Ernstige meningitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
-
Ernstige meningitis symptomen
- Acute lymfatische choriomeningitis
- Tuberculeuze meningitis
- Schimmelmeningitis bij patiënten met een hiv-infectie
- Ernstige meningitis met bof (bof)
- Diagnostiek
- Behandeling van sereuze meningitis
- Mogelijke complicaties en gevolgen van sereuze meningitis
- Voorspelling
- Preventie
Sereuze meningitis is een sereuze ontsteking die de pia mater van de hersenen aantast, vergezeld van de vorming van sereus exsudaat, dat enkele elementen van bloedcellen en 2-2,5% eiwit bevat.
Ernstige meningitis treft meestal kinderen van 3-6 jaar
De ziekte kan zowel worden veroorzaakt door infectieuze agentia (schimmels, virussen, bacteriën) als aseptisch en niet-infectieus zijn.
Het ontstekingsproces bij sereuze meningitis leidt niet tot celnecrose en wordt niet gecompliceerd door etterende weefselfusie. Daarom heeft deze ziekte, in tegenstelling tot etterende meningitis, een gunstiger prognose.
Ernstige ontsteking van de hersenvliezen treft het vaakst kinderen van 3–6 jaar. Bij volwassenen wordt sereuze meningitis uiterst zelden gediagnosticeerd, bij patiënten van 20-30 jaar oud.
Oorzaken en risicofactoren
In 80% van de gevallen is de oorzaak van sereuze meningitis bij volwassenen en kinderen een virale infectie. De veroorzakers van de ziekte kunnen zijn:
- Epstein-Barr-virus;
- mazelenvirus;
- poliomyelitis-virus;
- griepvirus;
- herpes simplex-virus;
- adenovirussen;
- cytomegalovirus;
- enterovirussen;
- paramyxovirussen.
Veel minder vaak leidt een bacteriële infectie tot de ontwikkeling van sereuze meningitis, bijvoorbeeld infectie van een patiënt met een Koch-stick (de veroorzaker van tuberculose) of bleke spirocheet (de veroorzaker van syfilis). Het is uiterst zeldzaam dat de ziekte een schimmel etiologie heeft.
Ernstige meningitis van infectieuze aard ontwikkelt zich bij patiënten met een verzwakte immuniteit, wanneer de afweer van het lichaam de pathogene microflora niet aankan.
Oorzaken van sereuze meningitis
De routes van infectie kunnen verschillen (water, contact, lucht). De transmissieroute via water is het meest typerend voor enterovirussen. Daarom wordt sereuze meningitis van enterovirale etiologie voornamelijk gediagnosticeerd tijdens het hoogtepunt van het zwemseizoen, dat wil zeggen in de zomermaanden.
De ontwikkeling van aseptische sereuze meningitis is niet geassocieerd met enige infectie. De redenen in dit geval kunnen zijn:
- systemische ziekten (periarteritis nodosa, systemische lupus erythematosus);
- hersencysten;
- tumoren van de hersenen en zijn membranen.
In de klinische praktijk is er ook een speciale vorm van sereuze meningitis - Armstrong-meningitis (lymfocytische virale choriomeningitis). De veroorzaker is een virus en het infectiereservoir zijn ratten en muizen. Het virus komt het menselijk lichaam binnen bij het eten van voedsel en water dat besmet is met biologische afscheidingen van geïnfecteerde knaagdieren (neusslijm, uitwerpselen, urine).
Ernstige meningitis symptomen
De incubatietijd voor virale sereuze meningitis is 3 tot 18 dagen. De ziekte begint met een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden (40-41 ° C). Er verschijnen intense hoofdpijn en symptomen van intoxicatie, waaronder:
- pijn in spieren en gewrichten;
- algemene zwakte;
- zwakheid;
- gebrek aan eetlust.
Bij virale sereuze meningitis is de temperatuurcurve vaak bifasisch: de lichaamstemperatuur blijft 3-4 dagen hoog, waarna deze afneemt tot subfebrile (onder 38 ° C) en na een paar dagen weer stijgt tot 40-41 ° C.
De hoofdpijn is permanent en wordt niet verlicht met conventionele pijnstillers. Het neemt toe onder invloed van externe stimuli (ruis, scherp geluid, fel licht).
