Atrofische rhinitis: behandeling, wat is het, de belangrijkste symptomen
De inhoud van het artikel:
- De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
- Symptomen van atrofische rhinitis
- Diagnostiek
- Behandeling van atrofische rhinitis
- Video
Een van de meest zeldzame maar ernstige chronische ziekten van de neus is atrofische rhinitis. Wat het is? Wat houdt de diagnose in en wat zijn de belangrijkste behandelingen voor atrofische rhinitis?
Atrofische rhinitis (AR) is een progressief dystrofisch proces, dat gepaard gaat met atrofie van het slijmvlies, de submukeuze laag en met een progressief verloop - het periost en botweefsel van de neusholte.
Ozena, een van de vormen van atrofische rhinitis, wordt gekenmerkt door een scherpe onaangename geur
De ziekte komt minder vaak voor dan andere vormen van chronische rhinitis. De prevalentie van chronische atrofische rhinitis bij volwassenen is hoger dan bij kinderen.
AR heeft twee vormen:
- duidelijk;
- ozena of stinkende coryza.
Afhankelijk van de omvang van het proces, kan eenvoudige AR beperkt en diffuus zijn.
Een beperkte vorm van pathologie, of anterieure droge rhinitis, treft voornamelijk het voorste deel van het neustussenschot en de voorste uiteinden van de inferieure neusschelpen. In de diffuse vorm verspreidt de ziekte zich naar de gehele neusholte.
Ozena kan licht, matig of ernstig zijn.
ICD-10-code (Internationale classificatie van ziekten 10e herziening): J31.0 - chronische rhinitis: atrofische rhinitis, ozena.
De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
De ontwikkeling van AR is gebaseerd op een verminderde bloedtoevoer en innervatie van het neusslijmvlies. De oorzaken van de ziekte zijn talrijk:
- genetische constitutionele dystrofie van de bovenste luchtwegen;
- ziekten van het immuunsysteem;
- ziekten van het maagdarmkanaal, in het bijzonder pathologie van de lever en galwegen;
- hormonale stoornissen;
- ernstige infectieziekten;
- verwondingen aan de neus en neusbijholten;
- chirurgische ingrepen (conchotomie, adenotomie, verwijdering van vreemde lichamen, polypotomie, langdurige of herhaalde neustamponade, evenals aandoeningen na septoplastiek);
- bestralingstherapie in het nasale gebied;
- langdurig gebruik van vasoconstrictieve neusdruppels;
- ongunstige sociale omstandigheden;
- voeding met een schending van de vitaminebalans;
- psychogene stress tijdens de puberteit.
Een van de risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte is langdurig gebruik van vasoconstrictieve neusdruppels
Atrofische rhinitis komt vaker voor bij personen die in droge, warme klimaten leven.
De etiologie en pathogenese van ozena zijn nog niet definitief vastgesteld. Er zijn verschillende theorieën:
- genetisch;
- constitutioneel;
- endocrien-vegetatief;
- trofisch;
- bacterieel;
- psychogeen.
Onder de vele vermeende oorzaken van het voorkomen van ozena, wordt een infectietheorie onderscheiden, waarna de ziekte zich ontwikkelt als gevolg van infectie van een verzwakt organisme met een specifieke osene ziekteverwekker - Klebsiella Abel-Levenberg. Naast dit micro-organisme wordt vaak een specifieke schimmel, de Zhilkova-paddenstoel, uitgescheiden in het serum of de urine.
Er wordt gesuggereerd dat de ontwikkeling van Ozena verband houdt met Klebsiella pneumoniae ozaenae
Van groot belang bij de pathogenese van de ziekte is geïnfecteerde hyposiderose (overmatige vorming en accumulatie van hemosiderine - een pigment bestaande uit ijzeroxide), waarbij het serumijzergehalte in het bloed afneemt.
Bij het binnendringen van de bovenste luchtwegen veroorzaakt Klebsiella pneumoniae ozaenae een ontsteking van het neusslijmvlies met verhoogde productie van slijmafscheidingen. Een groot aantal leukocyten migreert naar de ontstekingsfocus. Vervolgens worden de producten van weefselbederf en vernietigde capsules van bacteriën vrijgegeven in de vorm van etterende afscheiding. Het geheim wordt dik en stroperig, de afvoer wordt verstoord en er vormen zich korsten op de wanden van de neusholte.
Klebsiella pneumoniae ozaenae veroorzaakt dysbiose in de neusholte. Tegelijkertijd verslechteren de bloedtoevoer en weefselinnervatie, treden dystrofische veranderingen op in botweefsel en slijmvlies.
Symptomen van atrofische rhinitis
Simple AR kenmerkt zich door de volgende kenmerken:
- afname van slijmafscheiding;
- neiging tot korstvorming, maar geurloos;
- Moeilijkheden met neusademhaling;
- gevoel van droogheid in de neus;
- verminderde reukzin;
- kleine bloedneuzen;
- prikkelbaarheid, algemene zwakte.
De ziekte kan zich voordoen met kleine bloedneuzen
Ozena wordt gekenmerkt door een scherpe atrofie van het slijmvlies en de benige wanden van de neusholte. Op de muren vormen zich snel grove korsten met een zeer onaangename geur. Nadat ze zijn verwijderd, verdwijnt de stinkende geur een tijdje, totdat zich nieuwe korsten vormen. Tegelijkertijd voelt de patiënt zelf deze geur niet als gevolg van atrofie van de receptorzone van de olfactorische analysator.
