Glijdende hiatus hernia
De inhoud van het artikel:
- Hoe wordt een glijdende hernia gevormd?
- Soorten glijdende hernia's
- Oorzaken
- Symptomen van een glijdende hiatale hernia
- Complicaties
- Diagnostiek
- Glijdende hiatale hernia-behandeling
- Video
Een pathologie waarbij de abdominale slokdarm en een deel van de maag de borstkas binnendringen via de vergrote opening van het diafragma en vrij terugkeren naar de buikholte, wordt een glijdende hiatale hernia genoemd. De ziekte komt veel voor, vooral bij vrouwen, en de kans op het ontwikkelen ervan neemt toe met de leeftijd. De cursus kan asymptomatisch zijn. De aard van de klachten wordt bepaald door het type, de mate van hernia en de daarmee gepaard gaande pathologie van het maagdarmkanaal. Voor de behandeling worden zowel conservatieve als chirurgische tactieken gebruikt.
Een glijdende hiatus hernia kan lange tijd asymptomatisch zijn
Hoe wordt een glijdende hernia gevormd?
Het diafragma dat de borst- en buikholte scheidt, heeft verschillende fysiologische openingen waardoor bloedvaten, zenuwen en de slokdarm passeren. De dichtheid van de holtes in het gebied van de slokdarmopening van het diafragma (POD) wordt geleverd door het bindweefselmembraan dat zich uitstrekt vanaf de slokdarm. Omdat de druk in de buikholte groter is dan die in de borst, maakt de aanwezigheid van bepaalde aanvullende aandoeningen het mogelijk om deze dunne obstructie uit te rekken en de onderste slokdarm en bovenbuik in de borstholte te bewegen. Dit is hoe een hernia van de slokdarmopening van het diafragma (HH) wordt gevormd.
Soorten glijdende hernia's
Het meest voorkomende type hiatale hernia is een glijdende (axiale, axiale) hernia, die vrij kan bewegen of glijden van de buikholte naar de borstholte en terug wanneer de lichaamshouding van de patiënt verandert. Het heeft verschillende eigen classificaties, gebaseerd op verschillende kenmerken.
| Basis van classificatie | Type, graad | Kenmerkend |
| Oorsprong | Aangeboren | Het is het resultaat van aangeboren afwijkingen van het ligamenteuze apparaat van de maag, slokdarm en het middenrif in het gebied van de AML, is in de regel zeldzaam in de vroege kinderjaren. |
| Verworven | Het komt voor tijdens het levensproces, als gevolg van een sterke toename van de intra-abdominale druk, verminderde samentrekbaarheid van het spijsverteringskanaal, een afname van de weefselelasticiteit en spierspanning. | |
| Locatie van anatomische structuren in relatie tot de POD | Ӏ graad | Alleen het abdominale of abdominale deel van de slokdarm komt de borstholte binnen, de onderste slokdarmsfincter (hart) bevindt zich in de POD, de maag grenst aan het diafragma. |
| ӀӀ graad | Door beweging bevinden de buikslokdarm en de hartsfincter zich in de borstholte, de maag bevindt zich in de directe omgeving van de POD. | |
| ӀӀӀ graad | De abdominale slokdarm, de hartsfincter en een deel van de maag via de POD kunnen vrij de borstholte binnendringen. | |
|
De aard van de stroom |
Ongecompliceerd | Geen complicaties |
| Ingewikkeld | Er ontstaan complicaties: gastro-oesofageale reflux; ontsteking, ulceratie, cicatriciale stenose, slokdarmperforatie; bloeding, bloedarmoede, etc. | |
| Vormingsmechanisme | Pulse | Het wordt gevormd met een sterke toename van de druk in de buikholte en zwakte van de bindweefselstructuren, die de normale positie van de organen ten opzichte van de POD fixeren. |
| Tractie | Vorming vindt plaats met pathologische longitudinale samentrekking van de slokdarm en het trekken van de cardiale sluitspier naar de POD als gevolg van irritatie van de nervus vagus bij een aantal ziekten: maagzweer, chronische ontsteking van de galblaas, enz. | |
| Gemengd | Het ontstaat wanneer twee mechanismen worden gerealiseerd: pulsatie en tractie. |
Oorzaken
Normaal gesproken fixeert het frenische-oesofageale ligament het onderste deel van de slokdarm en beschermt het het hartgedeelte van de maag tegen het verlaten van de borstholte tijdens longitudinale contractie. Het vasthouden in een bepaalde positie wordt bovendien vergemakkelijkt door de diafragmatische vetlaag en de natuurlijke rangschikking van organen in de buikholte. Tegelijkertijd zorgt de elasticiteit van het ligamenteuze apparaat ervoor dat de normale slokdarmmotiliteit en met plotselinge contracties, zoals bij braken, niet worden verstoord.