Andere symptomen van sereuze meningitis van virale etiologie zijn:
- misselijkheid;
- herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt;
- hyperesthesie (algemeen en cutaan), d.w.z. overgevoeligheid voor prikkels.
Patiënten liggen meestal in een donkere en stille kamer en vermijden onnodige hoofdbewegingen. Om de aandoening te verlichten, nemen ze een geforceerde houding aan, de "Pointing Dog Pose" genaamd (op hun zij liggen, het hoofd zo ver mogelijk naar achteren geworpen, de armen en benen gebogen naar de gewrichten en met kracht tegen het lichaam gedrukt).
Virale sereuze meningitis bij volwassenen en kinderen gaat in veel gevallen gepaard met het optreden van een symptoomcomplex dat kenmerkend is voor ARVI (keelpijn, hoest, verstopte neus, conjunctivitis).
Met schade aan de schedelzenuwen verschijnen:
- hangend bovenooglid;
- Moeite met slikken;
- strabismus;
- dubbel zicht.
Een kenmerkend symptoom van sereuze meningitis is ernstige stijfheid (spanning) van de spieren in de achterkant van de nek, waardoor de patiënt de kin niet naar het borstbeen kan bereiken.
Typische symptomen van sereuze meningitis bij kinderen
Patiënten kunnen slaperigheid en lichte domheid ervaren. Ernstigere bewustzijnsstoornissen, zoals verdoving of coma, zijn niet typerend voor sereuze meningitis, en als ze aanwezig zijn, moet u nadenken over een andere diagnose.
Bij kinderen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de ziekte een zeurderige en grillige toestand, en kunnen convulsies worden waargenomen. Bij niet-gesloten fontanellen is hun bolling duidelijk zichtbaar. Als het kind aan de oksels wordt opgetild en in gewicht wordt gehouden, buigt het zijn benen naar de knie- en heupgewrichten en trekt ze naar de buik. Dit wordt het hangende symptoom of het symptoom van Lessage genoemd.
Sommige soorten sereuze meningitis hebben een speciaal ziektebeeld, we zullen ze afzonderlijk bekijken.
Acute lymfatische choriomeningitis
Met deze vorm wordt niet alleen de pia mater in het sereuze ontstekingsproces getrokken, maar ook de plexus van de bloedvaten van de ventrikels van de hersenen. De incubatietijd duurt 6 tot 13 dagen. Bij ongeveer de helft van de patiënten begint de ziekte geleidelijk. Er is algemene malaise, pijn en keelpijn, verstopte neus, lichaamstemperatuur stijgt. De manifestatie van symptomen van sereuze meningitis vindt alleen plaats op het moment van de tweede golf van verhoging van de lichaamstemperatuur. Bij de andere helft van de patiënten treedt de ziekte plotseling op met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, cephalgia (hoofdpijn), ernstige intoxicatie en het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor sereuze meningitis.
Tuberculeuze meningitis
Sereuze meningitis, veroorzaakt door de bacil van Koch, komt voor bij patiënten die lijden aan tuberculose met verschillende lokalisaties (longen, geslachtsorganen, nieren, strottenhoofd). Het heeft een subacuut karakter. Tuberculeuze meningitis begint met een prodromale periode, die tot 15-20 dagen duurt. Kenmerkend voor hem:
- verminderde eetlust;
- lichte koorts (37,5-38 ° C);
- matige hoofdpijn;
- overmatig zweten;
- algemene zwakte;
- afname van de fysieke en mentale capaciteit om te werken.
Meningeale symptomen ontwikkelen zich geleidelijk. Sommige patiënten hebben milde ptosis, lichte scheelzien en verminderde gezichtsscherpte.
Als er geen specifieke therapie tegen tuberculose wordt uitgevoerd, treden na verloop van tijd focale neurologische symptomen op (parese, afasie, dysartrie).
Schimmelmeningitis bij patiënten met een hiv-infectie
Bij patiënten met aids heeft sereuze meningitis door schimmel nauwelijks klinische manifestaties. De ziekte vordert zeer langzaam, gedurende enkele weken. De lichaamstemperatuur is gewoonlijk niet hoger dan 38 ° C en de hoofdpijn is mild. Intracraniële hypertensie (liquor-hypertensief syndroom) ontwikkelt zich bij niet meer dan 40% van de patiënten. Meningeale symptomen zijn mild en in sommige gevallen helemaal niet gedefinieerd.
