Interstitiële pneumonie: oorzaken, symptomen, behandeling
De inhoud van het artikel:
- Classificatie
- Oorzaken van longontsteking
-
Klinisch beeld
Mogelijke veranderingen in de longstructuur
- Diagnostiek
- Behandeling
- Complicaties
- Voorspelling
- Video
Interstitiële pneumonie (interstitiële pneumonie, idiopathische interstitiële pneumonie) is een acute of chronische inflammatoire laesie die de wanden van de longblaasjes en het bindweefsel van het longparenchym aantast, met mogelijke intraalveolaire exsudatie gevolgd door een overgang naar fibrose.
De interstitiële vorm van longontsteking wordt gekenmerkt door een lang beloop en veranderingen in de longstructuur.
Deze vorm van longontsteking wordt gekenmerkt door een langdurig ernstig beloop, vaak progressieve fibreuze en sclerotische longtransformatie. De ziekte leidt vaak tot een afname van de kwaliteit van leven en invaliditeit van patiënten. Komt meestal voor bij volwassenen ouder dan 40. Bij jongere mensen of bij kinderen is idiopathische longontsteking zeldzaam.
Classificatie
De belangrijkste classificatie van longontsteking omvat de volgende vormen:
- brandpunt;
- focale afvoer;
- segmentaal;
- delen;
- interstitial.
Interstitiële longontsteking heeft zijn eigen classificatie en valt op als een aparte groep van interstitiële longaandoeningen (IBD):
- idiopathische longfibrose of gewone interstitiële longontsteking;
- niet-specifieke interstitiële pneumonie;
- cryptogene organiserende longontsteking;
- acute interstitiële pneumonie of diffuus alveolair letsel;
- respiratoire bronchiolitis geassocieerd met interstitiële longziekte (respiratoire bronchiolitis);
- desquamatie (afschilfering, macrofaag) interstitiële pneumonie;
- lymfocytische (lymfoïde) interstitiële pneumonie.
Idiopathische longfibrose komt vaker voor bij oudere mannen, andere typen komen vaker voor bij vrouwelijke patiënten van 25-55 jaar, en de niet-specifieke en afschilferende vorm komt soms voor bij kinderen.
Bij al deze vormen van de ziekte ontwikkelt zich tot op zekere hoogte ademhalingsfalen, waarbij gasuitwisseling lijdt.
Oorzaken van longontsteking
De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onbekend. Er wordt een aanname gedaan over de betrokkenheid van een schending van immunologische homeostase, waarbij de triggerende factor een agens is dat, nadat het het lichaam is binnengedrongen, leidt tot de productie van antilichamen.
Legionella kan de veroorzaker zijn van longontsteking
De ontwikkeling van een interstitiële vorm van longontsteking kan worden veroorzaakt door infecties: mycoplasma, chlamydia, legionella, rickettsia, pneumococcus, respiratoire virussen, cytomegalovirus, herpes simplex-virus en sommige soorten stof.
De risicogroep omvat rokers of voorheen rokers, hiv-geïnfecteerde mensen en patiënten met auto-immuunziekten. Er is een verband tussen collagenosen en cryptogene organiserende longontsteking.
Interstitiële schade kan dus optreden tegen de achtergrond van de volgende ziekten:
- Reumatoïde artritis;
- sclerodermie;
- polymyositis of dermatomyositis;
- gemengde bindweefselziekten;
- asbestose;
- chronische overgevoeligheidspneumonitis;
- bestraling pneumonitis;
- door geneesmiddelen veroorzaakte longschade.
Klinisch beeld
De ziekte kan een griepachtig begin hebben: koorts, onproductieve hoest en kortademigheid verschijnen. In het begin wordt kortademigheid alleen opgemerkt tijdens lichamelijke inspanning en daarna in rust. Er zijn pijn op de borst, er kunnen 's nachts episodes van plotselinge kortademigheid zijn. Snelle vermoeidheid, algemene zwakte, slecht slapen, verlies van eetlust en gewichtsverlies treden op.
Bij het begin van de ziekte treden kortademigheid en hoesten op.
Symptomen bij de meeste patiënten verslechteren significant binnen 7-14 dagen en ontwikkelen zich tot ademhalingsfalen.