Glijdende hernia's kunnen ontstaan wanneer ze worden blootgesteld aan factoren die het gecoördineerde werk van deze structuren verstoren.
| Ongunstige factor | Oorzaak van optreden |
| Verhoogde intra-abdominale druk | Ernstige obesitas, chronische obstipatie, vaak huilen en huilen in de kindertijd, onoverkomelijk braken, ernstige winderigheid, ascites (ophoping van vrij vocht in de buikholte), grote buiktumoren, buiktrauma, zwangerschap, ernstige en aanhoudende hoest, spierspanning in de voorste buikholte muren bij het heffen van gewichten, zwaar lichamelijk werk, scherpe hellingen. |
| Zwakte van het ligamenteuze apparaat | Leeftijdgerelateerde involutionele processen die de elasticiteit van bindweefselstructuren verminderen, wat leidt tot hun degeneratie en atrofie; vermagering, ondergewicht; ziekten die gepaard gaan met pathologische veranderingen in bindweefsel: syndroom van Marfan, ongedifferentieerde bindweefseldysplasieën. |
| Verminderde beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal | Maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm, chronische cholecystitis, pancreatitis, leidend tot dyskinesie van de slokdarm - verminderde motorische functie bij afwezigheid van organische laesies. |
| Longitudinale verkorting van de slokdarm | Reflux-oesofagitis (ontsteking van het slokdarmslijmvlies als gevolg van de terugkeer van de maaginhoud erin), maagzweer, thermische of chemische verbranding, waardoor de slokdarm verkort wordt door littekens en vervorming. |
Symptomen van een glijdende hiatale hernia
Heel vaak bestaat glijdende hiatale hernia volledig zonder symptomen en wordt het bij toeval ontdekt bij patiënten met een grote verscheidenheid aan ziekten. Maar als er klachten optreden, zijn de volgende typisch:
- brandend maagzuur, waargenomen na het eten en verslechtering in horizontale positie;
- pijn in de overbuikheid, zich naar boven uitstrekkend, soms uitstralend naar het interscapulaire gebied en terug, ontstaan na het eten en verergeren in rugligging, waarbij het lichaam naar voren kantelt;
- boeren met lucht of maaginhoud;
- regurgitatie (regurgitatie), niet vergezeld van misselijkheid, optredend na het eten, in horizontale positie, tijdens inspanning;
- Moeite met slikken, vaker bij het innemen van vloeibaar of halfvloeibaar voedsel;
- de hik, gekenmerkt door een lange duur en verbinding met voedsel.
Het ziektebeeld wordt grotendeels bepaald door de grootte van de hernia, de toestand van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal en de aanwezigheid van complicaties.
Complicaties
De intensiteit van de klachten neemt toe als zich complicaties voordoen. De meest typische zijn:
- reflux-oesofagitis;
- ontsteking en zweer van het herniale deel van de maag;
- bloeden slokdarm of maag;
- vernauwing van het lumen of verkorting van de slokdarm;
- intussusceptie van de slokdarm - de introductie van het onderste deel in de herniale zak;
- perforatie van de slokdarm.
Bloeden met HH gaat vaak gepaard met bloedarmoede - een afname van de concentratie van erytrocyten en hemoglobine in het bloed.
Diagnostiek
Voor de diagnose van pathologie is een grondig interview met de patiënt belangrijk. Aanvullend onderzoek voorziet in:
- oesofagogastroscopie;
- Röntgenfoto van de borst, slokdarm, maag;
- oesofagomanometrie (meting van druk in de slokdarmholte);
- impedantie-pH-metrie (bepaling van de zuurgraad van de slokdarm en de elektrische weerstand van de inhoud).
Met oesofagogastroscopie kunt u de diagnose betrouwbaar stellen
Glijdende hiatale hernia-behandeling
Axiale hiatale hernia-therapie begint met conservatieve maatregelen gericht op:
- preventie en behandeling van gastro-intestinale reflux;
- normalisatie van zuurgraad;
- eliminatie van ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen;
- correctie van schendingen van de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal;
- behandeling van bijkomende ziekten en complicaties.
De lijst met medicijnen omvat:
- protonpompremmers (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
- blokkers van H2-histaminereceptoren (ranitidine, cimetidine, famotidine, roxatidine);
- prokinetiek die motorische vaardigheden stimuleert (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
- antacida die zoutzuur neutraliseren (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, etc.) en alginaten (Gaviscon, Laminal).
Zowel voor preventie als voor de effectiviteit van therapie is het niet onbelangrijk:
- eetpatroon;
- normalisatie van het gewicht;
- stoppen met roken;
- alcohol beperken;
- uitsluiting van te veel eten;
- 's nachts geen eten toestaan;
- een verbod op voedingsmiddelen, dranken die de zuurproductie in de maag stimuleren;
- rechtop staan na het eten;
- eliminatie van aandoeningen die een toename van de druk in de buikholte veroorzaken;
- slapen in een bed met een verhoogd hoofdeinde.
Gecompliceerde vormen van hiatale hernia, het falen van medicamenteuze therapie of de aanwezigheid van uitgesproken dysplastische veranderingen in het slijmvlies van de slokdarm dwingen hun toevlucht tot chirurgische ingrepen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
