Diabetische neuropathie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Diabetische neuropathie is een dystrofische laesie van perifere zenuwen veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen als gevolg van diabetes mellitus. De ziekte manifesteert zich door verminderde gevoeligheid en autonome disfunctie.
Diabetische neuropathie is wijdverbreid en wordt volgens verschillende auteurs gediagnosticeerd bij 30-50% van de patiënten met diabetes mellitus van welk type dan ook.
Diabetische neuropathie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van diabetes mellitus
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste rol in het pathologische mechanisme van diabetische neuropathie behoort tot microangiopathieën, dat wil zeggen schade aan de kleinste bloedvaten die zowel de vaatwanden zelf als de perifere zenuwen voeden. Onvoldoende bloedtoevoer naar het zenuwweefsel veroorzaakt een stoornis van metabolische processen daarin en draagt bij aan de accumulatie van producten van oxidatieve stress. Als gevolg hiervan zwelt het zenuwweefsel op, de geleidbaarheid van elektrische impulsen verslechtert. Uiteindelijk zal de zenuwvezel atrofiëren.
Diabetische neuropathie is gebaseerd op schade aan de kleinste bloedvaten
Factoren die het risico op diabetische neuropathie verhogen:
- oudere leeftijd;
- arteriële hypertensie;
- gedecompenseerde hyperglycemie;
- lang beloop van diabetes mellitus;
- roken;
- zwaarlijvigheid.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de topografie worden de volgende onderscheiden:
- autonome neuropathie. Het wordt geassocieerd met een schending van de innervatie van interne organen;
- perifere neuropathie. Vooral de spinale zenuwen worden aangetast.
In de klinische praktijk wordt syndromale classificatie veel gebruikt:
- Gegeneraliseerde symmetrische polyneuropathie. Afhankelijk van de overheersende laesie van sensorische of motorische vezels, wordt het onderverdeeld in respectievelijk sensorische en motorische neuropathie. Bij gelijktijdige beschadiging van beide soorten zenuwvezels spreekt men van gecombineerde neuropathie.
- Autonome (autonome) neuropathie. Het is onderverdeeld in sudomotorische, cardiovasculaire, respiratoire, urogenitale en gastro-intestinale vormen.
- Multifocale (focale) neuropathie. Het omvat chronische inflammatoire demyelinisatie, tunnel, craniale neuropathie, plexopathie (radiculoneuropathie), amyotrofie.
Soms wordt centrale neuropathie geïsoleerd in een aparte vorm, die zich manifesteert:
- acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
- encefalomyelopathie;
- acute psychische stoornissen.
Ziektestadia
Er zijn drie stadia van diabetische neuropathie:
- Subklinisch.
- Klinisch (pijnloze, acute en chronische pijnvormen).
- Stadium van late complicaties (diabetische voet, voetvervorming, enz.).
Symptomen
De perifere vorm van diabetische neuropathie wordt gekenmerkt door:
- tintelend gevoel, branderig gevoel, gevoelloosheid van de huid (paresthesie);
- krampen van de kuitspieren;
- pijn in het gebied van vingers en tenen, handen en voeten;
- verlies van temperatuurgevoeligheid;
- verhoogde tactiele gevoeligheid (hyperesthesie);
- spier zwakte;
- verzwakking van de ernst van peesreflexen;
- schendingen van de coördinatie van bewegingen en gang.
Langdurige pijn wordt de oorzaak van de ontwikkeling van slapeloosheid en in de toekomst ernstige depressie.
Tintelingen en gevoelloosheid van de huid is een symptoom van diabetische neuropathie
In de autonome vorm van diabetische neuropathie wordt schade aan het autonome zenuwstelsel waargenomen, dat de inwendige organen innerveren, wat leidt tot een functiestoornis. Het klinische beeld van deze vorm van de ziekte wordt bepaald door welk orgaansysteem in grotere mate lijdt:
- Cardiovasculaire diabetische neuropathie. Het ontwikkelt zich in de beginjaren van diabetes. Kenmerkend zijn tachycardie, orthostatische hypotensie (een verlaging van de bloeddruk wanneer de patiënt rechtop beweegt) en bepaalde veranderingen in het elektrocardiogram (verlenging van het QT-interval). Het risico op het ontwikkelen van een pijnloze vorm van hartinfarct is groter.
- Gastro-intestinale diabetische neuropathie. Klinisch manifesteert zich door hypersalivatie, gastroparese (verminderde maagmotiliteit), pathologische gastro-oesofageale reflux. Patiënten worden vaak gediagnosticeerd met maagzweren en darmzweren, galblaasdyskinesie, gastritis met een lage zuurgraad, cholelithiase, vette hepatosis.
- Urogenitale diabetische neuropathie. Er is een schending van de tonus van de urineleiders en de blaas, wat leidt tot urine-incontinentie of urineretentie, en ook de voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van een infectieus en ontstekingsproces van de urinewegen (cystitis, pyelonefritis). Bij mannen kan urogenitale neuropathie een verminderde pijngevoeligheid van de testikels en erectiestoornissen veroorzaken, en bij vrouwen - anorgasmie en droogheid van het vaginale slijmvlies.
- Sudomotorische diabetische neuropathie. Het wordt gekenmerkt door toegenomen zweten van het hele lichaam (centrale hyperhidrose) met verminderd zweten van de handpalmen en voeten (met distale an- of hypohidrose). Deze manifestatie van neuropathie wordt het duidelijkst waargenomen 's nachts en bij voedselinname.
