Ruggengraatblok met hernia
De inhoud van het artikel:
- Soorten
- Algemene principes
- Indicaties en contra-indicaties
- Drugs
- Procedure regels
- Effecten
- Is het gevaarlijk om te doen
- Video
Een wervelkolomblok met een hernia is een procedure die wordt uitgevoerd om radiculaire pijn te elimineren en verwijst naar een palliatieve behandelingsoptie, dat wil zeggen dat het de ziekte zelf niet elimineert, maar alleen het symptoom verlicht. De procedure is ook gericht op het verbeteren van de emotionele toestand tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte, aangezien langdurige pijn depressie kan veroorzaken, waardoor de reactie van het lichaam op therapeutische maatregelen aanzienlijk zal verslechteren.
Blokkades kunnen het pijnsyndroom effectief elimineren in gevallen waarin orale toediening van pijnstillers niet effectief is
Soorten
Er zijn twee soorten blokkades:
- therapeutisch - het wordt, ondanks mogelijke complicaties, vrij vaak gebruikt;
- selectief - het wordt gebruikt als een methode voor differentiële diagnose van vergelijkbare ziekten wanneer instrumentele en laboratoriumstudies niet informatief zijn.
Classificatie door lokalisatie van injectie en methode van blootstelling aan weefsel:
- interstitiële - injectie rechtstreeks in het dystrofisch veranderde deel van de schijf;
- invloed op receptoren (intradermaal, intramusculair, periarticulair, subperiostaal, intraossaal, perivasculair);
- geleidend (epiduraal, epiduraal, radiculair, plexus, perineuraal);
- ganglion - in de tussenwervelknoop.
Algemene principes
- Het is een semi-chirurgische behandelingstechniek en wordt strikt in een kleedkamer uitgevoerd. Vereist schriftelijke toestemming van de patiënt.
- Een voorwaarde is de afwezigheid van een geschiedenis van allergische reacties op het medicijn.
- Het medicijn wordt toegediend rekening houdend met anatomische en topografische oriëntatiepunten.
- De samenstelling van het medicinale mengsel wordt gekozen rekening houdend met de kenmerken van de ziekte en de duur ervan, evenals in elk geval instrumentele gegevens.
- De duur en frequentie van de procedure zijn afhankelijk van de reactie op het medicijn (instrumentele controle over het verloop van de hernia en indien nodig correctie van de behandeling). Bij afwezigheid van een zichtbaar effect van 2-3 blokkades, is een verandering in de behandeling aangewezen.
Indicaties en contra-indicaties
Hernia-blokkade dient als de eerste fase van het behandelingsregime; het herniale uitsteeksel zelf wordt geëlimineerd na effectieve pijnverlichting.
Deze behandelingsmethode wordt gebruikt in aanwezigheid van een aantal symptomen die een ernstige handicap veroorzaken.
Indicaties:
- ernstige pijn en radiculair syndroom;
- langdurige spierspasmen;
- ernstig verminderde mobiliteit van de wervelkolom;
- spondyloartralgie;
- neurodystrofische veranderingen in spieren, ligamenten, osteoarticulaire apparaten;
- vegetatieve-vasculaire compressie en reflex-neurodystrofische aandoeningen;
- vertebro-viscerale en viscero-vertebrale syndromen.
Contra-indicaties:
- een allergische reactie op het medicijn;
- etterende processen direct op het gebied van gedrag;
- inflammatoire en infectieuze processen van algemene genese;
- laesies van het centrale zenuwstelsel van verschillende oorsprong;
- diabetes mellitus in het stadium van decompensatie;
- alle chronische processen in het stadium van decompensatie;
- zwangerschap;
- aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (bradycardie, hypotensie);
- epileptische status.
Drugs
Er is een hele lijst met medicijnen die worden gebruikt voor blokkades (verschillen in hun werkingsmechanisme):
- pijnstillers - analgetica en antipsychotica van verschillende groepen;
- spierverslappers - centrale spierverslappers, kalmerende middelen, botulisme-toxine;
- scleroserend - alcohol, carbolzuur;
- resorberen en verlengen - proteolytische enzymen, GCS;
- het stimuleren van metabolische processen - vitamines, aminozuren, biogene stimulerende middelen;
- vasoregulerend - vasodilatoren, venotonica, ganglionblokkers, adrenerge blokkers, adrenerge receptorstimulantia.
