Artritis bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen van artritis bij kinderen
- Diagnostiek
- Artritisbehandeling bij kinderen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Artritis bij kinderen is een groep polyetiologische reumatische aandoeningen, die worden gekenmerkt door inflammatoire laesies van alle componenten van het gewricht.
Reactieve artritis bij kinderen wordt 2-3 keer vaker gediagnosticeerd dan bij volwassenen
Juveniele reumatoïde artritis ontwikkelt zich bij kinderen van 2 tot 16 jaar en lijkt op reumatoïde artritis bij volwassenen, maar vertoont een aantal verschillen in zowel articulaire als extra-articulaire manifestaties. De ziekte wordt bij ongeveer 0,5% van de jonge mannen gediagnosticeerd, bijna twee keer zo vaak bij meisjes dan bij jongens. Juveniele reumatoïde artritis staat op de eerste plaats in termen van prevalentie in de algemene structuur van reumatische aandoeningen van de kindertijd en heeft een levenslang verloop. Het auto-immuun ontstekingsproces bij kinderen met reumatoïde artritis is voornamelijk gericht op de synoviale membranen van de gewrichten.
Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een systemisch progressieve ziekte waarbij het bewegingsapparaat (gewrichten en pees-spierstructuren) wordt aangetast, en in sommige gevallen de ogen en inwendige organen. In ongeveer 10-25% van de gevallen manifesteert de ziekte zich in de kindertijd (juveniele spondylitis ankylopoetica).
Reactieve artritis bij kinderen is een reeks aseptische ontstekingsziekten van de gewrichten die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een extra-articulair infectieproces in het lichaam, dat wil zeggen dat ze een pathologische reactie zijn van het immuunsysteem op een ontstekingsproces dat niet direct verband houdt met de gewrichten.
Oorzaken en risicofactoren
De oorzaken van juveniele reumatoïde artritis bij kinderen worden niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat de ziekte optreedt als gevolg van de overmatige activering van het immuunsysteem van een kind met een erfelijke aanleg voor het gezin onder invloed van provocerende factoren. Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer infectieuze processen in het lichaam van bacteriële en virale etiologie, gewrichtsblessures, injectie van eiwitpreparaten, overgevoeligheid voor exogene stimuli. Tegelijkertijd worden, als reactie op de invloed van een ongunstige factor in het lichaam van het kind, specifieke eiwitten gevormd - IgG (immunoglobulinen G), die het eigen immuunsysteem als antigenen, dat wil zeggen vreemde agentia, waarneemt. Dit gaat gepaard met de productie van anti-IgG-antilichamen, die bij interactie met een autoantigeen immuuncomplexen vormen. Deze laatste hebben een schadelijk effect op het bindweefsel, allereerst het synoviale membraan van het gewricht, waardoor bij kinderen juveniele reumatoïde artritis ontstaat.
De ontwikkeling van juveniele spondylitis ankylopoetica vindt op een vergelijkbare manier plaats, de primaire oorzaak van de vorming van een pathologische immuunrespons is bacteriële infectie, voornamelijk Klebsiella en andere enterobacteriaceae.
Reactieve artritis bij kinderen kan optreden tegen de achtergrond van een infectieuze ontsteking van het maagdarmkanaal (dysenterie, salmonellose, yersiniosis, enz.) Of van het urinestelsel (cystitis, ontsteking van de urethra).
De belangrijkste oorzaak van spondylitis ankylopoetica bij kinderen is Klebsiella-infectie
Infectieuze artritis bij kinderen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van virale infecties (griep, rodehond, bof, adenovirusinfectie, virale hepatitis), gonorroe, tuberculose, besmettelijke huidziekten, evenals vaccinaties. Infectieuze agentia dringen de gewrichtsholte binnen met de bloedstroom, lymfe, tijdens trauma of medische manipulaties.
De ontwikkeling van artritis bij kinderen wordt vergemakkelijkt door ongunstige leefomstandigheden (vochtigheid in woonruimten, onhygiënische omstandigheden), frequente onderkoeling, intense zonnestraling en andere factoren die bijdragen aan een afname van de immuniteit.
Vormen van de ziekte
De volgende vormen van artritis bij kinderen worden onderscheiden:
- juveniele reumatoïde artritis;
- juveniele spondylitis ankylopoetica;
- reactieve artritis;
- infectieuze artritis.
Juveniele reumatoïde artritis heeft op zijn beurt, afhankelijk van de klinische en anatomische kenmerken, de volgende vormen:
- overwegend articulair (polyartritis met schade aan meer dan vijf gewrichten, oligoartritis met schade aan twee tot vier gewrichten, monoartritis - schade aan één gewricht);
- systemisch (inclusief schade aan bloedvaten, hart, longen, reticulo-endotheliaal systeem, sereuze membranen);
- Syndroom van Still (articulaire-viscerale vorm);
- Wissler-Fanconi-syndroom (allergische-septische vorm);
- articulaire vorm met reumatoïde uveïtis (ontsteking van het vaatvlies).
