Chronische cholecystitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Chronische symptomen van cholecystitis
- Diagnostiek
- Chronische cholecystitisbehandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Chronische cholecystitis is een polietiologische (veroorzaakt door een combinatie van verschillende redenen) golfachtige en langdurige (6 maanden of langer) ontstekingsziekte, die wordt gekenmerkt door:
- inflammatoire schade aan de galblaaswand;
- dystonie en schending van de toon van de galwegen;
- veranderingen in de fysische en chemische eigenschappen van gal;
- in het geval van ernstige chronische cholecystitis - de vorming van calculi (stenen).
Cholecystitis is een van de meest voorkomende ziekten van het spijsverteringsstelsel.
De ziekte komt het meest voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. De voorwaardelijke pentade "F" die kenmerkend is voor chronische cholecystitis wordt beschreven: "Vrouw, dik, blond, vruchtbaar, veertig" - een vrouw met overgewicht, blonde haarkleur, in staat om gezonde nakomelingen (vruchtbaar) voort te brengen, veertig of meer jaar.
De steenloze variant komt voor in 10-15% van de gevallen (gemiddeld 6-7 afleveringen per 1000 mensen), veel vaker gaat chronische cholecystitis gepaard met de vorming van stenen.
Chronische calculous cholecystitis (met stenen in de galblaasholte) is een van de meest voorkomende ziekten van het maagdarmkanaal, kenmerkend voor de leeftijdsgroep van 40 tot 60 jaar oud (meer dan 70% van de totale massa van patiënten op gastro-enterologische afdelingen). Deze vorm van de ziekte is de belangrijkste klinische variant van galsteenziekte.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van chronische cholecystitis is infectie:
- pathogene flora (shigella, salmonella, hepatitis B, C-virussen, actinomyceten, enz.);
- voorwaardelijk pathogene flora, die wordt geactiveerd in omstandigheden van een afname van lokale immuunbescherming (Escherichia, streptococcus, Staphylococcus en enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
- parasieten (leverbot, fasciola, ascaris, lamblia, enz.).
De oorzaken van chronische cholecystitis kunnen pathogene en opportunistische microflora zijn
Met betrekking tot calculous cholecystitis zijn er twee ontwikkelingsconcepten die infectie of de vorming van stenen als de hoofdoorzaak beschouwen:
- Primaire ontsteking van de galblaaswand, tegen de achtergrond waarvan veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van gal, samen met dystonie en dyskinesie van de galzone, voorwaarden scheppen voor de vorming van stenen.
- Toetreding van een secundaire infectie tegen de achtergrond van een reeds bestaande cholelithiasis, die de normale werking van het orgaan verandert.
Naast infectieuze agentia kunnen gegeneraliseerde allergische reacties en blootstelling aan verschillende toxines chronische cholecystitis veroorzaken.
Pathogene microflora komt op verschillende manieren de galblaasholte binnen:
- oplopend (enterogeen) - infectie treedt op als gevolg van de penetratie van pathogenen uit de twaalfvingerige darm als gevolg van verminderde beweeglijkheid van de darmen en galwegen, insufficiëntie van de sluitspier van Oddi in omstandigheden van duodenale stasis en verhoogde druk in de darm, enz.;
- hematogeen van verre ontstekingshaarden door de leverslagader naar de slagader die de galblaas voedt (bijvoorbeeld chronische ziekten van de KNO-organen, infectiehaarden in het dentoalveolaire systeem, enz.);
- lymfogeen langs de routes van de lymfestroom vanuit het urogenitale gebied, hepatische en extrahepatische kanalen, darmen.
Kenmerkend is de volledige manifestatie van tekenen van chronische cholecystitis na blootstelling aan provocateurs.
Factoren die een verergering van chronische cholecystitis veroorzaken:
- verhoogde intra-abdominale druk, leidend tot een verstoring van de galgang (langdurige zithouding, zwangerschap, zwaarlijvigheid, korsetten dragen, enz.);
- onjuist dieet (vet, gefrituurd, gekruid, te zout voedsel, sterke alcoholische dranken, een kleine hoeveelheid grove vezels in het dieet);
- vasten (bevordert stagnatie van gal en een toename van de concentratie);
- galstoornissen;
- neuro-endocriene stoornissen;
- chronische psycho-emotionele overspanning of acute stress;
- aangeboren afwijkingen in de structuur van de galzone;
- stofwisselingsziekten;
- drastisch gewichtsverlies;
- oudere leeftijd;
- chronische pathologie van het spijsverteringskanaal;
- auto-immuunpathologie;
- genetische aanleg;
- langdurige farmacotherapie met bepaalde geneesmiddelen (oestrogenen, clofibraat, octreotide, ceftriaxon).
Ondanks de uitgebreide lijst van risicofactoren, is het niet-naleven van het dieet bij chronische cholecystitis de fundamentele provocateur van de verergering van de ziekte.
