Calculous cholecystitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van ernstige cholecystitis en risicofactoren voor de ontwikkeling ervan
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van ernstige cholecystitis
- Diagnostiek
- Behandeling van ernstige cholecystitis
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Calculeuze cholecystitis is multifactorieel, dat wil zeggen een ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van de invloed van vele oorzakelijke factoren, acute of chronische ontsteking van de galblaas, waarvoor de aanwezigheid van stenen (calculi) in het lumen een voorwaarde is.
Calculous cholecystitis - ontsteking van de galblaas met de vorming van stenen in het lumen
Ondanks het feit dat chronische calculous cholecystitis de belangrijkste manifestatie is van galsteenziekte, de symptomatische vorm, worden deze concepten in de meeste gevallen meestal geïdentificeerd, aangezien de aanwezigheid van stenen in de galblaasholte onomkeerbaar leidt tot de ontwikkeling van inflammatoire veranderingen daarin, asymptomatisch tandsteenvervoer is vrij zeldzaam fenomeen.
Momenteel is er in economisch ontwikkelde landen een gestage tendens naar een toename van de incidentie met ongeveer 2 keer per 10 jaar. Recente studies geven aan dat 1/10 van de wereldbevolking lijdt aan ernstige cholecystitis, volgens voorlopige schattingen zal het aantal van dergelijke patiënten tegen 2050 minstens verdubbelen. In de Russische Federatie is de prevalentie van de ziekte ongeveer 12%, in de meeste gevallen lijden mensen van 40 tot 60 jaar, vrouwen worden 6 keer vaker ziek dan mannen.
Calculous cholecystitis wordt soms een "welzijnsziekte" genoemd, aangezien de belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling ervan een overmatige hoeveelheid dierlijke vetten, geraffineerde koolhydraten in de voeding, een kleine hoeveelheid plantaardig voedsel en een hoog caloriegehalte van maaltijden zijn.
In de structuur van chirurgische pathologie van het maagdarmkanaal neemt calculous cholecystitis ook een van de leidende posities in: in Rusland worden bijvoorbeeld jaarlijks meer dan 100.000 operaties aan de buikholte uitgevoerd voor het verwijderen van een veranderde, functioneel incompetente galblaas.
Oorzaken van ernstige cholecystitis en risicofactoren voor de ontwikkeling ervan
De galblaas is een hol sacculair orgaan met een dunne wand, met een volume van 30 tot 70 ml, liggend in een overeenkomstige fossa op het leveroppervlak. De productie van gal vindt er niet plaats: hier hoopt het zich op, wordt afgegeven uit de leverlobben langs de gewone hepatische en cystische kanalen en rijpt.
Na elke maaltijd (in porties), evenals in kleine hoeveelheden gedurende de dag, wordt gal uitgescheiden van de blaas naar de twaalfvingerige darm via het galkanaal om een normale fysiologie van de spijsvertering te garanderen. In totaal wordt per dag 500-600 ml gal in de lever gevormd.
Als gevolg van een verandering in de fysisch-chemische eigenschappen van gal, de infectie ervan, verminderde beweeglijkheid (dyskinesie) van de kanalen, de aanwezigheid van sommige bijkomende ziekten en de effecten van andere oorzaken, treedt sedimentatie op, de vorming van microkristallisatie-embryo's, die in galstenen (calculi) veranderen.
De stagnatie van gal gaat gepaard met schade aan de binnenbekleding van de galblaas, de afgifte van pro-inflammatoire enzymen en ontstekingsmediatoren, die de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie veroorzaken, waaraan vaak een bacteriële infectie secundair is (normaal is gal steriel).
Concrementen hebben in de meeste gevallen een ronde vorm, soms - gefacetteerd, aan elkaar geslepen oppervlakken (gefacetteerde stenen), kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn, in ernstige gevallen, het hele lumen van de blaas beslaan.
Door chemische samenstelling kunnen galstenen van de volgende typen zijn:
- cholesterol (gevormd rond gekristalliseerde cholesterolmoleculen);
- gepigmenteerd (voornamelijk bestaande uit calciumbilirubinaat, gevormd door het neerslaan van onoplosbaar indirect bilirubine);
- gemengd.
