fase, zuurstofinhalatie en medische therapie in een ziekenhuis. De tactiek van therapie hangt af van de vorm van de ziekte - cardiogeen of niet-cardiogeen.

Het is categorisch gecontra-indiceerd om longoedeem thuis te behandelen, met behulp van geïmproviseerde middelen. Het is noodzakelijk om gekwalificeerde medische zorg te bieden.

Hoe u een zieke thuis kunt helpen

Longoedeem is een medisch noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist. Voor de aankomst van een ambulance aan huis kan eerste hulp worden verleend. Hoe de aandoening te verlichten:

Geef de persoon een zittende positie met de benen naar beneden.
Zorg voor frisse lucht - zet een raam open, ventileer de kamer.
Maak kleding los als het nek en borst bekneld raakt.
Warme voetbaden. Ze verhogen de bloedstroom naar de benen, waardoor de terugkeer naar de pulmonale circulatie wordt verminderd.
Indien mogelijk kunnen tourniquets of manchetten op de ledemaat worden aangebracht. Dit vertraagt de ontwikkeling van symptomen.

Volg na aankomst van de ambulance de instructies van de medische staf. Verdere behandeling omvat het nemen van medicijnen die worden voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de aandoening.

Spoedeisende medische hulp is nodig als symptomen van longoedeem optreden

Hoofdbehandeling

Medicamenteuze therapie voor OL bij ouderen omvat het gebruik van algemene en etiotrope geneesmiddelen. De hoofdbehandeling omvat de volgende medicijnen:

Nitraten

Verlaag de druk in de longcapillairen, dit vermindert stagnatie in de longcirculatie en daarmee oedeem. Bovendien verminderen ze de belasting van het hart, wat nodig is bij cardiogeen oedeem.

Nitraten zijn onder meer nitroglycerine (een kortwerkend medicijn dat elke 3-5 minuten moet worden geïnjecteerd) en natriumnitroprusside (dat langer aanhoudt, 20-30 minuten).

Pijnstillers

Narcotische analgetica, meestal morfinegeneesmiddelen, worden gebruikt om pijn te verlichten. Morfine vermindert niet alleen pijn, maar elimineert ook de invloed van het sympathische zenuwstelsel (vasospasme).

Diuretica

Lisdiuretica worden meestal gebruikt - Furosemide, Torasemide. Hun actie vindt snel plaats, binnen 5-7 minuten.

Vermindering van oedeem wordt niet alleen geassocieerd met een verhoogde uitscheiding van vocht, maar ook met spataderen.

Ouderen hebben veel comorbiditeiten, waardoor het moeilijk is om een behandeling te kiezen. Nitraten zijn bijvoorbeeld gecontra-indiceerd voor de behandeling van patiënten met mitralis- of aortastenose, arteriële hypotensie en ernstige tachycardie.

Bij OL is de behandeling ook gericht op het verbeteren van de zuurstofvoorziening van het bloed door middel van ademhalingsondersteuning. Zuurstof wordt via een gezichtsmasker of neuscanule aan de patiënt geleverd. Ademhalingsmengsels met een hoog zuurstofgehalte - 60-100% worden gebruikt. De zuurstoftoevoer vindt plaats door middel van antischuimmiddelen, bijvoorbeeld ethylalcohol.

Behandeling afhankelijk van de oorzaak

Met OL wordt behandeling ook gebruikt om de oorzaak weg te nemen:

Bij cardiogene shock worden geneesmiddelen gebruikt die de contractiliteit van het myocardium en de vasculaire tonus verhogen. De eerste groep omvat hartglycosiden (Korglikon), de tweede - Dopamine, Dobutamine, Levosimendan.
Als het hartritme is verstoord, worden anti-aritmica gebruikt, bijvoorbeeld amiodaron, lidocaïne.
Bij longontsteking worden antibacteriële middelen voorgeschreven.
In het geval van een hypertensieve crisis worden bovendien medicijnen voorgeschreven die de bloeddruk verlagen - bètablokkers, ACE-remmers.

Gevolgen voor het leven

De prognose hangt af van verschillende factoren: de tijdigheid van de zorg, bijkomende pathologie en de ernst van de aandoening. Het gevaar van de ziekte ligt in de ontwikkeling van acuut respiratoir falen. Hierdoor lijdt niet alleen het ademhalingssysteem, maar ook alle organen die niet genoeg zuurstof krijgen.

Met OL sterven patiënten aan verstikking. Bij een vroege start van de behandeling (in het stadium van interstitieel oedeem) is volledig herstel mogelijk. In veel opzichten hangt de prognose af van de oorzaak; bij cardiogene shock of sepsis is het sterftecijfer meerdere keren hoger.