Hyperplasie van de prostaat
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van prostaathyperplasie
- Diagnostiek
- Behandeling van prostaathyperplasie
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hyperplasie van de prostaatklier (prostaatadenoom) is een veel voorkomende urologische aandoening waarbij de cellulaire elementen van de prostaat zich vermenigvuldigen, wat compressie van de urethra en als gevolg daarvan urinestoornissen veroorzaakt. Het neoplasma ontwikkelt zich vanuit de stromale component of vanuit het glandulaire epitheel.
Bron: radikal.ru
Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd op de leeftijd van 40-50 jaar. Volgens statistieken heeft tot 25% van de mannen boven de 50 symptomen van prostaathyperplasie, op 65-jarige leeftijd komt de ziekte voor bij 50% van de mannen en op oudere leeftijd - bij ongeveer 85% van de mannen.
De prostaatklier (prostaat) is een ongepaarde androgeenafhankelijke tubulaire-alveolaire klier van externe secretie, die zich onder de blaas bevindt, het eerste deel van de urethra passeert er doorheen - de prostaatklier bedekt cirkelvormig de hals van de urethra en het proximale gedeelte ervan. De uitscheidingskanalen van de klier openen zich in de urethra. De prostaat komt in contact met het bekkenmembraan, de ampulla van het rectum.
De prostaatfunctie wordt gecontroleerd door androgenen, oestrogenen, steroïde hormonen en hypofysehormonen. De afscheiding die door de prostaat wordt geproduceerd, komt vrij tijdens de ejaculatie en neemt deel aan het vloeibaar maken van sperma.
De prostaatklier wordt gevormd door het klierweefsel zelf, evenals door spier- en bindweefsel. Het proces van hyperplasie, d.w.z. pathologische proliferatie, begint meestal in de voorbijgaande zone van de prostaatklier, waarna een polycentrische groei van knooppunten optreedt, gevolgd door een toename van het volume en de massa van de klier. Een toename van de tumorgrootte leidt tot een verplaatsing van het prostaatweefsel naar buiten, groei is zowel in de richting van het rectum als in de richting van de blaas mogelijk
Normaal gesproken interfereert de prostaatklier niet met het urineren en de werking van de urethra als geheel, omdat deze, hoewel deze zich rond de posterieure urethra bevindt, er niet in drukt. Met de ontwikkeling van prostaathyperplasie wordt de prostaat urethra samengedrukt, het lumen vernauwt, waardoor de urine moeilijk kan stromen.
Oorzaken en risicofactoren
Een van de belangrijkste oorzaken van prostaathyperplasie is een erfelijke aanleg. De kans op de ziekte neemt aanzienlijk toe in aanwezigheid van naaste familieleden die lijden aan prostaathyperplasie.
Daarnaast zijn risicofactoren onder meer:
- veranderingen in hormonale niveaus (allereerst een onbalans tussen androgenen en oestrogenen);
- stofwisselingsziekten;
- infectieuze en ontstekingsprocessen van het urogenitale kanaal;
- gevorderde leeftijd;
- gebrek aan fysieke activiteit, vooral een zittende levensstijl, die bijdraagt aan congestie in het bekken;
- hypothermie;
- slechte gewoontes;
- ongeschikte voeding (hoog gehalte aan vet- en vleesvoedsel in de voeding met onvoldoende plantaardige vezels);
- blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de groeirichting is prostaathyperplasie onderverdeeld in:
- subbel (het neoplasma groeit naar het rectum);
- intravesicaal (de tumor groeit naar de blaas);
- retrotrigonaal (het neoplasma is gelokaliseerd onder de blaasdriehoek);
- multifocaal.
Op morfologische basis wordt prostaathyperplasie ingedeeld in glandulair, fibreus, myomateus en gemengd.
Ziektestadia
In het klinische beeld van prostaathyperplasie worden, afhankelijk van de toestand van de organen en structuren van het urogenitale kanaal, de volgende stadia onderscheiden:
- Een vergoeding. Het wordt gekenmerkt door gecompenseerde hypertrofie van de blaasdetrusor, die volledige evacuatie van urine garandeert, er zijn geen aandoeningen van de nieren en urinewegen.
- Subcompensatie. De aanwezigheid van dystrofische veranderingen in de detrusor, tekenen van urineresidu, dysurisch syndroom, verminderde nierfunctie.
- Decompensatie. Stoornis van de detrusorfunctie van de blaas, de aanwezigheid van uremie, verergering van nierfalen, onvrijwillige uitscheiding van urine.
Symptomen van prostaathyperplasie
De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. De ernst van de symptomen van prostaathyperplasie hangt af van het stadium.