- Respiratoire diabetische neuropathie. Het gaat gepaard met een afname van de synthese van oppervlakteactieve stoffen, hyperventilatie van de longen, periodieke episodes van apneu.
Diagnostiek
Diagnose van diabetische neuropathie, vooral de vegetatieve vorm van de ziekte, is vaak moeilijk. Eerst wordt de geschiedenis onderzocht en vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd, waaronder:
- bepaling van de concentratie van glucose, insuline, geglycosyleerd hemoglobine, C-peptide in bloedserum;
- bloeddrukmeting;
- definitie van pulsatie van perifere slagaders;
- een grondig onderzoek van de voeten om likdoorns, likdoorns, schimmellaesies en misvormingen te identificeren.
Bij de diagnose van diabetische neuropathie zijn naast de endocrinoloog ook andere nauwe specialisten betrokken (neuroloog, gastro-enteroloog, cardioloog, gynaecoloog, uroloog-androloog, oogarts, podoloog, orthopedist).
Een grondig voetonderzoek is een van de fasen in de diagnose van diabetische neuropathie
In de aanwezigheid van klinische symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem, wordt het algoritme van het eerste onderzoek aangevuld met een ECG, EchoCG, cardiovasculaire tests (orthostatische test, Valsalva-test). Er wordt ook een bloedtest uitgevoerd op het gehalte aan lipoproteïnen en cholesterol.
Neurologisch onderzoek voor vermoedelijke diabetische neuropathie omvat:
- elektroneurografie;
- elektromyografie;
- beoordeling van reflexen en verschillende soorten gevoeligheid (sensorisch, tactiel, trillingen, temperatuur, pijn).
Bij een atypisch beloop van diabetische neuropathie kan het nodig zijn om een biopsie van de huid en (of) de suraliszenuw uit te voeren, gevolgd door een histologisch onderzoek van het verkregen materiaal.
Met tekenen van pathologie van de organen van het maagdarmkanaal, worden het volgende getoond:
- Helicobacter-tests;
- Echografie van de buikorganen;
- contrastradiografie van de maag en darmen;
- EGDS.
Echografie van de buikorganen wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat van gastro-intestinale pathologie
Diagnostiek van de urogenitale vorm van diabetische neuropathie omvat:
- algemene urineanalyse;
- test van Nechiporenko;
- Zimnitsky-test;
- elektromyografie van de spieren van de blaas;
- intraveneuze urografie;
- cystoscopie;
- Echografie van de nieren en blaas met de verplichte bepaling van de hoeveelheid resterende urine.
Behandeling
Behandeling van diabetische neuropathie is langdurig en complex en beïnvloedt verschillende mechanismen van het pathologische proces. Het is noodzakelijk om een zo hoog mogelijke compensatie voor diabetes te bereiken. Hiervoor worden, door de glucose in het bloedserum te regelen, de nodige doses hypoglycemische geneesmiddelen of insuline geselecteerd. Bovendien zijn aanpassingen van de levensstijl vereist:
- optimaal energieplan (tabel nummer 9 volgens Pevzner);
- regelmatige oefentherapie;
- controle van lichaamsgewicht.
Bij diabetische neuropathie is volgens Pevzner het optimale dieet tabel nummer 9
Om metabolische processen te verbeteren, worden B-vitamines, antioxidanten (vitamine E, alfa-liponzuur), sporenelementen (zink- en magnesiumpreparaten) voorgeschreven.
Bij ernstig pijnsyndroom zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geïndiceerd, evenals anticonvulsiva.
Fysiotherapie technieken worden gebruikt: acupunctuur, lichttherapie, lasertherapie, magneettherapie, elektrische zenuwstimulatie, massage.
Een goede voetverzorging is belangrijk:
- de huid van de voeten hydrateren met een speciale crème;
- regelmatige voetbaden;
- het uitvoeren van een medische pedicure;
- comfortabele schoenen dragen die de voet niet samenknijpen en niet schuren (indien nodig orthopedische schoenen dragen).
Een goede voetverzorging is belangrijk bij diabetische neuropathie
Bij de behandeling van vegetatieve vormen van diabetische neuropathie moet rekening worden gehouden met de kenmerken van het ontwikkelde klinische syndroom.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De belangrijkste complicaties van de perifere vorm van diabetische neuropathie zijn:
- instorting van de voetboog;
- hamerachtige misvorming van de tenen;
- ulceratieve huiddefecten van de onderste ledematen;
- diabetisch voetsyndroom.
Ook kan diabetische neuropathie leiden tot de ontwikkeling van:
- asymptomatische hypoglykemie;
- schending van thermoregulatie;
- symptomatische hemeralopie;
- diplopie;
- progressieve verspilling (diabetische cachexie).
Voorspelling
Met vroege diagnose en actieve behandeling van diabetische neuropathie is het mogelijk om de progressie van de ziekte te stoppen. De prognose voor gecompliceerde vormen van diabetische neuropathie is minder gunstig.
Preventie
Om de ontwikkeling van diabetische neuropathie te voorkomen, heeft u het volgende nodig:
- controle van serum glucoseconcentratie;
- diëet voeding;
- matige maar regelmatige lichamelijke activiteit;
- strikte naleving van het schema van insulinetherapie of het nemen van suikerverlagende medicijnen voorgeschreven door een arts;
- tijdige behandeling van bijkomende ziekten;
- regelmatige preventieve onderzoeken van een endocrinoloog, neuroloog en andere aanbevolen specialisten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