Door het aantal gelijktijdig toegediende medicijnen:
- eencomponent;
- multicomponent.
Afhankelijk van de toedieningsfrequentie:
- eenmalig gebruik;
- meerdere (dagelijks, wekelijks, cursussen).
Door de snelheid van introductie:
- volledige dosis van het medicijn, gelijktijdig geïnjecteerd in het wervelkanaal of een ander vereist gebied;
- het medicijn wordt in porties via een katheter gedurende enkele uren of dagen toegediend.
Lokale anesthetica zijn onder meer:
| Een drug | Doseringen, actie |
| Novocaine | Novocaïne-blokkade wordt gebruikt in de vorm van oplossingen van 0,25%, 0,5%, 1% en 2%. Werkingsduur - 1-3 uur. De persoon begint het effect binnen 2-5 minuten na toediening te voelen. |
| Lidocaïne | Voor infiltratieanesthesie worden 0,125%, 0,25% en 0,5% gebruikt (maximale dosis van 60 ml van 0,5% oplossing). Voor geleidingsanesthesie worden 1% en 2% oplossingen gebruikt (de maximale dosis is maximaal 40 ml van 1% oplossing of 20 ml van 2% lidocaïne-oplossing). Voor zenuwplexusblokkade 10-20 ml 1% oplossing of 5-10 ml 2% oplossing. Sneller dan novocaïne (1-2 min). |
| Mercain | Het is een sterke plaatselijke verdoving met een duur van maximaal 3-6 uur. Het verschilt van de vorige opties in het lange begin van anesthesie (10-20 minuten). |
Procedure regels
De medicijnen moeten worden toegediend in overeenstemming met de regels van asepsis en antisepsis.
De naald moet diep in het weefsel dringen en wordt rechtstreeks in de zenuwuiteinden of het aangrenzende gebied ingebracht (het is onaanvaardbaar om deze in het onderhuidse vetweefsel te brengen, aangezien weefselnecrose wordt gevormd).
Effecten
Blokkades zijn een potentieel gevaarlijke en traumatische behandelingsoptie, maar als de techniek wordt gevolgd, zijn ze de meest effectieve van de conservatieve therapieën.
| Complicaties | Kenmerkend | Behandeling |
| Intraveneuze of intra-arteriële toediening van geneesmiddelen |
Milde tot matige intoxicatie. Het manifesteert zich door psycho-emotionele opwinding, symptomen van intoxicatie zijn inbegrepen, convulsies zijn mogelijk. Om de aandoening te voorkomen, wordt constante aspiratie getoond terwijl de naald in de weefsels beweegt (als bloed wordt verkregen tijdens aspiratie, wordt de naald verwijderd). |
Voor eliminatie zijn in de regel geen maatregelen vereist, het volstaat om de patiënt toegang tot zuurstof te geven. Indien nodig worden kalmerende middelen gebruikt, bijvoorbeeld Relanium (5 ml van een 20% -oplossing). |
| Subarachnoïdale introductie |
Een ernstige complicatie die ademhalings- en hartstilstand kan veroorzaken. Bij hernia's van het thoracale gebied komt het minder vaak voor dan bij andere pathologieën. Om constante aspiratie en langzame beweging van de naald te voorkomen, verwijdert u de naald als een zinkend gevoel optreedt. |
De patiënt ligt op zijn rug met het hoofdeinde omhoog. Bij een toename van respiratoire of cardiovasculaire symptomen is reanimatie ter plaatse aangewezen. Als er geen effect is, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. |
| Allergische reacties (erytheem, Quincke's oedeem, Arthus-fenomeen) | Voor profylaxe worden huidtesten getoond (een mengsel voor blokkade wordt in de onderarm geïnjecteerd om de reactie van het lichaam te beoordelen). Als de huidtest positief is, worden de geselecteerde medicijnen vervangen. | Getoond is de introductie van een oplossing van epinefrine (0,5-1 ml 0,18% i / v), eerder verdund in 20 ml 0,9% natriumchloride. Infusietherapie met fysiologische oplossing, Ringer's oplossing. Volgens indicaties wordt Dopamine (10 ml van een 4% -oplossing), verdund in 0,9% natriumchloride-oplossing, toegediend. Prednisolon wordt toegediend voor ernstige allergische reacties met een snelheid van 30 mg / kg. |