Bij verschillende vormen kunnen er tekenen van de ziekte zijn die in ernst verschillen.
De interstitiële lymfocytische vorm heeft een onmerkbaar begin met een langzame toename van hoesten, kortademigheid, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn. Koorts en bloederig sputum zijn vaak afwezig. Met het begin van ademhalingsstoornissen kan cachexie, primaire pulmonale hypertensie, ontstaan. Cor pulmonale met lymfoïde vorm kan zich vormen in een periode van 2 maanden tot 2 jaar.
Hammen-Rich-syndroom, of acute interstitiële pneumonie, ontwikkelt zich met de kliniek van influenza en acuut respiratory distress syndrome. Een bliksemsnel verloop van de ziekte wordt waargenomen met snel voortschrijdend ademhalingsfalen en een hoog percentage sterfgevallen.
Mogelijke veranderingen in de longstructuur
De interstitiële vorm van longontsteking wordt gekenmerkt door verschillende pathologische veranderingen in de longstructuur.
Interstitiële pneumonie kan leiden tot pathologische veranderingen in longweefsel
Veranderingen in de longstructuur afhankelijk van de vorm van longontsteking:
| Pathologie formulier | Kenmerken: |
| Normale (idiopathische) vorm | Er is een schending van de architectuur van de longen, fibrose met "cellulaire" veranderingen. Fibroblastfoci, temporele heterogeniteit van fibrotische veranderingen worden histologisch bepaald |
| Niet-specifiek formulier | Variabele interstitiële ontsteking en fibrose zijn kenmerkend. De veranderingen worden homogeen, met zeldzame fibroblastische foci in het histologische materiaal |
| Formulier organiseren | De pulmonale architectonische eigenschappen blijven behouden, in de lagere delen van de luchtwegen is er een fragmentarische verspreiding van polypoid granulatieweefsel |
| Diffuus alveolair longletsel | Diffuse verdikking van alveolaire septa, organisatie van longblaasjes, hyaliene membranen wordt bepaald |
| Ademhalingsbronchiolitis | Morfologische veranderingen omvatten bronchocentrische accumulatie van alveolaire macrofagen, minimale ontsteking en fibrose |
| Desquamatie formulier | Een uniforme laesie van het longparenchym is kenmerkend, een groot aantal macrofagen wordt bepaald in het lumen van de longblaasjes, de laesie van het interstitium is minimaal |
| Lymfoïde vorm | Het wordt gekenmerkt door ernstige lymfocytische infiltratie van het interstitium geassocieerd met peribronchiale lymfoïde follikels |
Diagnostiek
De belangrijkste diagnostische methoden zijn:
- klinische bloedtest;
- Röntgenonderzoek van de borstorganen;
- computertomografie met hoge resolutie;
- microscopisch, cytologisch en bacteriologisch onderzoek van sputum;
- histologisch onderzoek van een longbiopsie.
Bij klachten, symptomen en een bijbehorend röntgenfoto wordt de ziekte door een arts vastgesteld.
Tijdens een objectief onderzoek van de patiënt met auscultatie van de longen, wordt zachte crepitus gehoord: eerst in de basale segmenten van de longen, vervolgens langs alle longvelden en in de top van de longen.
Computertomografie met hoge resolutie van de longen wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen
Er is ademhalingsmoeilijkheden, natte of droge fijne borrelende blaasjes in de longen. Boven het getroffen gebied met percussie wordt de verkorting van het geluid bepaald.
De studie van de functie van externe ademhaling door spirometrie en verschillende functionele ademhalingstests uit te voeren, onthult een verminderde ventilatie en stoornissen van de diffusiecapaciteit van de longen, bijvoorbeeld in de lymfoïde vorm worden veranderingen van het restrictieve type opgemerkt met een scherpe en extreem sterke afname van het longvolume.
Een klinische bloedtest en microbiologische onderzoeken worden uitgevoerd met het oog op differentiële diagnose bij bacteriële pneumonie of tuberculose, aangezien er in de meeste gevallen geen specifieke veranderingen zijn bij interstitiële pneumonie.