Afhankelijk van de immunologische kenmerken (de aanwezigheid van reumafactor) wordt juveniele reumatoïde artritis gedefinieerd als seropositief (RF +) en seronegatief (RF-).
Reactieve artritis bij kinderen kan, afhankelijk van de oorsprong, urogenitaal of post-enterocolitisch zijn.
Door de aard van het ontstekingsproces is artritis bij kinderen onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch.
Ziektestadia
De stadia van artritis worden onderscheiden op basis van de radiologische criteria van gewrichtslaesies volgens de classificatie voorgesteld door de Amerikaanse radioloog O. Steinbrocker:
- Er zijn geen destructieve veranderingen in de gewrichten, er worden tekenen van osteoporose onthuld.
- Lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, tekenen van vernietiging van kraakbeenweefsel, eenmalige usurie (erosie van de gewrichtsoppervlakken van botten);
- Uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte, aanzienlijke vernietiging van kraakbeenweefsel, meerdere usurs, subluxaties en afwijkingen van de elleboog zijn mogelijk (elleboogafwijking);
- Tekenen van ankylose van het gewricht.
Stadia van artritis bij kinderen
In overeenstemming met functionele stoornissen zijn er 4 stadia (graden) van juveniele reumatoïde artritis:
- Matige beperking van mobiliteit in het gewricht met volledig behoud van zelfzorg en elke activiteit.
- Zelfbediening blijft behouden, sommige activiteiten (bijv. Rennen, springen, etc.) zijn niet beschikbaar en de mogelijkheid om andere activiteiten uit te voeren blijft behouden.
- Zelfbediening blijft behouden, alle activiteiten waarvoor mobiliteit vereist is, zijn niet beschikbaar.
- Het vermogen tot zelfzorg gaat verloren, de patiënt heeft externe zorg nodig.
Symptomen van artritis bij kinderen
Symptomen van artritis bij kinderen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, maar iedereen heeft een disfunctie van het gewricht (verminderde beweging erin), vergezeld van ernstige pijn.
De articulaire vorm van juveniele reumatoïde artritis gaat gepaard met het optreden van intense pijn in de aangetaste gewrichten, hyperemie van de huid erover en hun zwelling. Meestal worden grote gewrichten aangetast, minder vaak kleine gewrichten van de bovenste en onderste ledematen. In de ochtend na het ontwaken is er stijfheid in de gewrichten, die na verloop van tijd verdwijnt. De gang is verstoord, kinderen van de eerste levensjaren kunnen helemaal stoppen met lopen. Juveniele artritis gaat vaak gepaard met spierzwakte. Met een verergering van de ziekte kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 38-39 ˚С.
De articulaire vorm van artritis bij kinderen wordt gekenmerkt door pijn in het aangetaste gewricht
Met de articulaire-viscerale vorm van de ziekte hebben patiënten artralgie, aanhoudende koorts, polymorfe allergische huiduitslag, een toename van de lever en milt, lymfadenopathie. De nederlaag van de gewrichten gaat gepaard met ontsteking van het myocardium (myocarditis), ontsteking van de sereuze membranen van verschillende holtes (polyserositis), bloedarmoede. Met de voortgang van het pathologische proces treedt vervorming van de gewrichten op, gedeeltelijk of volledig verlies van mobiliteit.
In het geval van juveniele spondylitis ankylopoetica zijn de gewrichten van de onderste ledematen meestal ontstoken. In de regel worden de gewrichten van de middenvoet, kniegewrichten aangetast, minder vaak zijn de enkel- en heupgewrichten, de gewrichten van de bovenste ledematen, sternocostal, sternoclaviculaire en schaamgewrichten betrokken bij het pathologische proces. Kinderen kunnen aorta-insufficiëntie, nefropathie, ontsteking van het vaatvlies krijgen.
De eerste symptomen van reactieve artritis bij kinderen verschijnen meestal enkele weken na een infectieziekte. De nederlaag van de gewrichten gaat gepaard met oedeem, ernstige pijn, verergerd door beweging, verkleuring van de huid van het getroffen gebied (hyperemie of cyanotische tint). Extra-articulaire manifestaties kunnen laesies van de ogen, het hart, de slijmvliezen van de geslachtsorganen, de mondholte, perifere lymfadenopathie, spierverspilling zijn. Reactieve artritis kan de voeten vervormen.
Bij infectieuze artritis bij kinderen is er een toename van het volume van de aangetaste gewrichten, pijn tijdens beweging en in rust, evenals tekenen van algemene intoxicatie van het lichaam.
Diagnostiek
Om een diagnose te stellen, voert u het volgende uit:
- verzamelen van klachten en anamnese;
- objectief onderzoek;
- radiografie;
- Echografie van de gewrichten;
- computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming;
- punctie van het gewricht.
Om mogelijke hartbeschadiging te identificeren, worden elektrocardiografie en echocardiografie uitgevoerd.