Vormen van de ziekte
Het belangrijkste symptoom van chronische cholecystitis, volgens welke het is geclassificeerd, is de aanwezigheid van calculi, stenen:
- chronische calculous cholecystitis;
- chronische acalculeuze cholecystitis (met een overwicht van ontsteking of motorische tonische stoornissen).
Afhankelijk van de veroorzakende factor van ontsteking, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:
- bacterieel;
- viraal;
- parasitair;
- allergisch;
- niet-microbieel (immunogeen);
- enzymatisch;
- idiopathisch (van onbekende oorsprong).
Afhankelijk van het verloop van het ontstekingsproces:
- zelden terugkerend;
- vaak recidiverend;
- monotoon;
- atypisch.
Volgens de fase van de ziekte:
- verergering;
- vervagende exacerbatie;
- remissie (aanhoudend, onstabiel).
Afhankelijk van de ernst wordt de ziekte ingedeeld in licht, matig en ernstig.
Chronische symptomen van cholecystitis
Symptomen van chronische cholecystitis vormen verschillende syndromen die het beeld van de ziekte vormen en worden uitgedrukt afhankelijk van individuele kenmerken:
- buikpijn;
- spijsverteringsstoornissen (dyspeptisch);
- autonome disfunctie;
- geelzucht syndroom;
- bedwelmend;
- cholecystocardiaal; en etc.
Het belangrijkste subjectieve symptoom van chronische cholecystitis is buikpijn van wisselende intensiteit (van ernstige koliek tot zwaar gevoel en uitzetting), gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, veel minder vaak in de projectie van de maag. Pijnsyndroom heeft een maximale ernst tijdens een exacerbatie of na blootstelling aan provocerende factoren (bij remissie treft het pijnsyndroom de patiënten zelden, hoewel het in sommige gevallen een constant pijnlijk karakter heeft van zwakke of matige intensiteit).
Het belangrijkste symptoom van chronische cholecystitis is buikpijn
De pijn die gepaard gaat met chronische cholecystitis wordt gekenmerkt door verspreiding naar de schouder, arm, sleutelbeen rechts, soms in de rechterhelft van de onderkaak, nek.
Bij patiënten met ernstige cholecystitis wordt het pijnsyndroom in de regel veroorzaakt door een episode van galkoliek - een aandoening waarbij de uitscheidingskanalen (op verschillende niveaus) worden geblokkeerd door tandsteen, wat leidt tot het stoppen van de uitscheiding van gal, een toename van de druk in de galblaas en zijn overrekking.
De aard van de pijn is ondraaglijk intens, snel groeiende krampen, uitstralend naar de rechterarm, schouder, vaak rondom. De aanval duurt meestal 15-20 minuten tot 5-6 uur, de maximale ernst van pijn (bij afwezigheid van positieve dynamiek) wordt 20-30 minuten na het begin van koliek genoteerd. Galkoliek ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van volledig welzijn, plotseling, na blootstelling aan provocerende factoren: fysieke of psycho-emotionele overbelasting, voedingsstoornissen, alcoholmisbruik.
In het geval van complicaties van chronische cholecystitis door pericholecystitis, wordt de pijn diffuus, de patiënt voortdurend lastig gevallen, neemt toe wanneer het lichaam wordt gekanteld of gedraaid, en abrupte bewegingen.
Manifestaties van dyspepsiesyndroom:
- misselijkheid, braken, vaak vermengd met gal (waargenomen bij de helft van de patiënten);
- bitterheid, metaalachtige smaak, droge mond;
- gele coating op de wortel van de tong;
- boeren met lucht, bitter of verrot;
- opgeblazen gevoel;
- verminderde eetlust;
- labiliteit van ontlasting met neiging tot diarree;
- intensivering van pijnlijke manifestaties na blootstelling aan provocateurs.
Vegetatieve disfunctie manifesteert zich door aanvallen van hartslag en hyperventilatie, labiliteit van de bloeddruk, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, verstoorde slaap en waakzaamheid, algemene onbevredigende gezondheid, asthenisatie, verminderde inspanningstolerantie, enz.
Intoxicatiesyndroom wordt waargenomen bij 30-40% van de patiënten in de acute fase van de ziekte. Het komt tot uiting in hyperthermie, soms tot 38-39 ºС, het optreden van koude rillingen, zweten, een gevoel van algemene zwakte.
Intoxicatiesyndroom wordt waargenomen bij 30-40% van de patiënten met chronische cholecystitis
Tot de helft van de patiënten die drager zijn van de diagnose merkt op dat pijn in de linkerhelft van de borstkas, onderbrekingen in het werk van het hart, objectief in dit geval atrioventriculaire blokkade, diffuse ischemische veranderingen in de hartspier worden geregistreerd. Deze manifestaties zijn het gevolg van de ontwikkeling van het cholecystocardiaal syndroom en worden in grotere mate veroorzaakt door reflexinvloeden en de aanwezigheid van autonome stoornissen die leiden tot een verandering in het myocardmetabolisme.
