Bronchiale astma bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van bronchiale astma bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van bronchiale astma bij kinderen
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie van bronchiale astma bij kinderen
Bronchiale astma bij kinderen is een chronische ziekte van de luchtwegen die gepaard gaat met hyperreactiviteit van de bronchiën, dat wil zeggen hun verhoogde gevoeligheid voor irriterende stoffen. De ziekte is wijdverbreid: volgens statistieken lijdt ongeveer 7% van de kinderen eraan. De ziekte kan zich op elke leeftijd en bij kinderen van elk geslacht manifesteren, maar komt vaker voor bij jongens van 2 tot 10 jaar oud.
Bronchiale astma is een veel voorkomende chronische ziekte bij kinderen
Het belangrijkste klinische symptoom van bronchiale astma bij een kind zijn terugkerende aanvallen van kortademigheid of verstikking veroorzaakt door wijdverspreide reversibele bronchiale obstructie geassocieerd met bronchospasmen, hypersecretie van slijm en slijmvliesoedeem.
De laatste jaren neemt de incidentie van bronchiale astma bij kinderen overal toe, maar vooral in economisch ontwikkelde landen. Experts verklaren dit door het feit dat er elk jaar meer en meer kunstmatige materialen, huishoudelijke chemicaliën, industriële voedingsproducten met een groot aantal allergenen worden gebruikt. Houd er rekening mee dat de ziekte vaak niet wordt gediagnosticeerd, omdat deze kan worden vermomd als andere pathologieën van het ademhalingssysteem en vooral als een verergering van chronische obstructieve longziekte (COPD).
Oorzaken en risicofactoren
Risicofactoren voor de ontwikkeling van bronchiale astma bij kinderen zijn:
- erfelijke aanleg;
- constant contact met allergenen (afvalproducten van huisstofmijt, schimmelsporen, pollen, eiwitten van gedroogde urine en speeksel, roos en haar van huisdieren, vogelpluis, voedselallergenen, kakkerlakallergenen);
- passief roken (inademing van tabaksrook).
Factoren provocateurs (triggers) die het ontstoken bronchiale slijmvlies beïnvloeden en leiden tot de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma bij kinderen zijn:
- acute respiratoire virale infecties;
- luchtverontreinigende stoffen zoals zwavel of stikstofoxide;
- β-blokkers;
- niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, Analgin, Paracetamol, Nurofen, enz.);
- scherpe geuren;
- aanzienlijke fysieke activiteit;
- sinusitis;
- inademing van koude lucht;
- gastro-oesofageale reflux.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van bronchiale astma bij kinderen
De vorming van bronchiale astma bij kinderen begint met de ontwikkeling van een speciale vorm van chronische ontsteking in de bronchiën, die de oorzaak wordt van hun hyperreactiviteit, dat wil zeggen een verhoogde gevoeligheid voor de effecten van niet-specifieke stimuli. Bij de pathogenese van deze ontsteking behoort de leidende rol toe aan lymfocyten, mestcellen en eosinofielen - cellen van het immuunsysteem.
Hyperreactieve ontstoken bronchiën reageren op triggerfactoren door hypersecretie van slijm, spasmen van bronchiale gladde spieren, oedeem en mucosale infiltratie. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van obstructief ademhalingssyndroom, dat zich klinisch manifesteert door een aanval van verstikking of kortademigheid.
Vormen van de ziekte
Volgens de etiologie kan bronchiale astma bij kinderen zijn:
- allergisch;
- niet allergisch;
- gemengd;
- niet gespecificeerd.
Als een speciale vorm onderscheiden artsen aspirine bronchiale astma. Voor haar is de triggerfactor de inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen door het kind. Het wordt vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van status asthmaticus.
Afhankelijk van de ernst zijn er verschillende soorten klinisch beloop van bronchiale astma bij kinderen:
- Licht episodisch. De aanvallen komen minder dan eens per week voor. In de interictale periode zijn er geen tekenen van bronchiale astma bij het kind, de longfunctie is niet aangetast.
- Licht persistent. Aanvallen komen vaker dan eens per week voor, maar niet dagelijks. Tijdens een exacerbatie wordt de slaap van het kind verstoord, de normale activiteit overdag verslechtert. Spirometrie-indicatoren zijn normaal.
- Matig zwaar. Astma-aanvallen komen bijna dagelijks voor. Als gevolg hiervan worden de activiteit en slaap van kinderen aanzienlijk beïnvloed. Om hun toestand te verbeteren, hebben ze dagelijks gebruik van geïnhaleerde β-antagonisten nodig. Spirometrie-indicatoren worden verminderd met 20-40% van de leeftijdsnorm.
- Zwaar. Astma-aanvallen komen meerdere keren per dag voor, vaak 's nachts. Frequente exacerbaties veroorzaken een verminderde psychomotorische ontwikkeling van het kind. Ademhalingsfunctie-indicatoren zijn verminderd met meer dan 40% van de leeftijdsnorm.