| Besmettelijke ontsteking | De procedure moet worden uitgevoerd in strikte overeenstemming met de regels van antiseptica, omdat het met de toevoeging van een secundaire infectie mogelijk is om abcessen, flegmonen en infiltraten op de injectieplaats te ontwikkelen. | Getoond opening en drainage van het abces, antibiotische therapie. |
| Traumatische schade aan zenuwstammen | Een zeldzame complicatie, het leidt tot verstoringen in de sensorische en motorische sferen, die niet alleen in de injectiezone kunnen optreden, maar ook in de gebieden die worden geïnnerveerd door deze zenuwstam (been, arm, enz.). Als profylaxe wordt de juiste techniek uitgevoerd, rekening houdend met de topografie van de weefsels. |
Voor de behandeling wordt tijdelijke immobilisatie gebruikt, evenals analgetica of antipsychotica. Een kuur met fysiotherapie en oefentherapie blijkt de fysieke activiteit te herstellen. |
| Pneumothorax, hemopneumothorax |
Een zeldzame complicatie, het verdwijnt vaak vanzelf na een paar dagen. Bij ernstige vormen treden cyanose, kortademigheid en tachycardie op. Als preventieve maatregel wordt aanbevolen om relatief korte naalden te gebruiken en de topografie te observeren. |
Ziekenhuisopname en radiografie vereist. Alleen uitgebreide laesies met een uitgesproken kliniek zijn onderhevig aan drainage. In de meeste gevallen wordt alleen observatie getoond (het lost zichzelf op). |
| Hematomen als gevolg van trauma aan een grote slagader |
Vooral gevaarlijk voor patiënten met bloedingsstoornissen. Er ontstaat compressie van aangrenzende weefsels door hematoom (ischemie van de zenuwstam met de ontwikkeling van neurologische symptomen). Als preventieve maatregel wordt vingercompressie gedurende 5-10 minuten op de prikplaats getoond. |
Koude wordt lokaal aangebracht. V / m wordt toegediend met Vikasol (1 ml van 1% oplossing) of Etamsylaat (2 ml van 12,5% oplossing). Een chirurgische behandeling is zelden vereist. |
| Reflex parasympathische reactie |
De complicatie houdt verband met reflexirritatie van de zenuwstammen. Het wordt gekenmerkt door het bleken van de huid, zweten, misselijkheid, bradycardie, syncope. Komt vaker voor met blokkade van de cervicale wervelkolom. |
De patiënt bevindt zich in een strikt horizontale positie (het hoofdeinde is neergelaten). Ammoniak wordt gegeven voor inademing via de neus. In zeldzame gevallen heeft u een oplossing van Atropine nodig (0,5-1 ml 0,1%). |
Complicaties ontstaan voor het grootste deel door een schending van de manipulatietechniek.
Blokkades hebben een aantal potentiële risico's, daarom vereisen ze dat de arts uiterst voorzichtig is en zich strikt aan de techniek houdt.
Is het gevaarlijk om te doen
Net als elke andere invasieve manipulatie heeft de blokkade een zeker risico: complicaties ontwikkelen zich in 10-20% van de gevallen. Het is optimaal om de procedure in een ziekenhuisomgeving uit te voeren om de patiënt de komende 24 uur te bewaken.
Dit type behandeling heeft meer dan 80% positieve feedback van patiënten en dit is te wijten aan:
- de snelheid van het analgetische effect;
- de toelaatbaarheid van herhaald gebruik;
- relatief zeldzame complicaties;
- eenvoud van implementatie (geen speciale apparatuur vereist).
Bij hernia's is het de enige effectieve therapiemethode, met uitzondering van chirurgische behandeling.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