Oorzaken van calculous cholecystitis:
- chronische hemolytische anemie;
- levercirrose (inclusief bij alcoholische aandoeningen);
- infectieuze processen in de galwegen;
- aangeboren stofwisselingsziekten;
- disfunctie van de intestinale levercirculatie (langdurige parenterale voeding, pathologie of resectie van het ileum);
- enzymatische pathologieën;
- pathologie van de structuur van de hepatobiliaire zone, die de schending van de doorgang van gal bepaalt;
- systematische schending van de principes van uitgebalanceerde voeding;
- stagnatie in de galblaas, veroorzaakt door mechanische compressie door volumetrische neoplasma's van naburige organen.
Levercirrose kan leiden tot ernstige cholecystitis
Risicofactoren:
- vrouwelijk geslacht, hoge vruchtbaarheid (vruchtbaarheid);
- zwangerschap;
- snel gewichtsverlies (caloriearm dieet);
- lange intervallen tussen maaltijden;
- overmatig lichaamsgewicht;
- massale chirurgische ingrepen;
- uitgebreide brandwonden;
- neuro-endocriene stoornissen;
- chronische psycho-emotionele overspanning of acute stress;
- onvoldoende fysieke activiteit;
- orale anticonceptiva gebruiken;
- genetische aanleg (belaste familiegeschiedenis van calculous cholecystitis);
- frequente consumptie van pittig, gekruid, vet, gefrituurd, zoute voedingsmiddelen;
- laag gehalte in de voeding van voedingsvezels, vezels;
- ouderdom (leeftijdsgebonden involutie);
- hypodynamie;
- hoog cholesterolgehalte in het bloed; en etc.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de duur van de cursus, kan calculous cholecystitis twee vormen aannemen:
- acuut - gekenmerkt door een scherp, intens pijnsyndroom als gevolg van blokkering van de galwegsteen op elk niveau of in de nek van de galblaas, infectie van de inhoud;
- chronisch - een lang traag proces met episodes van exacerbaties en remissies.
Niettemin, zelfs met de manifestatie van de ziekte met een acute aanval, is het raadzaam om het te beschouwen als een verergering van een latent chronisch proces, aangezien de vorming van stenen het bestaan van pathologie op de lange termijn impliceert.
Vormen van chronische calculeuze cholecystitis afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces:
- zelden terugkerend;
- vaak recidiverend;
- monotoon;
- atypische chronische cholecystitis.
Volgens de fase van de ziekte:
- verergering;
- vervagende exacerbatie;
- remissie (aanhoudend, onstabiel).
Afhankelijk van de ernst wordt calculous cholecystitis ingedeeld in milde, matige en ernstige vormen.
Symptomen van ernstige cholecystitis
De manifestaties van calculous cholecystitis zijn afhankelijk van veel factoren:
- het aantal en de grootte van stenen;
- lokalisatie van stenen;
- de mate van blootstelling aan provocateurs;
- de begintoestand van het lichaam van de patiënt;
- de aanwezigheid van een secundaire infectie.
In de interictale periode (in remissie) verschilt het beloop van chronische calculeuze cholecystitis niet in een uitgesproken klinisch beeld, de volgende manifestaties van de ziekte zijn kenmerkend:
- ongemak, ongemak in het levergebied, toenemend na inspanning, met fouten in het dieet, doffe, niet-intense barstende pijnen na het eten, verspreiding naar de rechterschouder, rechterhelft van de nek, rug zijn mogelijk;
- het verschijnen of verergeren van pijnlijke gevoelens na plotselinge bewegingen, langdurig verblijf in een schuine positie;
- terugkerende zwaarte in het rechter hypochondrium;
- bitterheid, droge mond;
- levergeur uit de mond;
- boeren bitter;
- misselijkheid;
- neiging tot constipatie.
In meer dan 70% van de gevallen zijn de belangrijkste manifestaties van chronische calculeuze cholecystitis (vooral bij oudere patiënten) asthenische symptomen: algemene zwakte, slaperigheid, terugkerende hoofdpijn, episodes van duizeligheid, intolerantie voor intense inspanning, verminderd vermogen om te werken, prikkelbaarheid, huilerigheid, enz.
Bitterheid in de mond kan duiden op een ernstige cholecystitis.