De toestand van de luchtwegen bij bronchiale astma
Symptomen van bronchiale astma bij kinderen
Verstikking of kortademigheid bij kinderen met bronchiale astma kan op elk moment van de dag optreden, maar komt meestal 's nachts voor. De belangrijkste symptomen van bronchiale astma bij kinderen:
- een aanval van expiratoire dyspneu (moeilijk uitademen) of verstikking;
- onproductieve hoest met plakkerig, moeilijk te scheiden sputum;
- cardiopalmus;
- piepende ademhaling, droge (zoemende) piepende ademhaling, intensivering op het moment van inademing; ze worden niet alleen gehoord tijdens auscultatie, maar ook op afstand, en daarom worden ze ook piepende ademhaling op afstand genoemd;
- boxed percussiegeluid, waarvan het uiterlijk wordt verklaard door de hyperluchtigheid van het longweefsel.
Onproductieve hoest en kortademigheid - symptomen van bronchiale astma bij een kind
Symptomen van bronchiale astma bij kinderen op het moment van een ernstige aanval worden anders:
- de hoeveelheid ademhalingsgeluiden neemt af;
- cyanose van de huid en slijmvliezen verschijnt en neemt toe;
- paradoxale puls (een toename van het aantal pulsgolven op het moment van uitademen en een significante afname, tot volledige verdwijning op het moment van inademing);
- deelname aan het ademen van de hulpspieren;
- een geforceerde houding aannemen (zitten, zijn handen op het bed, rugleuning van een stoel of knieën laten rusten).
Bij kinderen wordt de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma vaak voorafgegaan door een periode van voorlopers (droge hoest, verstopte neus, hoofdpijn, angst, slaapstoornissen). De aanval duurt enkele minuten tot meerdere dagen.
Als een aanval van bronchiale astma bij een kind langer dan zes uur op rij aanhoudt, wordt deze aandoening beschouwd als status asthmaticus.
Na het verdwijnen van een aanval van bronchiale astma bij kinderen, bladeren dik en stroperig sputum, wat leidt tot een gemakkelijkere ademhaling. Tachycardie wordt vervangen door bradycardie. De bloeddruk daalt. Het kind wordt geremd, lusteloos, onverschillig voor de omgeving en valt vaak vast in slaap.
In de tussenliggende perioden kunnen kinderen met bronchiale astma zich redelijk goed voelen.
Diagnostiek
Voor de juiste diagnose van bronchiale astma bij kinderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de gegevens van een allergische geschiedenis, laboratorium-, fysieke en instrumentele onderzoeken.
Laboratoriumonderzoeksmethoden voor verdenking op bronchiale astma bij kinderen zijn onder meer:
- algemene bloedtest (eosinofilie wordt vaak gedetecteerd);
- sputummicroscopie (Charcot-Leiden-kristallen, Kurshman-spiralen, een aanzienlijke hoeveelheid epitheel en eosinofielen);
- studie van de gassamenstelling van arterieel bloed.
De diagnose van bronchiale astma bij kinderen omvat een aantal speciale onderzoeken:
- longfunctietesten (spirometrie);
- het instellen van huidtesten om causale allergenen te identificeren;
- detectie van bronchiale hyperactiviteit (provocerende tests met een vermoedelijk allergeen, fysieke activiteit, koude lucht, hypertone natriumchloride-oplossing, acetylcholine, histamine);
- röntgenfoto van de borst;
- bronchoscopie (uiterst zeldzaam).
Spirometrie stelt u in staat de longfunctie te onderzoeken bij verdenking op bronchiale astma bij kinderen
Differentiële diagnose is vereist bij de volgende voorwaarden:
- vreemde lichamen van de bronchiën;
- bronchogene cysten;
- tracheo- en bronchomalacie;
- obstructieve bronchitis;
- uitwissen van bronchiolitis;
- taaislijmziekte;
- laryngospasme;
- acute respiratoire virale infectie.
Behandeling van bronchiale astma bij kinderen
De belangrijkste behandelingsgebieden voor bronchiale astma bij kinderen zijn:
- identificatie van factoren die verergering van bronchiale astma veroorzaken, en eliminatie of beperking van contact met triggers;
- basis hypoallergeen dieet;
- drugs therapie;
- niet-medicamenteuze revalidatiebehandeling.
Medicamenteuze behandeling van bronchiale astma bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen geneesmiddelen:
- bronchodilatatoren (adrenerge receptorstimulantia, methylxanthines, anticholinergica);
- glucocorticoïden;
- mestcelmembraanstabilisatoren;
- leukotriene-remmers.