De belangrijkste tekenen van een vroeg stadium van het tumorproces zijn frequent urineren, nycturie. De prostaatklier is vergroot, de randen zijn duidelijk gedefinieerd, de consistentie is dicht elastisch, de urinestraal tijdens het plassen is normaal of enigszins traag. Palpatie van de prostaat is pijnloos, de mediane groef is goed gepalpeerd. De blaas wordt volledig geleegd. De duur van deze fase is 1 à 3 jaar.
In het stadium van subcompensatie is compressie door het neoplasma van de urethra meer uitgesproken, de aanwezigheid van resterende urine, verdikking van de wanden van de blaas zijn kenmerkend. Patiënten klagen over een gevoel van onvolledige lediging van de blaas na het plassen, soms over onvrijwillige lozing van een kleine hoeveelheid urine (lekkage). Er kunnen tekenen van chronisch nierfalen optreden. Bij het urineren wordt de urine in kleine porties uitgescheiden, kan troebel zijn en bloed bevatten. Door stagnatie kunnen stenen in de blaas ontstaan.
In het gedecompenseerde stadium van de ziekte is het volume uitgescheiden urine onbeduidend, urine kan druppelsgewijs worden uitgescheiden, het is troebel, met een mengsel van bloed (roestige kleur). De blaas is opgezwollen met grote hoeveelheden achtergebleven urine.
Symptomen van prostaathyperplasie in de latere stadia zijn onder meer gewichtsverlies, een gevoel van droge mond, de geur van ammoniak in de uitgeademde lucht, verminderde eetlust, bloedarmoede en obstipatie.
Diagnostiek
De diagnose van prostaathyperplasie is gebaseerd op het verzamelen van klachten en anamnese (inclusief familie), onderzoek van de patiënt, evenals een aantal instrumentele en laboratoriumstudies.
Tijdens het urologisch onderzoek wordt de toestand van de uitwendige geslachtsorganen beoordeeld. Vingeronderzoek maakt het mogelijk om de toestand van de prostaatklier te bepalen: de contour, pijn, de aanwezigheid van een groef tussen de lobben van de prostaatklier (normaal aanwezig), verdichtingsgebieden.
Algemene en biochemische bloedtesten worden voorgeschreven (het gehalte aan elektrolyten, ureum, creatinine wordt bepaald), een algemene urinetest (de aanwezigheid van leukocyten, erytrocyten, eiwitten, micro-organismen, glucose). Bepaal de concentratie van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in het bloed, waarvan het gehalte toeneemt met prostaathyperplasie. Het kan nodig zijn om een bacteriologische urinecultuur uit te voeren om infectieuze pathologie uit te sluiten.
De belangrijkste instrumentele methoden zijn:
- transrectale echografie (bepaling van de grootte van de prostaatklier, blaas, de mate van hydronefrose, indien aanwezig);
- urofluometrie (bepaling van de volumetrische snelheid van urineren);
- onderzoek en excretie-urografie; en etc.
Indien nodig wordt een differentiële diagnose met blaaskanker of urolithiasis, cystoscopie gebruikt. Deze methode is ook geïndiceerd in de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen, langdurige katheterisatie, trauma.
Behandeling van prostaathyperplasie
De belangrijkste doelen van de behandeling van prostaathyperplasie zijn het elimineren van urinewegaandoeningen en het voorkomen van verdere ontwikkeling van de ziekte, die ernstige complicaties van de blaas en de nieren veroorzaakt.
In sommige gevallen zijn ze beperkt tot dynamische monitoring van de patiënt. Dynamische observatie impliceert regelmatige onderzoeken (met tussenpozen van zes maanden tot een jaar) door een arts zonder enige therapie. Aanstaande tactiek is gerechtvaardigd bij afwezigheid van uitgesproken klinische manifestaties van de ziekte bij afwezigheid van absolute indicaties voor chirurgische ingrepen.
Indicaties voor medicamenteuze behandeling:
- de aanwezigheid van tekenen van de ziekte die de patiënt angst bezorgen en de kwaliteit van zijn leven verminderen;
- de aanwezigheid van risicofactoren voor de voortgang van het pathologische proces;
- voorbereiding van de patiënt op een operatie (om het risico op postoperatieve complicaties te verkleinen).