Klinisch bloedonderzoek is van grote diagnostische waarde
Röntgenfoto van de borst toont diffuse bilaterale opacificatie van longvelden of progressieve diffuse veranderingen en consolidatie van grondglas. De foto's tonen een diffuse laesie, een verdikking van de bronchiën, focale of diffuse veranderingen zoals geslepen glas of een lineaire toename van het longpatroon worden bepaald. Later verschijnt bronchiëctasie (onomkeerbare uitzetting van de bronchiën).
Bij ernstige fibrose wordt een afname van het volume van voornamelijk de onderste lobben van de longen vastgesteld.
Maar in de meeste gevallen is een biopsie vereist, omdat de onderzoeksgegevens niet altijd specifiek zijn of de diagnostische mogelijkheden vaak beperkt zijn. Het is de histologische analyse die doorslaggevend is bij het stellen van de uiteindelijke diagnose.
Tijdige diagnose heeft een positief effect op de prognose.
Behandeling
De effectiviteit van de behandeling hangt af van verschillende indicatoren: de mate van prevalentie van longschade, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en complicaties, de algemene toestand van het menselijk lichaam.
Stoppen met roken speelt een belangrijke rol bij de behandeling
Een verplicht item bij de behandeling is stoppen met roken, vooral bij desquamatieve vorm en respiratoire bronchiolitis.
In de lymfoïde vorm worden azathioprine of cyclofosfamiden voorgeschreven in combinatie met een glucocorticoïde medicijn. De aanvangsdosis prednison is 1 mg / kg lichaamsgewicht per dag. De behandeling wordt gemiddeld gedurende 6 maanden uitgevoerd.
Colchicine, D-penicillamine, interferon gamma-1b worden gebruikt als aanvullende antifibrotische middelen. Een toename van de effectiviteit van de therapie wordt opgemerkt wanneer N-acetylcysteïne wordt toegevoegd aan ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Met de ontwikkeling van hypoxie is zuurstoftherapie noodzakelijk, met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, het gebruik van vasodilatoren. De ontwikkeling van infecties of etterende complicaties vereist de benoeming van antibacteriële en antischimmelmiddelen, afhankelijk van de gevoeligheid van de pathogene ziekteverwekker.
Patiënten met interstitiële longlaesies worden te allen tijde nauwlettend gevolgd.
Tegen de achtergrond van cytostatische therapie zijn regelmatige urinetests vereist
Als u tijdens de eerste maand cytostatica gebruikt, is het noodzakelijk om wekelijks een algemene urinetest te doen. Vervolgens wordt de analyse eens in de 2-4 weken herhaald. Bij gebruik van cyclofosfamide is urineonderzoek noodzakelijk om hematurie te diagnosticeren.
Patiënten met lymfoïde pneumonie worden regelmatig ingeënt tegen influenza en pneumokokkeninfectie.
Complicaties
Met een tijdige diagnose en een vroege start van de behandeling, kan de ziekte langzaam voortschrijden, zonder de ontwikkeling van complicaties.
Een van de mogelijke complicaties is een longabces
Maar met een ernstig beloop, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie of inadequate therapie, zijn pulmonale en extrapulmonale complicaties van de ziekte mogelijk:
- pleuritis;
- pulmonale vernietiging;
- Long abces;
- pneumothorax;
- pyopneumothorax;
- infectieuze toxische shock;
- cardiovasculaire insufficiëntie;
- ademhalingsnoodsyndroom;
- pneumosclerose;
- DIC-syndroom.
Voorspelling
De uitkomst van longontsteking hangt af van de prevalentie van het pathologische proces, de aanwezigheid van complicaties, de timing van de start van de therapie en de toestand van het lichaam. Klinische verbetering en stabilisatie van de toestand van de patiënt tijdens de behandeling wordt waargenomen in 70% van de gevallen, en bij 30% - patiënten hebben een overlevingspercentage van tien jaar.
Met een kritische afname van gasuitwisselingsprocessen en de ontwikkeling van ernstig ademhalingsfalen, is de prognose slecht. Ondersteunende therapie is aan de gang. Met de ontwikkeling van pneumosclerose en cardiovasculaire insufficiëntie is de levensverwachting 3-5 jaar.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
