Constipatie Bij Zuigelingen: Oorzaken, Symptomen, Behandeling Van Het Kind

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Constipatie bij zuigelingen

De inhoud van het artikel:

Kenmerken van de spijsvertering bij zuigelingen
Oorzaken
Diagnostische criteria
Symptomen
Behandeling van constipatie bij zuigelingen
1. Conservatieve behandeling
2. Chirurgie
Video

Constipatie bij zuigelingen is een speciale vorm van intestinale pathologieën, die gepaard gaat met een toename van de intervallen tussen ontlasting of met systematische onvoldoende lediging van het maagdarmkanaal bij zuigelingen (algemeen wordt aangenomen dat een zuigeling van 1 maand tot 1 levensjaar wordt beschouwd). Dit probleem doet zich voor bij 20-40% van alle pasgeborenen. In de meeste gevallen voeren ouders een kuur thuis uit.

Constipatie bij zuigelingen manifesteert zich, naast de afwezigheid van ontlasting, darmkoliek

Kenmerken van de spijsvertering bij zuigelingen

Borstleeftijd wordt in verband gebracht met een aantal kenmerken die constipatie veroorzaken:

De specifieke aard van de voeding (zeer beperkte voeding, voornamelijk bestaande uit melk). Om deze reden kan bij baby's in de eerste levensmaanden de frequentie van ontlasting 5 tot 7 keer per dag zijn, op voorwaarde dat ze uitsluitend borstvoeding krijgen. Naarmate aanvullende voedingsmiddelen worden geïntroduceerd, wordt de ontlasting dikker en dunner, waardoor het aantal stoelgangen afneemt (per jaar ongeveer 1-3 keer per dag).
Onderontwikkeling van sommige delen van het maagdarmkanaal en zwakte van het enzymsysteem (alleen lactulose werkt op het optimale niveau).
Tijdens de overgang van borstvoeding naar voldoende voeding treedt de zogenaamde functionele constipatie op, waarvoor geen therapeutische maatregelen nodig zijn (het is een natuurlijke reactie van het lichaam).
Zwakke golven van peristaltiek als gevolg van imperfectie van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. In dit opzicht is er een scheiding van constipatie volgens het hypertensieve en hypotone type (het laatste is ernstiger).

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van obstipatie bij zuigelingen worden weergegeven in de tabel.

Groep ziekten	Voorbeeld	Kenmerkend
Zenuwregulatiestoornissen	Ziekte van Hirschsprung geboorteblessures van de wervelkolom	De laesie ter hoogte van het centrale zenuwstelsel (lumbaal ruggenmerg) en de schending van lokale innervatie direct in de darmwand (gebieden met agangliosis) zijn belangrijk. Dezelfde groep omvat het gebrek aan drang om te poepen in focale hersenlaesies.
Infectieuze en ontstekingsprocessen in de darm	Necrotiserende enterocolitis ernstige vormen van enterovirus-infectie	Als gevolg hiervan kunnen gebieden met hypogangliose optreden, wat leidt tot een afname van de algemene gevoeligheid van het darmreceptorapparaat.
Voedingsschendingen	Malabsorptie	Dit zijn de volgende factoren: · Introductievoorwaarden voor aanvullende voedingsmiddelen (mag niet eerder zijn dan 6 maanden); · Het soort producten dat wordt geïntroduceerd (het is beter om te beginnen met zuivelvrije granen); · De hoeveelheid ingebracht voedsel (berekening volgens speciale formules, rekening houdend met de leeftijd van het kind). Deze groep omvat voedingsfouten van de moeder.
Endocriene systeempathologieën	Hypothyreoïdie, hyperparathyreoïdie, insufficiëntie van de bijnierschors	Motiliteitsstoornissen worden geassocieerd met glandulaire hypo- of hyperfunctie.
Stoornis van het musculo-ligamenteuze apparaat	Hernia van de voorste buikwand	Spier divergentie en drukherverdeling in de buikholte worden genoteerd.
Aangeboren afwijkingen	Rectale atresie, ectopie van de anus, onvolledige stoelgang in utero, Ledd-syndroom	Het probleem wordt veroorzaakt door mechanische darmobstructie; chirurgische behandeling is vaak vereist.
Anorectale pathologie	Anale kloven	Naast de anatomische schending van de integriteit van het darmgebied, treedt een psychologische blokkering op als gevolg van binding op het onderbewuste niveau van pijn en ontlasting.
Medicatie-effect	IJzerpreparaten, anticonvulsiva	Ze kunnen zowel de beweeglijkheid van de darm zelf als de dichtheid van ontlasting beïnvloeden.
Ziekten van het onderste maagdarmkanaal	Intussusceptie, verstikte darmobstructie	Deze groep omvat alle opties voor darmobstructie, ongeacht de oorzaak. Vaak is dergelijke constipatie acuut en kan deze optreden als gevolg van een uitgesproken infectieus proces (rotavirus-infectie).
Verstoring van enzymsystemen	Enzymdeficiëntie van de alvleesklier, enzymdeficiëntie van de lever	Het kan niet eerder worden vastgesteld dan aan het einde van het eerste levensjaar (relatieve stabilisatie van de darmen en het opzetten van een normaal dieet).
Goedaardige en kwaadaardige formaties van de buikholte en retroperitoneale ruimte	Neuroblastoom	Vaak wordt de formatie zelfs in utero bepaald en heeft deze geen tijd om een klinisch beeld van constipatie te geven (er wordt een noodoperatie uitgevoerd).
Idiopathische constipatie	Bij kinderen komt het relatief zelden voor (vaak is er een duidelijk morfologisch substraat van de ziekte). Het is toegestaan om dit type constipatie alleen te vertonen na een grondig onderzoek en uitsluiting van andere ziekten.