Als onderdeel van medicamenteuze behandeling voor prostaathyperplasie kan het volgende worden voorgeschreven:
- selectieve α 1 -adrenerge blokkers (effectief in aanwezigheid van acute urineretentie, inclusief postoperatieve genese, waarbij het onmogelijk is om de overlopende blaas gedurende 6-10 uur na de operatie te ledigen; verbetering van de hartactiviteit met gelijktijdige ischemische hartziekte);
- 5-alpha-reductaseremmers (verkleinen van de prostaatklier, elimineren grove hematurie);
- preparaten op basis van kruidenextracten (vermindering van de ernst van de symptomen).
In het geval van acute urineretentie wordt een patiënt met prostaathyperplasie in het ziekenhuis opgenomen met blaaskatheterisatie.
Androgeensubstitutietherapie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van laboratorium- en klinische tekenen van leeftijdsgebonden androgeendeficiëntie.
De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van prostaathyperplasie zijn:
- terugval van acute urineretentie na verwijdering van de katheter;
- gebrek aan een positief effect van conservatieve therapie;
- de vorming van een divertikel of grote blaasstenen;
- chronische infectieuze processen van het urogenitale kanaal.
Chirurgische interventie voor prostaathyperplasie is van twee soorten:
- adenomectomie - excisie van hyperplastisch weefsel;
- prostatectomie - resectie van de prostaatklier.
De operatie kan worden uitgevoerd met traditionele of minimaal invasieve methoden.
Transvesicale adenomectomie met toegang via de blaaswand wordt meestal gebruikt in het geval van intratrigonale groei van het neoplasma. Deze methode is enigszins traumatisch vergeleken met minimaal invasieve ingrepen, maar biedt met een hoge mate van waarschijnlijkheid een volledige genezing.
Transurethrale resectie van de prostaat wordt gekenmerkt door hoge efficiëntie en laag trauma. Deze endoscopische methode gaat ervan uit dat het niet nodig is om gezonde weefsels te ontleden bij het naderen van het getroffen gebied, maakt een betrouwbare controle van de hemostase mogelijk en kan ook worden uitgevoerd bij oudere en seniele patiënten met gelijktijdige pathologie.
Transurethrale naaldablatie van de prostaatklier bestaat uit het inbrengen van naaldelektroden in het hyperplastische weefsel van de prostaatklier, gevolgd door de vernietiging van pathologische weefsels door middel van blootstelling aan radiofrequentie.
Transurethrale verdamping van de prostaat wordt uitgevoerd met behulp van een rolelektrode (elektroverdamping) of een laser (laserverdamping). De methode bestaat uit verdamping van hyperplastisch prostaatweefsel met gelijktijdige droging en coagulatie. Ook kan voor de behandeling van prostaathyperplasie de methode van cryodestructuur (behandeling met vloeibare stikstof) worden gebruikt.
Embolisatie van de slagaders van de prostaat behoort tot endovasculaire operaties en bestaat uit het verstoppen van de slagaders die de prostaatklier voorzien van medische polymeren, wat leidt tot de vermindering ervan. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door toegang via de dijbeenslagader.
Endoscopische holmiumlaserenucleatie van prostaathyperplasie wordt uitgevoerd met behulp van een holmiumlaser met een vermogen van 60-100 W. Tijdens de operatie wordt het hyperplastische prostaatweefsel uitgescheiden in de blaasholte, waarna de adenomateuze knooppunten worden verwijderd door middel van een endomorcellator. De effectiviteit van deze methode benadert die van open adenomectomie. De voordelen zijn een lagere kans op complicaties in vergelijking met andere methoden en een kortere revalidatieperiode.
De patiënt wordt geadviseerd zich te houden aan een dieet met uitzondering van pittig, gekruid, vet voedsel en alcoholische dranken.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Tegen de achtergrond van prostaathyperplasie kunnen zich ernstige pathologieën van de urinewegen ontwikkelen: urolithiasis, pyelonefritis, cystitis, urethritis, chronisch en acuut nierfalen, blaasdivertikels. Bovendien kunnen orchiepididymitis, prostatitis, bloeding uit de prostaatklier en erectiestoornissen een gevolg worden van geavanceerde hyperplasie. Er zijn suggesties voor mogelijke maligniteit (d.w.z. degeneratie tot kanker), maar deze zijn niet bewezen.
Voorspelling
Met een tijdige, correct geselecteerde behandeling is de prognose gunstig.
Preventie
Om het risico op het ontwikkelen van prostaathyperplasie te verkleinen, wordt aanbevolen:
- bij het bereiken van de leeftijd van 40 jaar - jaarlijkse preventieve onderzoeken door een uroloog;
- tijdig medische hulp zoeken bij de eerste tekenen van een urinewegaandoening;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- vermijden van onderkoeling;
- gebalanceerd dieet;
- regelmatig seksleven met een vaste partner;
- voldoende fysieke activiteit.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
