Obstructieve geelzucht
De inhoud van het artikel:
- De oorzaken van obstructieve geelzucht
- Obstructieve symptomen van geelzucht
- Diagnostiek
- Obstructieve geelzuchtbehandeling
- Dieet voor obstructieve geelzucht
- Preventie
- Mogelijke complicaties
Obstructieve geelzucht is een klinisch syndroom dat ontstaat als gevolg van een verstoring van de uitstroom van gal via de galwegen in de twaalfvingerige darm en manifesteert zich als icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen, pijn in het rechter hypochondrium, donkere urine, acholische ontlasting en een verhoging van de concentratie van bilirubine in het bloedserum.
Meestal ontwikkelt obstructieve geelzucht zich als een complicatie van galsteenziekte, maar het kan ook worden veroorzaakt door andere pathologieën van het spijsverteringskanaal. Als medische hulp niet tijdig wordt verleend, kan deze aandoening de ontwikkeling van leverfalen uitlokken en fataal zijn.
Bron: pechenka.online
De oorzaken van obstructieve geelzucht
De directe oorzaak van obstructieve geelzucht is obstructie (blokkering) van de galwegen. Het kan gedeeltelijk of volledig zijn, wat de ernst van de klinische manifestaties van het syndroom bepaalt.
Obstructieve geelzucht kan het gevolg zijn van de volgende ziekten:
- cholecystitis;
- cholangitis;
- cysten van de galwegen;
- cholelithiasis;
- stricturen of littekens van de galwegen;
- hepatitis, levercirrose;
- pancreatitis;
- tumoren van de lever, twaalfvingerige darm, maag of pancreas;
- parasitaire invasies;
- Mirizzi-syndroom;
- een toename van lymfeklieren in het gebied van de leverpoort;
- chirurgische ingrepen aan de galwegen.
Het pathologische mechanisme voor de ontwikkeling van obstructieve geelzucht is complex. In de meeste gevallen is het gebaseerd op een ontstekingsproces dat de galwegen aantast. Tegen de achtergrond van ontsteking treden oedeem en verdikking van het slijmvlies van de kanalen op, wat leidt tot een afname van hun lumen. Dit proces op zichzelf verstoort de doorgang van gal. Als op dit moment zelfs een klein tandsteen het kanaal binnendringt, kan de uitstroom van gal erdoorheen volledig stoppen. Gal accumuleert en stagneert in de galkanalen, bevordert hun expansie, vernietiging van hepatocyten en het binnendringen van bilirubine en galzuren in de systemische circulatie. Bilirubine, dat via de galwegen in de bloedbaan terechtkomt, is niet gebonden aan eiwitten - dit verklaart de hoge toxiciteit voor cellen en weefsels van het lichaam.
Bron: pechen1.ru
Het stoppen van de stroom galzuren naar de darm verstoort de opname van vetten en in vet oplosbare vitamines (K, D, A, E). Als gevolg hiervan wordt het proces van bloedstolling verstoord, ontwikkelt zich hypoprotrombinemie.
Langdurige stagnatie van gal in de intrahepatische kanalen draagt bij tot de uitgesproken vernietiging van hepatocyten, wat geleidelijk leidt tot de vorming van leverfalen.
Factoren die het risico op obstructieve geelzucht vergroten, zijn:
- een sterke afname van het gewicht of, omgekeerd, zwaarlijvigheid;
- lever- en pancreasinfecties;
- chirurgische ingrepen aan de lever en galwegen;
- verwondingen aan het kwadrant rechtsboven van de buik.
Obstructieve symptomen van geelzucht
Acuut begin is zeldzaam, meestal ontwikkelt het klinische beeld zich geleidelijk. Gewoonlijk worden de symptomen van obstructieve geelzucht voorafgegaan door een ontsteking van de galwegen, waarvan de tekenen zijn:
- krampende pijn in het rechter hypochondrium;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- zwakheid;
- verminderde eetlust;
- hoofdpijn.
Later verschijnt een icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen, die na verloop van tijd intenser worden. Als gevolg hiervan wordt de huid van de patiënt geelachtig groenachtig. Andere tekenen van obstructieve geelzucht zijn een donkere verkleuring van de urine, verkleuring van de ontlasting, jeuk van de huid.
Bron: cdn77.org
Als de patiënt geen medische zorg krijgt, zijn de leverfuncties tegen de achtergrond van massale sterfte van hepatocyten verstoord en ontwikkelt zich leverfalen. Klinisch manifesteert het zich met de volgende symptomen:
- verhoogde vermoeidheid;
- slaperigheid;
- coagulopathische bloeding.
Naarmate het leverfalen vordert, wordt het functioneren van de hersenen, de nieren, het hart en de longen van de patiënt verstoord, dat wil zeggen, er ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen, wat een prognostisch ongunstig teken is.
Diagnostiek
Een patiënt met obstructieve geelzucht wordt opgenomen op de afdeling gastro-enterologie of chirurgie. Als onderdeel van de primaire diagnose wordt echografie van de galwegen en pancreas uitgevoerd. Bij het detecteren van uitzetting van de intrahepatische galkanalen en het gemeenschappelijke galkanaal (galkanaal), kan de aanwezigheid van calculi, computertomografie van de galwegen en magnetische resonantie cholangiopancreatografie bovendien worden voorgeschreven.
Bron: infopechen.ru
Dynamische scintigrafie van het hepatobiliaire systeem en percutane transhepatische cholangiografie worden uitgevoerd om de mate van obstructie van de galwegen, kenmerken van de locatie van tandsteen en uitstroom van gal te identificeren.