Symptomatische medicijnen kunnen bronchospasmen snel stoppen
Om exacerbaties van bronchiale astma te voorkomen, krijgen kinderen een basistherapie met medicijnen voorgeschreven. Het schema wordt grotendeels bepaald door de ernst van het beloop van de ziekte:
- milde intermitterende astma - kortwerkende bronchodilatoren (β-adrenerge agonisten) indien nodig, maar niet vaker dan 3 keer per week;
- milde aanhoudende astma - dagelijkse cromaline-natrium of inhalatie-glucocorticoïden plus langwerkende bronchodilatoren, indien nodig, kortwerkende bronchodilatoren, maar niet vaker 3-4 keer per dag;
- matige astma - dagelijkse inademing van glucocorticoïden in een dosis tot 2.000 mcg, langdurig werkende bronchodilatatoren; indien nodig kunnen kortwerkende luchtwegverwijders worden gebruikt (niet meer dan 3-4 keer per dag);
- ernstige astma - dagelijkse inademing van glucocorticoïden (indien nodig kunnen ze in een korte kuur in de vorm van tabletten of injecties worden voorgeschreven), langwerkende luchtwegverwijders; voor verlichting van een aanval - kortwerkende luchtwegverwijders.
Therapie voor een aanval van bronchiale astma bij kinderen omvat:
- zuurstof therapie;
- β-adrenerge agonisten (salbutamol) door inademing;
- epinefrine hydrochloride subcutaan;
- Eufillin intraveneus;
- glucocorticoïden binnen.
De indicaties voor ziekenhuisopname zijn:
- de patiënt behoort tot een hoge mortaliteitsgroep;
- ondoeltreffendheid van de behandeling;
- ontwikkeling van status asthmaticus;
- ernstige exacerbatie (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde is minder dan 60% van de leeftijdsnorm).
Bij de behandeling van bronchiale astma bij kinderen is het belangrijk om het allergeen, dat de triggerfactor is, te identificeren en te elimineren. Hiervoor is het vaak nodig om het dieet en de levensstijl van het kind te veranderen (hypoallergeen dieet, hypoallergeen leven, verandering van woonplaats, afscheid nemen van een huisdier). Bovendien kunnen aan kinderen langdurige antihistaminica worden voorgeschreven.
Voor een effectieve behandeling van bronchiale astma bij een kind is het belangrijk om het allergeen te identificeren en te elimineren
Als het allergeen bekend is, maar het om de een of andere reden onmogelijk is om het contact ermee kwijt te raken, wordt specifieke immunotherapie voorgeschreven. Deze methode is gebaseerd op de introductie bij de patiënt (parenteraal, oraal of sublinguaal) van geleidelijk toenemende doses van het allergeen, waardoor de gevoeligheid van het lichaam ervoor afneemt, dat wil zeggen dat hyposensibilisatie optreedt.
Tijdens de remissieperiode krijgen kinderen met bronchiale astma fysiotherapie te zien:
- speleotherapie;
- ademhalingsoefeningen;
- acupressuur;
- borstmassage;
- hydrotherapie;
- ultrafonoforese;
- elektroforese;
- magneettherapie;
- UHF-therapie;
- inductothermie;
- aeroionotherapie.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicaties van bronchiale astma zijn:
- astmatische status;
- pneumothorax;
- pulmonaal hart.
Bij kinderen die aan een ernstige vorm van de ziekte lijden, kan behandeling met glucocorticoïden gepaard gaan met de ontwikkeling van een aantal bijwerkingen:
- schending van de water- en elektrolytenbalans met het mogelijke optreden van oedeem;
- verhoogde bloeddruk;
- verhoogde uitscheiding van calcium uit het lichaam, wat gepaard gaat met verhoogde kwetsbaarheid van botweefsel;
- een verhoging van de bloedglucoseconcentratie, tot aan de vorming van steroïde diabetes mellitus;
- verhoogd risico op het optreden en verergering van maagzweren en duodenumzweren;
- afname van het regeneratieve vermogen van weefsels;
- verhoogde bloedstolling, waardoor het risico op trombose toeneemt;
- verminderde weerstand tegen infecties;
- zwaarlijvigheid;
- maan gezicht;
- neurologische aandoeningen.
Voorspelling
De prognose voor het leven bij kinderen met bronchiale astma is over het algemeen gunstig. Na de puberteit stoppen de aanvallen van bronchiale astma bij 20-40% van de kinderen. De rest van de ziekte houdt hun hele leven aan. Het risico op overlijden tijdens een verstikkingsaanval neemt toe in de volgende gevallen:
- een geschiedenis van meer dan drie ziekenhuisopnames per jaar;
- een geschiedenis van ziekenhuisopname op de intensive care;
- er zijn gevallen van mechanische beademing (kunstmatige longventilatie);
- een aanval van bronchiale astma ging minstens één keer gepaard met bewustzijnsverlies.
Preventie van bronchiale astma bij kinderen
Het belang van het voorkomen van bronchiale astma bij kinderen kan niet worden overschat. Het bevat:
- borstvoeding geven tijdens het eerste levensjaar;
- geleidelijke introductie van aanvullende voedingsmiddelen in strikte overeenstemming met de leeftijd van het kind;
- tijdige actieve behandeling van luchtwegaandoeningen;
- het huis schoon houden (nat reinigen, afwijzing van tapijten en zacht speelgoed);
- weigering om huisdieren te houden (indien aanwezig, zorgvuldige naleving van hygiënevoorschriften);
- voorkomen dat kinderen tabaksrook inademen (passief roken);
- regelmatige sporten;
- jaarlijkse vakantie aan zee of in de bergen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