Vaak komt het vasthouden van ontlasting bij zuigelingen voor als een gecombineerde pathologie die wordt veroorzaakt door een aantal redenen, wat belangrijk is om te begrijpen bij het opstellen van een behandelingsregime.

Diagnostische criteria

Om constipatie bij een baby te diagnosticeren, moet de duur van de waargenomen ontlastingsstoornissen ten minste 1-2 maanden zijn.

Volgens de consensus van Parijs treedt constipatie op wanneer 2 of meer van de volgende symptomen aanwezig zijn:

stoelgang minder dan 3 keer per week;
ongecontroleerde stoelgang vaker dan 1 keer per week;
een groot volume aan uitwerpselen;
voelbare ontlasting in de dikke darm of het rectum;
pijn en vertraging bij de ontlasting.

In overeenstemming met de Rome III-criteria moeten bij kinderen jonger dan vier jaar 2 of meer van de volgende symptomen worden geïdentificeerd om een diagnose te stellen:

minder dan 2 stoelgangen per week;
1 episode van fecale incontinentie per week, afhankelijk van het verwerven van toiletvaardigheden;
periodes van langdurig vasthouden van ontlasting en inperking van de stoelgang zelf;
pijn tijdens stoelgang (ontlasting heeft een harde, dichte consistentie);
onvolledige lediging en de aanwezigheid van een grote hoeveelheid fecale massa in het rectum;
indicaties van een geschiedenis van ontlasting met een grote diameter.

Beide klinische classificaties houden geen rekening met de verdeling van kinderen naar leeftijd (neonataal, zuigeling of zuigeling). Kinderen jonger dan 4 jaar worden gecombineerd in één schema, waardoor het enigszins moeilijk is om constipatie bij zuigelingen te diagnosticeren.

Symptomen

Bij verschillende ziekten (de ziekte van Hirschsprung, intussusceptie) zijn er verschillende klinische symptomen van constipatie bij zuigelingen, maar naast het vasthouden van ontlasting zijn er enkele gemeenschappelijke punten:

De ontlasting is dicht, gefragmenteerd (zoals bij een schaap). Soms wordt de dichtheid pas opgemerkt aan het begin van de ontlasting, en dan krijgen de ontlasting een zachte consistentie.
Grote hoeveelheden ontlasting. In de regel is de ontlasting gevormd en bevat deze geen pathologische onzuiverheden.
Er wordt een onvolledige lediging van de darm opgemerkt, wat het aantal ontlasting kan verhogen en ernstige indigestie kan veroorzaken.
De belangrijkste klacht van de ouders van het kind is een constant opgeblazen gevoel en pijn in de buik zoals darmkoliek. Het symptoom kan enigszins verdwijnen na ontlasting. Bij onderzoek is er enige asymmetrie en tympanitis over verschillende delen van de darm.
Kalomazaniya komt vaker voor bij oudere kinderen dan bij zuigelingen (uiterst zeldzame gevallen).

Er zijn een aantal alarmerende tekenen van constipatie bij zuigelingen, die wijzen op de aanwezigheid van ernstige anatomische afwijkingen in de structuur van het maagdarmkanaal:

aanvang op een leeftijd van minder dan 1 maand;
afscheiding van meconium later dan de tweede dag;
een geschiedenis van naaste familieleden met de ziekte van Hirschsprung;
lint kruk;
bloed in de ontlasting;
vertraging in fysieke ontwikkeling;
braken met gal;
schildklierafwijkingen;
aanhoudend opgeblazen gevoel;
abnormale positie van de anus en gebrek aan anale / cremasterische reflex;
perianale fistel;
afname van kracht en tonus van de onderste ledematen.

Alarmerende symptomen zijn directe aanwijzingen voor ziekenhuisopname.

Behandeling van constipatie bij zuigelingen

Behandelingsmaatregelen zijn duidelijk afhankelijk van de oorzaak en worden weergegeven door twee benaderingen:

conservatieve therapie (helpt in 80-90% van de gevallen);
chirurgische methoden.