Wanneer het atrofische proces zich uitbreidt naar de keelholte, het strottenhoofd en de luchtpijp, ontwikkelt zich heesheid, verschijnt een obsessieve hoest en wordt ademhalen moeilijk.
Als gevolg van botatrofie kan de buitenste neus worden vervormd, de neusbrug zinkt en ontstaat er een eendenneus.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, anamnese-gegevens, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Patiënten met AR melden ondragelijke droogheid in de neus, stroperige korstafscheiding en ademhalingsmoeilijkheden.
Computertomografie of radiografie kan worden gedaan om de diagnose te bevestigen.
Bij onderzoek is er bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, mondademhaling. Bij AR tijdens rhinoscopie worden bleke, atrofische slijmvliezen bepaald.
Bij het uitvoeren van anterieure rhinoscopie worden de volgende symptomen onthuld tijdens de ozena:
- uitzetting van de neusholte, wat gepaard gaat met een afname van de onderste neusschelpen;
- het slijmvlies is bleekroze, dun, glanzend;
- verwijde neusholtes zijn gevuld met dikke pusachtige afscheidingen;
- afscheiding, drogen, vormt korsten op de wanden van de neusholte.
Atrofie van het slijmvlies en de schalen leidt ertoe dat bij anterieure rhinoscopie de achterwand van de nasopharynx vrijelijk wordt gevisualiseerd. De overtreding kan zich niet alleen naar de neusholte verspreiden, maar ook naar de keelholte, het strottenhoofd en de luchtpijp.
Bacteriologisch zaaien in het meer onthult de osene Klebsiella.
Cytologisch of histologisch onderzoek van het neusslijmvlies met osen onthult:
- scherpe verdunning van het slijmvlies;
- verdunning van het botweefsel van de schalen en wanden van de neus;
- metaplasie van kolomepitheel in gestratificeerd plaveiselepitheel;
- afname van het aantal slijmklieren;
- zwakke ontwikkeling of verdwijning van caverneus weefsel;
- veranderingen in bloedvaten van het type vernietigende endarteritis;
- vervanging van botweefsel van schalen door bindweefsel.
Daarnaast wordt een klinische bloedtest uitgevoerd, wordt het ijzergehalte bepaald en wordt een röntgenfoto of computertomografie van de neusbijholten voorgeschreven.
Behandeling van atrofische rhinitis
AR-behandeling omvat regelmatig spoelen van de neusholte met fysiologische of hypertone oplossing, evenals preparaten op basis van zeezout (Dolphin, Aqualor). Voor een betere reiniging van slijm, afscheidingen en korsten kan tijdens het wassen een neusaspirator worden gebruikt. Om de afvoer van korsten te vergemakkelijken, worden tampons gedrenkt in olijf-, duindoorn- of perzikolie in de neusholte gebracht.
Voor het spoelen van de neusholte kunnen preparaten op basis van zeezout worden gebruikt, in het bijzonder Dolphin
Om de functies van de slijmklieren te verbeteren, kunnen de wanden van de neusholte worden gesmeerd met Lugol's oplossing.
Om het atrofische proces te verminderen, worden oliedruppels en verzachtende zalven (vaseline, lanoline, naftaleen) gebruikt, die in de neusholte worden geïnjecteerd.
Wanneer een pathogeen pathogeen wordt geïdentificeerd, wordt, rekening houdend met de gevoeligheid, systemische en lokale antibacteriële therapie geselecteerd (tetracyclineserie, chlooramfenicolgroep).
Andere therapieën:
- behandeling van bijkomende ziekten, bloedarmoede door ijzertekort;
- blootstelling aan een helium-neonlaser (om het trofisme van het neusslijmvlies te stimuleren);
- algemeen stimulerende behandeling: vitaminetherapie, autohemotherapie, eiwittherapie, injecties met aloë-extract, pyrogenaal;
- vaccintherapie: een vaccin van bacteriën die groeien in de neusholte van ozenapatiënten.
In sommige gevallen is palliatieve chirurgie aangewezen
Hoe ozena te behandelen met onvoldoende effectiviteit van conservatieve behandeling? In dit geval worden palliatieve operaties uitgevoerd voor kunstmatige mechanische vernauwing van de neusholte. In het gebied van de onderste neusholte en het neustussenschot worden slecht gedifferentieerde weefsels geïmplanteerd die geen uitgesproken antigene eigenschappen hebben: autokraakbeen, navelstreng, vruchtwatermembranen. Sponzige botplaten, vet, teflon, nylon, acrylplastic, alloplastisch antimicrobieel polymeer kunnen ook worden gebruikt. Door de stimulatie van het neusslijmvlies na de operatie wordt het neusslijmvlies bevochtigd, het aantal korsten en de stinkende geur verminderd.
Traditionele methoden van ozena-behandeling (plantaardige oliën, aloë-sap, munt, salie, zeewier, honing) kunnen alleen worden gebruikt na overleg met een specialist tegen de achtergrond van de voorgeschreven hoofdbehandeling.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