Icterische verkleuring van de huid, zichtbare slijmvliezen, icterus van de sclera, donker worden van urine (samen met verkleuring van de ontlasting) worden vaker waargenomen bij calculous chronische cholecystitis, vooral vaak bij obstructie van de galwegen.
Bij ongeveer 30% van de patiënten manifesteert chronische niet-calculeuze cholecystitis zich met atypische symptomen bij afwezigheid van kenmerkende klachten:
- cardialgische vorm - pijn in de regio van het hart die niet wordt gestopt door het nemen van nitraten, hartritmestoornissen, episodes van brady- en tachycardie, die maximale ernst bereiken na overvloedige inname van voedsel, alcohol, stress, in de regel afnemend tegen de achtergrond van het nemen van choleretische geneesmiddelen;
- slokdarmvorm - gemanifesteerd door aanhoudend brandend maagzuur, pijn langs de slokdarm, minder vaak - slikproblemen;
- darmvorm - diffuse pijnen zijn kenmerkend voor de hele buik, gecombineerd met ernstige winderigheid, obstipatie.
Diagnostiek
De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van de volgende onderzoeken:
- een algemene bloedtest (versnelde ESR, leukocytose, neutrofiele verschuiving van de formule naar links, eosinofilie met parasitaire invasies);
- biochemische bloedtest (verhoogde atherogene lipiden, gebonden bilirubine, alkalische fosfatase, acute fase-indicatoren tijdens exacerbatie van de ziekte);
- Echografie van de buikorganen (een kenmerkend beeld van veranderingen in de organen van de galzone, de aanwezigheid van stenen);
- Röntgencontraststudie van de galblaas en kanalen (cholecysto-, cholangiografie);
- indien nodig wordt fractionele (meertraps) intubatie van de twaalfvingerige darm uitgevoerd (om de hoeveelheid, het type secretie, de fysisch-chemische kenmerken van de gal, de mate van lediging van de galblaas te bepalen), gevolgd door microscopisch onderzoek en het zaaien van gal op een voedingsbodem;
- endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERPCG).
Chronische cholecystitisbehandeling
De tactiek voor het behandelen van chronische cholecystitis verschilt afhankelijk van de fase van het proces. Buiten exacerbaties is de belangrijkste therapeutische en profylactische maatregel een dieet.
Een dieet voor chronische cholecystitis omvat frequente fractionele maaltijden, weigering van vet, gefrituurd, overdreven gekruid of zout voedsel en sterke alcohol. Lange pauzes tussen maaltijden, te veel eten zijn onaanvaardbaar. Tabel 5 wordt aanbevolen voor patiënten, een licht verteerbare voeding met een optimaal gehalte aan eiwitten en koolhydraten, vitamines en micro-elementen.
Tijdens de exacerbatieperiode is de behandeling van chronische cholecystitis vergelijkbaar met de behandeling van het acute proces:
- antibacteriële, antiparasitaire middelen;
- geneesmiddelen die de motor-tonische activiteit van de galblaas en kanalen normaliseren, pijnsyndroom elimineren (selectieve of systemische myotrope antispasmodica, prokinetiek, M-anticholinergica);
- choleretica (choleretica).
Als aanvullende behandeling voor chronische cholecystitis is dieetvoeding aangewezen
In aanwezigheid van stenen wordt litholyse (farmacologische of instrumentele vernietiging van stenen) aanbevolen. Het oplossen van geneesmiddelen van galstenen wordt uitgevoerd met behulp van preparaten van deoxycholische en ursodeoxycholische zuren, instrumentele - extracorporale methoden van schokgolf-, laser- of elektrohydraulische effecten.
In aanwezigheid van meerdere stenen is een aanhoudend recidiverend beloop met intense galkoliek, grote stenen, inflammatoire degeneratie van de galblaas en kanalen, operatieve cholecystectomie (holte of endoscopisch) geïndiceerd.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Chronische cholecystitis kan de volgende complicaties hebben:
- pericholecystitis;
- cholangitis;
- perforatie van de galblaas; de vorming van stenen met een steenloze vorm;
- maligniteit;
- pancreatitis;
- hepatitis;
- prikkelbare darmsyndroom.
Voorspelling
Met tijdige diagnose, complexe behandeling en naleving van voedingsaanbevelingen is de prognose gunstig.
Preventie
- Naleving van een dieet, een normaal dieet.
- Een adequaat regime van fysieke activiteit.
- Tijdige revalidatie van brandpunten van chronische infecties.
- Weigering van te veel eten, uithongering, snel gewichtsverlies.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