Om artritis bij kinderen te diagnosticeren, voert u gewrichtsechografie, röntgenfoto's, CT of MRI uit
Laboratoriumonderzoek omvat een algemene analyse van bloed en urine, bepaling van C-reactief proteïne, reumafactor, antinucleaire antilichamen, indien nodig, een enzym-immunoassay, polymerasekettingreactie, bacteriologisch onderzoek van de biologische vloeistoffen van de patiënt om het infectieuze agens te bepalen.
Artritisbehandeling bij kinderen
Behandeling van artritis bij kinderen wordt uitgevoerd met medicijnen en na de eliminatie van het acute ontstekingsproces omvat het fysiotherapie (fonoforese, lasertherapie, cryotherapie, het gebruik van ultraviolette straling met verschillende golflengten voor therapeutische doeleinden), therapeutische massage, fysiotherapie-oefeningen en mechanotherapie (een reeks oefeningen die worden uitgevoerd met behulp van speciale apparaten en simulatoren voor functionele aanpassing van de patiënt). Voor de behandelingsperiode moeten dergelijke soorten fysieke activiteit zoals rennen, springen worden beperkt, het is noodzakelijk om zowel langdurige blootstelling aan direct zonlicht als onderkoeling te vermijden. Patiënten krijgen een dieet te zien, voornamelijk melkgroente. Het dieet moet zuivelproducten en zure melkproducten, vers fruit en bessen, verse, gekookte en gestoofde groenten, licht verteerbaar vlees (kip, kalkoen,kalfsvlees, vis). Beperk het gebruik van koolhydraten aanzienlijk (suiker en zoetwaren moeten tijdens de behandelingsperiode helemaal worden uitgesloten) van dierlijke vetten en zout.
Het kindermenu voor artritis moet gefermenteerde melkproducten, verse groenten en fruit bevatten
In het acute beloop (exacerbatie) van juveniele reumatoïde artritis en andere vormen kan ziekenhuisopname nodig zijn, in de meeste gevallen wordt de behandeling thuis uitgevoerd. Bij intense gewrichtspijn, ernstige intoxicatie, hoge temperatuur is bedrust noodzakelijk.
Om een acuut ontstekingsproces te verlichten, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, soms glucocorticosteroïden. Bij ernstig pijnsyndroom worden intra-articulaire injecties van ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Het dragen van een korset, orthesen en tijdelijke immobilisatie van gewrichten kan worden aanbevolen.
Lokaal voorgeschreven medicijnen met ontstekingsremmende werking in de vorm van een crème, gel, zalf.
Bij de behandeling van reactieve artritis is de eerste stap het elimineren van de primaire infectieuze focus in de urinewegen of het maagdarmkanaal. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om reactieve en infectieuze artritis bij kinderen te behandelen. Antimicrobiële therapie wordt meestal gedurende ten minste een maand gegeven.
Tijdens de revalidatieperiode na artritis wordt kinderen aanbevolen om te zwemmen, fietsen en kinesiotherapie. Sanatoriumbehandeling wordt getoond.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Het gevolg van artritis bij kinderen kan zijn: gewrichtsmisvorming, gedeeltelijk of volledig verlies van gewrichtsmobiliteit, groeiachterstand, verlies van gezichtsvermogen, macrofaagactiveringssyndroom, long- en / of hartfalen, secundaire amyloïdose van het maagdarmkanaal, de urinewegen en het myocardium.
Voorspelling
Juveniele reumatoïde artritis is een levenslange diagnose. Met een tijdige diagnose en een goed geselecteerde behandeling is het mogelijk om langdurige remissie te bereiken zonder uitgesproken vervorming van de aangetaste gewrichten en verlies van hun functies. De prognose verslechtert met een vroeg begin van de ziekte, frequente recidieven en de ontwikkeling van complicaties. Bij juveniele reumatoïde artritis komt invaliditeit voor in ongeveer 25% van de gevallen.
De prognose voor reactieve artritis is variabel. In ongeveer 35% van de gevallen verdwijnt de ontsteking binnen zes maanden en komt de ziekte later niet meer terug. Ongeveer evenveel patiënten hebben terugval van de ziekte. In 25% van de gevallen is er een neiging tot een lichte progressie van het pathologische proces. Bij ongeveer 5% van de patiënten wordt een ernstig verloop van de ziekte waargenomen met daaropvolgende ankylopoetica en destructieve veranderingen in de gewrichten en de wervelkolom.
Preventie
Om de ontwikkeling van artritis bij kinderen te voorkomen en om terugval te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van artritis bij kinderen;
- het beperken van contact met besmettelijke patiënten;
- langdurige blootstelling aan direct zonlicht vermijden;
- vermijden van onderkoeling;
- het vermijden van een scherpe verandering in klimatologische omstandigheden;
- voldoende lichaamsbeweging, goede voeding, naleving van hygiënische normen - dat wil zeggen maatregelen gericht op het versterken van de immuniteit van het kind.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
