Aortastenose
Aortastenose, of stenose van de aorta-opening, is een aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel in het gebied van de aortaklep, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de uitstroom van bloed uit de linkerventrikel, en ook bijdraagt aan een sterke toename van de drukgradiënt tussen de aorta en het ventrikel.
Typen en oorzaken van aortastenose
Er zijn drie soorten aortastenose:
- valvulair (aangeboren of verworven);
- supravalvulair (alleen aangeboren);
- subvalvulair (aangeboren of verworven).
De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:
- atherosclerose van de aorta;
- degeneratieve veranderingen in de kleppen met hun daaropvolgende verkalking;
- Reumatische hartklepziekte (de meest voorkomende oorzaak van de ziekte)
- infectieuze endocarditis.
Reumatische ziekte van de klepbladen (reumatoïde endocarditis) veroorzaakt samentrekking van de klepbladen, waardoor ze stijf en dicht worden, wat de reden is voor de vernauwing van de klepopening. Vaak wordt verkalking van de aortaklep waargenomen, wat bijdraagt aan een nog grotere afname van de klepbladmobiliteit.
Bij infectieuze endocarditis worden vergelijkbare veranderingen waargenomen, wat leidt tot de ontwikkeling van aortastenose. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn vaak de oorzaken van de ziekte.
Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met ernstige degeneratieve processen, sclerose, stijfheid en verkalking van de klepbladen van de fibreuze klepring, die ook bijdragen aan de obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer.
Soms worden bij oudere mensen primaire degeneratieve veranderingen in de klep de oorzaak van aortastenose. Dit fenomeen wordt "idiopathische verkalkte stenose van de aorta-opening" genoemd.
Congenitale aortastenose is het gevolg van defecten en afwijkingen van de klep. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte komt ernstige verkalking samen met de symptomen van aortastenose, wat het beloop van de ziekte verergert.
Dus bij alle patiënten met een bepaalde mate van aortastenose, ongeacht de oorzaak, is er een vervorming van de aortaklep en uitgesproken verkalking.
Symptomen van aortastenose
Afhankelijk van de mate van aortastenose kunnen patiënten gedurende lange tijd geen enkel ongemak ervaren, d.w.z. de ziekte heeft lange tijd geen symptomen.
Met een uitgesproken vernauwing van de klepopening beginnen patiënten te klagen over het optreden van angina-aanvallen, snelle vermoeidheid en zwakte tijdens lichamelijke inspanning, flauwvallen en duizeligheid met een snelle verandering in lichaamshouding, kortademigheid. In ernstige gevallen zijn astma-aanvallen (longoedeem of cardiale astma) een symptoom van aortastenose.
Patiënten met geïsoleerde stenose van de aortamond kunnen klachten krijgen die samenhangen met het optreden van tekenen van rechterventrikelfalen (zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, oedeem). Deze symptomen van aortastenose treden op bij significante pulmonale hypertensie veroorzaakt door mitralisklepdefecten in combinatie met aortastenose.
Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt heeft hij een karakteristieke bleekheid van de huid.
Diagnose van aortastenose
De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van aortastenose zijn:
- ECG;
- Röntgenonderzoek;
- Echocardiografie;
- Hartkatheterisatie
Behandeling van aortastenose
Bij ernstige aortastenose is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. De enige radicale behandeling is vervanging van de aortaklep. Al na het begin van de symptomen van de ziekte zijn de overlevingskansen zonder operatie sterk verminderd. Gemiddeld leven patiënten na de manifestatie van symptomen zoals hartpijn, tekenen van linkerventrikelfalen, flauwvallen niet ouder dan vijf jaar.
Nadat de diagnose "aortaklepstenose" is gesteld, moet de patiënt preventieve maatregelen tegen infectieuze endocarditis worden aanbevolen.
Bij asymptomatische aortastenose is medicamenteuze behandeling gericht op het handhaven van het sinusritme, het voorkomen van coronaire hartziekte en het normaliseren van de bloeddruk.
Na het verschijnen van klachten, als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Dus in de aanwezigheid van hartfalen met behulp van medicijnen, proberen ze stagnatie in de longcirculatie te elimineren door diuretica te nemen. Het te actieve gebruik ervan kan echter bijdragen aan de ontwikkeling van overmatige diurese, hypovolemie en arteriële hypotensie. Bij systolische disfunctie van de linkerventrikel wordt digoxine voorgeschreven als symptomatisch middel, vooral bij atriale fibrillatie.
Bij aortastenose zijn vasodilatatoren gecontra-indiceerd bij de patiënt, omdat het gebruik ervan kan leiden tot flauwvallen. Bij ernstig hartfalen mag natriumnitroprusside echter voorzichtig worden toegediend.
Voor congenitale aortastenose bij kinderen kan een aorta-ballonklep worden gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om de maximale transvalvulaire gradiënt met 65% te verminderen, maar deze techniek vereist voornamelijk heroperatie gedurende 10 jaar. Patiënten kunnen aortaregurgitatie ontwikkelen na valvuloplastiek.
De meest effectieve behandeling voor aortastenose is een chirurgische aortaklepvervanging. Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor ernstige aortastenose in de volgende gevallen:
- de aanwezigheid van flauwvallen, angina pectoris of hartfalen;
- in combinatie met coronaire bypass-transplantatie;
- gecombineerd met bewerkingen op andere kleppen.
Chirurgische behandeling van aortastenose verbetert het welzijn van de patiënt en de prognose van overleving aanzienlijk. Het kan zelfs bij oudere patiënten met succes worden uitgevoerd zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige pathologieën. Voor protheses worden autotransplantaten, allogene prothesen, allograften, mechanische prothesen of varkensbioprothesen en runderpericardprothesen gebruikt.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