De meest informatieve diagnostische methode voor obstructieve geelzucht is retrograde cholangiopancreatografie. De methode combineert röntgenonderzoek en endoscopisch onderzoek van de galwegen. Als tijdens het onderzoek stenen in het lumen van het gemeenschappelijke galkanaal worden gevonden, worden deze verwijderd (geëxtraheerd), dat wil zeggen, de procedure van de diagnostiek gaat naar het therapeutische middel. Als een tumor wordt gevonden die obstructieve geelzucht heeft veroorzaakt, wordt een biopsie uitgevoerd, gevolgd door een histologische analyse van de biopsie.
Laboratoriumonderzoek voor obstructieve geelzucht omvat de volgende onderzoeken:
- coagulogram (verlenging van de protrombinetijd wordt gedetecteerd);
- biochemische bloedtest (verhoogde activiteit van transaminasen, lipase, amylase, alkalische fosfatase, direct bilirubinespiegel);
- een algemene bloedtest (een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van de ESR, een afname van het aantal bloedplaatjes en erytrocyten is mogelijk);
- coprogram (er zijn geen galzuren in de ontlasting, vetten zijn in een aanzienlijke hoeveelheid aanwezig).
Obstructieve geelzuchtbehandeling
De belangrijkste methode voor de behandeling van obstructieve geelzucht is chirurgische ingreep, met als doel de uitstroom van gal in de twaalfvingerige darm te herstellen. Om de toestand van de patiënt te stabiliseren, wordt ontgifting, infusie en antibacteriële therapie uitgevoerd. De volgende methoden worden gebruikt om de uitstroom van gal tijdelijk te verbeteren:
- choledochostomie - drainage creëren door een externe fistel op het galkanaal op te leggen;
- cholecystostomie - de vorming van een externe fistel van de galblaas;
- percutane punctie van de galblaas;
- nasobiliaire drainage (het plaatsen van een katheter in de galwegen tijdens retrograde cholangiopancreatografie).
Als de toestand van de patiënt ondanks de ondernomen behandeling van obstructieve geelzucht niet verbetert, is percutane transhepatische drainage van de galwegen aangewezen.
Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt de kwestie van de volgende fase van de behandeling van obstructieve geelzucht beslist. Endoscopiemethoden hebben de voorkeur omdat ze minder traumatisch zijn. Bij tumorvernauwingen en cicatriciale stenose wordt bougienage van de galwegen uitgevoerd, gevolgd door installatie van stents in hun lumen, d.w.z. endoscopische stenting van de gemeenschappelijke galkanaal wordt uitgevoerd. Wanneer de sluitspier van Oddi wordt geblokkeerd door een steen, wordt endoscopische ballondilatatie gebruikt.
In gevallen waarin endoscopische methoden het obstakel voor de uitstroom van gal niet verwijderen, nemen ze hun toevlucht tot traditionele open buikoperaties. Om lekkage van gal in de buikholte door de naden in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt externe drainage van de galkanalen volgens Halstead uitgevoerd (installatie van een polyvinylchloride-katheter in de cystische kanaalstomp) of externe drainage van de galwegen volgens Keru (installatie van een speciale T-vormige buis daarin).
Bron: baumanki.net
Dieet voor obstructieve geelzucht
Bij de complexe behandeling van obstructieve geelzucht is therapeutische voeding niet onbelangrijk. In de preoperatieve periode moet het dieet zorgen voor een afname van de belasting van de levercellen en na een operatie bijdragen aan het vroege herstel van het lichaam.
De patiënt wordt aangeraden om minstens twee liter vocht per dag te drinken, dit draagt bij aan de vroege eliminatie van bilirubine, waardoor het negatieve effect op het centrale zenuwstelsel, de nieren en de longen wordt verminderd.
Het menu van patiënten in de preoperatieve periode moet koolhydraatrijke dranken bevatten (glucoseoplossing, compote, zoete, zwakke thee). Hierdoor kunt u voldoen aan de energiebehoeften van het lichaam en tegelijkertijd de lever niet overbelasten, de metabolische processen verbeteren.
Na het uitvoeren van een operatie en het verbeteren van de toestand van de patiënt, wordt het dieet langzaam uitgebreid, waarbij geleidelijk vruchtensappen, melkpap en groentesoepen in het dieet worden geïntroduceerd. Voedsel moet in gepureerde vorm en op kamertemperatuur worden ingenomen. Bij een normale voedseltolerantie worden vis- of vleesgerechten (stoom of gekookt) in het dieet opgenomen.
Vetten in de voeding zijn aanzienlijk beperkend. Met een goede tolerantie kan de patiënt een zeer kleine hoeveelheid boter en plantaardige olie krijgen. Dierlijke vetten zijn gecontra-indiceerd.
Nadat de toestand van de patiënt gestaag is gestabiliseerd, is het toegestaan om gisteren of gedroogd witbrood en magere zuivelproducten in de voeding op te nemen.
Preventie
Preventie van obstructieve geelzucht omvat de volgende gebieden:
- tijdige detectie en actieve behandeling van galsteenziekte, chronische infecties van het hepatobiliaire systeem;
- juiste voeding (beperking van gefrituurd, vet en rijk aan extractieve voedingsmiddelen, naleving van het dieet);
- weigering om alcoholische dranken te misbruiken;
- een actieve levensstijl behouden;
- normalisatie van lichaamsgewicht.
Mogelijke complicaties
Met de tijdige start van de therapie is de prognose gunstig. Het verergert wanneer het galkanaal wordt samengedrukt door een kwaadaardige tumor. Als de patiënt niet tijdig een chirurgische behandeling krijgt, ontwikkelen zich ernstige complicaties:
- levercirrose;
- bilirubine-encefalopathie;
- sepsis;
- acuut (met volledige blokkering van de galwegen) of chronisch (met gedeeltelijke obstructie) leverfalen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
