Hyperkaliëmie
Hyperkaliëmie is een aandoening waarbij de concentratie van kalium (K +) - elektrolyten in het bloed stijgt tot een niveau dat levensbedreigend is. Een patiënt met hyperkaliëmie heeft dringende medische hulp nodig vanwege het mogelijke risico op hartstilstand als de behandeling wordt uitgesteld.
Het normale kaliumgehalte in het bloed is van 3,5 tot 5,0 mEq / L, ongeveer 98% van het kalium bevindt zich in cellen en de resterende 2% bevindt zich in de extracellulaire vloeistof, ook in het bloed.
Kalium is het meest voorkomende intracellulaire kation, dat belangrijk is voor veel fysiologische processen, waaronder het behoud van het rustmembraanpotentieel, de homeostase van het celvolume en de overdracht van actiepotentialen in zenuwcellen. De belangrijkste voedselbronnen zijn groenten (tomaten en aardappelen), fruit (sinaasappels en bananen) en vlees. De uitscheiding van kalium vindt plaats via het maagdarmkanaal, de nieren en de zweetklieren.
Hyperkaliëmie ontwikkelt zich met overmatige consumptie of ineffectieve uitscheiding van kalium. Een verhoging van de extracellulaire kaliumspiegel leidt tot depolarisatie van de celmembraanpotentiaal als gevolg van een toename van de evenwichtskaliumpotentiaal. Depolarisatie leidt tot spanning van natriumkanalen, opent ze en verhoogt ook hun inactivering, wat uiteindelijk leidt tot ventrikelfibrilleren of asystolie. Preventie van herhaling van hyperkaliëmie omvat meestal het verminderen van de inname van kalium in de voeding en kaliumsparende diuretica.
Hyperkaliëmie symptomen
De symptomen van hyperkaliëmie zijn niet-specifiek en omvatten meestal:
- Malaise;
- Het verschijnen van hoge T-golven op het ECG;
- Ventriculaire tachycardie;
- Spier zwakte;
- Verhoogd ORS-interval op het ECG;
- Het PR-interval op het ECG vergroten.
Symptomen van hyperkaliëmie zijn ook hartritmestoornissen, een verscherping van de T-golf op het ECG en een overmaat aan kaliumspiegels van meer dan 7,0 mmol / l.
Oorzaken van hyperkaliëmie
De oorzaken van hyperkaliëmie kunnen ineffectieve eliminatie van nierfalen, de ziekte van Addison en aldosteron-deficiëntie zijn. Hyperkaliëmie kan ook worden veroorzaakt door het nemen van:
- Angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-receptorblokkers;
- Kaliumsparende diuretica (amiloride, spironolacton);
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen, naproxen of celecoxib;
- Calcineurineremmers;
- Immunosuppressiva (cyclosporine en tacrolimus);
- Antibiotica (trimethoprim);
- Het antiparasitaire medicijn pentamidine.
Ook kan de oorzaak van hyperkaliëmie aangeboren hyperplasie van de bijnierschors, Gordonsyndroom en renale tubulaire acidose type IV zijn.
Hyperkaliëmie kan het gevolg zijn van kaliumsupplementen, kaliumchloride-infusies en overmatige consumptie van kaliumhoudend zout.
Diagnose van hyperkaliëmie
Om voldoende informatie te verzamelen om hyperkaliëmie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om constant het kaliumgehalte te meten, omdat de verhoogde toestand ervan kan worden geassocieerd met hemolyse in de eerste fase. Normale serumkaliumspiegels zijn 3,5 tot 5 mEq / L. Doorgaans omvat de diagnose bloedtesten voor de nierfunctie (creatinine, bloedureumstikstof), glucose en soms voor creatinekinase en cortisol. Berekening van een trans-tubulaire kaliumgradiënt helpt soms bij het vaststellen van de oorzaak van hyperkaliëmie, en elektrocardiografie wordt uitgevoerd om het risico op hartritmestoornissen te bepalen.
Hyperkaliëmie behandeling
De keuze van de behandeling hangt af van de mate en oorzaak van hyperkaliëmie. Wanneer het kaliumgehalte in het bloed hoger is dan 6,5 mmol / l, is het dringend noodzakelijk om het kaliumgehalte te verlagen tot normale waarden. Dit kan worden bereikt door de toediening van calcium (calciumchloride of calciumgluconaat), waardoor de drempelpotentiaal wordt verhoogd en de normale gradiënt tussen de drempelpotentiaal en de membraanrustpotentiaal wordt hersteld, die toeneemt bij abnormale hyperkaliëmie. Een ampul calciumchloride bevat ongeveer drie keer meer calcium dan calciumgluconaat. Calciumchloride begint in minder dan vijf minuten te werken en het effect duurt ongeveer 30-60 minuten. De dosering moet worden gekozen met constante monitoring van ECG-veranderingen tijdens toediening en de dosis moet worden herhaald als de ECG-veranderingen niet binnen 3-5 minuten normaliseren.
Om hyperkaliëmie te behandelen en het risico op complicaties te verminderen, is het ook mogelijk om enkele medische procedures uit te voeren, die enige tijd helpen om het proces van hyperkaliëmie op te schorten totdat kalium uit het lichaam is verwijderd. Deze omvatten:
- Intraveneuze toediening van 10-15 eenheden insuline samen met 50 ml 50% dextrose-oplossing om hyperkaliëmie te voorkomen leidt tot de verplaatsing van kaliumionen in de cellen. Het duurt enkele uren, dus soms moeten er tegelijkertijd andere maatregelen worden genomen om de kaliumspiegels op een meer consistente basis te onderdrukken. Insuline wordt gewoonlijk toegediend met een geschikte hoeveelheid glucose om hypoglykemie na insulinetoediening te voorkomen;
- Bicarbonaattherapie (infusie van 1 ampul (50 meq) gedurende 5 minuten) is een effectieve manier om kalium in cellen te verplaatsen. Bicarbonaationen stimuleren de uitwisseling van H + voor Na +, wat leidt tot de stimulatie van natrium-kalium-ATPase;
- Introductie van salbutamol (albuterol, Ventolin), β 2-selectieve catecholamines 10-20 mg elk. Dit medicijn verlaagt ook de K + -spiegels door de beweging ervan in cellen te versnellen.
Behandeling van ernstige hyperkaliëmie vereist hemodialyse of hemofiltratie, de snelste methoden om kalium uit het lichaam te verwijderen. Ze worden vaak gebruikt als de onderliggende oorzaak van hyperkaliëmie niet snel kan worden gecorrigeerd of als er geen reactie is op andere genomen maatregelen.
Natriumpolystyreensulfonaat met sorbitol, oraal of rectaal, wordt veel gebruikt om kalium binnen een paar uur te verlagen, en furosemide wordt gebruikt om kalium in de urine uit te scheiden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