Symptomen van ernstige cholecystitis met een verergering van een chronisch proces en in een acute vorm van de ziekte zijn vergelijkbaar:
- paroxysmale (krampen) acute pijn van hoge intensiteit in het rechter hypochondrium die enkele uren tot meerdere dagen aanhoudt (pijnsyndroom is langer dan galkoliek, gaat niet gepaard met ontsteking van de blaas);
- bestraling van pijn naar de rechterkant, rechterhelft van de rug, nek, onderrug;
- misselijkheid, herhaaldelijk braken (eerst met een mengsel van eerder gegeten voedsel, daarna met een bittere gelige vloeistof);
- boeren bitter;
- bitterheid in de mond;
- opgeblazen gevoel;
- reflex urineretentie, ontlasting;
- een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС, koude rillingen, hevig zweet (in sommige gevallen);
- de ontwikkeling van obstructieve geelzucht tijdens fixatie van stenen in de galwegen (urine de kleur van bier, verkleuring van de ontlasting, gele verkleuring van de sclera en huid).
Een kenmerkend kenmerk van calculeuze cholecystitis bij ouderen en seniele leeftijd is een latent beloop: wazig klinisch beeld en de afwezigheid van duidelijke symptomen van de ziekte in de meeste gevallen (meer dan 75% van de patiënten).
Diagnostiek
Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke calculous cholecystitis:
- klinische bloedtest (verhoogde ESR, verhoogd aantal leukocyten met een neutrofiele verschuiving naar links);
- biochemische bloedtest (verhoogd cholesterol, geconjugeerd bilirubine, markers van de acute fase in een acuut proces of verergering van een chronisch proces);
- Echografie van de buikorganen (de aanwezigheid van stenen in de holte van de galblaas of in het lumen van de galwegen, inflammatoire veranderingen in de cystische wand);
- cholecystografie, cholangiografie;
- hepatocholescintigrafie;
- endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPCG).
Behandeling van ernstige cholecystitis
De belangrijkste doelen van de behandeling van calculous cholecystitis zijn:
- verlichting van een acute aandoening;
- neutralisatie van pijnsyndroom;
- het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (inclusief levensbedreigende).
Verergering van chronische of een aanval van acute calculeuze cholecystitis zijn indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt in een ziekenhuis en de beslissing over het nut van een operatie binnen de eerste uren.
Als er geen contra-indicaties zijn, wordt de voorkeur gegeven aan vroege, binnen de eerste 3 dagen na ziekenhuisopname, endoscopische cholecystectomie (mortaliteit en de kans op postoperatieve complicaties in dit geval zijn minimaal) na voorafgaande infusie en medicamenteuze behandeling:
- ontgiftende middelen;
- antibacteriële geneesmiddelen;
- krampstillers;
- anti-emetica;
- enzympreparaten;
- geneesmiddelen ter verlichting van gelijktijdige dyspeptische aandoeningen.
Endoscopische cholecystectomie is geïndiceerd voor acute calculeuze cholecystitis
Patiënten met acute gecompliceerde cholecystitis worden onderworpen aan een spoedoperatie aan de buik.
Behandeling van chronische calculeuze cholecystitis tijdens remissie wordt in verschillende richtingen uitgevoerd:
- vernietiging van stenen (oraal, met medicatie (ursodeoxychol of chenodeoxycholzuur) of met extracorporale schokgolflithotripsie);
- farmacotherapie gericht op het normaliseren van de werking van het maagdarmkanaal (antispasmodica, prokinetiek, enzympreparaten, enterosorbents);
- dieettherapie (fractionele, frequente maaltijden, weigering van vet, gefrituurd, calorierijk voedsel, producten die grove plantaardige vezels bevatten, naleving van het waterregime - 1,5-2 liter per dag).
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van calculous cholecystitis kunnen zijn:
- postcholecystectomiesyndroom na verwijdering van de galblaas (tot 50% van de patiënten);
- cholangitis;
- pancreatitis;
- pericholecystitis;
- peritonitis;
- empyeem, gangreen van de galblaas;
- galfistel, darmobstructie;
- hepatitis, cirrose;
- peri-vesiculair abces, enz.
Voorspelling
Bij een ongecompliceerd beloop is de prognose gunstig. Sterfte bij gecompliceerde, berekende cholecystitis (peritonitis, empyeem, gangreen van de galblaas, vorming van fistels, abcessen, enz.) Of in aanwezigheid van een ernstige gelijktijdige pathologie bij de patiënt bereikt 50-60%.
Preventie
- Naleving van een rationeel dieet.
- Weigering van te veel eten, uithongering, gedwongen gewichtsverlies.
- Een adequaat regime van fysieke activiteit.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