Conservatieve behandeling

Methode	Kenmerkend
Eetpatroon	In het geval van borstvoeding krijgt de moeder een dieet te zien: Een uitgebalanceerd dieet met voldoende calorieën (tot 2500 kcal); · Waterregime (1-1,5 liter per dag); · De verhouding tussen eiwitten, vetten en koolhydraten als 1: 4: 1; · Een grote hoeveelheid proteïne en plantaardig voedsel. In het geval van kunstmatige voeding wordt de vervanging van sommige mengsels door andere met verdikkingsmiddelen (gom) in het volledige dagelijkse volume getoond. Voorbeelden: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Vermijd aanzienlijke onderbrekingen in de voeding (de hongerperiode mag niet langer zijn dan 4-5 uur bij kinderen in de eerste helft van het jaar en niet meer dan 6 uur bij kinderen in de tweede helft van het leven).
Algemene aanbevelingen	Ze zijn niet afhankelijk van de oorzaken van constipatie, ze bieden hulp in welke vorm dan ook en als preventieve maatregel: 1. Regelmatig wandelen in de frisse lucht. 2. Een cursus met algemene versterkingsoefeningen. 3. Masseer op de voorste buikwand om de spieren te versterken en darmkoliek door verhoogde gasproductie te elimineren. 4. Correcte aanplant op pot (een bepaalde tijd en een rustige sfeer). Vanaf 1-1,5 jaar oud is het vereist om het kind minstens 1-3 keer per dag (bij voorkeur 's ochtends) op het potje te planten.
Klysma's	Ze worden gebruikt om het overstrekken van darmlussen effectief tegen te gaan (verlicht stagnatie van de inhoud in de darm). De belangrijkste opties zijn: · Reinigende klysma's - doe het elke dag op dezelfde tijd gedurende 3-5 dagen; · Microclysters - om de drang tot ontlasting vast te stellen. Kan lange tijd niet worden gebruikt, omdat verslaving zich ontwikkelt.
Laxeermiddelen	Om de darmmotiliteit te normaliseren, worden de volgende groepen medicijnen gebruikt: 1. Zoutlaxeermiddelen - mineraalwater met een hoge mineralisatie (Essentuki nr. 17); magnesiumsulfaat of natriumsulfaat. 2. Osmotische laxeermiddelen - Lactulose, polyethyleenglycol, Transipeg, Forlax. 3. Kruidenlaxeermiddelen - hooi, joster, wegedoorn. Ze hebben een aantal beperkingen vanwege de anatomische kenmerken van de darmen van pasgeborenen. Ze worden zelden gebruikt in de pediatrische praktijk (met uitzondering van lactulose).
Irriterende stoffen	Een groep geneesmiddelen met een uitgesproken irriterend effect om rectale mechanoreceptoren te stimuleren: · Plantaardige anthraglycosiden (rabarber, wegedoorn, senna); Ricinusolie en glycerine; · Synthetisch betekent synthetisch fenolftaleïne of bisacodyl. Meestal gebruikt in de vorm van rectale zetpillen.
Enzympreparaten	Ze worden gebruikt bij kinderen ouder dan 1 jaar met ernstige aandoeningen van de lever of pancreas (laboratorium bevestigd). Pancreatine wordt het meest gebruikt.
Biologisch actieve stoffen	Preparaten die bifidobacteriën of melkzuurbacteriën bevatten om de werking van het spijsverteringsstelsel te verbeteren (kolonisatie van de darm met normale microflora): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Verzachtende middelen	Deze groep wordt gebruikt om ontlasting los te maken en tegelijkertijd het fenomeen van anale fissuren te voorkomen, en omvat oliën: vaseline, olijfolie, amandelolie.

Regelmatige gymnastiek en lichte massage in combinatie met menu-aanpassingen kunnen uw peuter helpen constipatie te verlichten.

Chirurgie

Het is nodig om constipatie operatief te behandelen in uiterst zeldzame gevallen en in aanwezigheid van strikte indicaties (uitgesproken defecten in het spijsverteringsstelsel).

Gebruikte methoden:

Laparotomie - verwijst naar operaties met een brede chirurgische toegang, het wordt gebruikt in het geval van ernstige chirurgische pathologie die de eliminatie van de obstructie, agangliosis of tumor vereist.
Laparoscopie - toegestaan voor de eliminatie van hernia's of andere relatief kleine darmdefecten. Als het nodig is om een deel van de darm te verwijderen en een tijdelijke stoma te verwijderen, is laparotomie nog steeds de beste behandelingsoptie.

Het behandelschema kan op individuele basis worden aangevuld. Constipatie bij baby's vereist meestal een langdurige behandeling, maar ze neigen ook tot zelfregressie.