Ernstige meningitis met bof (bof)
Deze vorm van sereuze meningitis (paramyxovirus) treft mannen drie keer zo vaak. In 80% van de gevallen treedt het klinische beeld van sereuze meningitis 1-3 weken na het begin van de bof op. Bij 10% gaan de symptomen van sereuze meningitis vooraf en bij de overige 10% ontwikkelen zich parallel met de symptomen van de bof.
Voor paramyxovirus sereuze meningitis is een gewelddadig begin kenmerkend. Bij patiënten stijgt de lichaamstemperatuur snel tot hoge waarden, treedt er hevige hoofdpijn op, verschijnen misselijkheid, braken en ontwikkelt zich een uitgesproken meningeale syndroom. Bovendien worden ze gekenmerkt door:
- aanvallen;
- parese;
- ataxie (verminderde coördinatie van bewegingen);
- buikpijn;
- tekenen van schade aan de schedelzenuwen.
De penetratie van het bofvirus in andere organen gaat gepaard met de ontwikkeling van adnexitis, orchitis, pancreatitis.
Diagnostiek
Het is mogelijk om de aanwezigheid van sereuze meningitis bij een patiënt aan te nemen op basis van een kenmerkend ziektebeeld, in het bijzonder de volgende symptomen:
- "Pointing Dog Pose";
- positieve symptomen van Brudzinsky, Kerneg;
- spierstijfheid in de achterkant van de nek;
- positief symptoom van Lesage (bij kinderen in de eerste levensjaren).
Om de oorzaak vast te stellen die de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de hersenvliezen heeft veroorzaakt, is het noodzakelijk om een anamnese te verzamelen, met aandacht voor de kenmerken van het begin van de ziekte, de aanwezigheid van contact met zieke personen.
Bij een algemene bloedtest voor sereuze meningitis worden tekenen van een ontstekingsproces onthuld, namelijk leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van ESR.
Om de ziekteverwekker te identificeren, worden virologische onderzoeken uitgevoerd door ELISA, RIF, PCR, evenals bacteriële inoculatie van afscheiding uit de neus en keel.
Bevestiging van de diagnose van sereuze meningitis is mogelijk op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoek van cerebrospinale vloeistof. Een teken van sereuze ontsteking is een verhoogd eiwitgehalte in het hersenvocht. Bij tuberculeuze meningitis en schimmelmeningitis wordt een afname van de glucoseconcentratie opgemerkt in het hersenvocht. Het overwicht van neutrofielen in het hersenvocht is kenmerkend voor bacteriële sereuze meningitis, maar als de ziekte een virale etiologie heeft, overheersen lymfocyten.
Bevestiging van de diagnose "sereuze meningitis" wordt uitgevoerd op basis van analyse van cerebrospinale vloeistof
Bij syfilitische en tuberculeuze sereuze meningitis worden pathogenen gedetecteerd door microscopie van uitstrijkjes van cerebrospinale vloeistof, op een speciale manier gekleurd.
Oftalmoscopie, RPR-test (diagnose van syfilis), tuberculinetesten, ECHO-EG, MRI van de hersenen en elektro-encefalografie worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden.
Sereuze meningitis moet worden onderscheiden van subarachnoïdale bloeding, arachnoïditis, door teken overgedragen encefalitis, etterende meningitis, meningokokken, pneumokokken of enige andere etiologie.
Behandeling van sereuze meningitis
Als sereuze meningitis wordt vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. In het ziekenhuis wordt begonnen met etiotrope therapie. Voor herpetische meningitis wordt acyclovir voorgeschreven, voor andere soorten virale meningitis - interferonen. Als de patiënt een verminderde immuunrespons heeft, wordt immunoglobuline gelijktijdig met antivirale middelen gebruikt.
Het identificeren van de veroorzaker van sereuze meningitis kost tijd. Daarom begint de patiënt na het nemen van het materiaal voor bacteriecultuur breedspectrumantibiotica te injecteren.
Behandeling van sereuze meningitis veroorzaakt door tuberculeuze mycobacteriën wordt uitgevoerd met geneesmiddelen tegen tuberculose.
Bovendien wordt syndromale therapie uitgevoerd. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden gebruikt om de lichaamstemperatuur te verlagen. Bij verhoogde intracraniale druk worden diuretica voorgeschreven voor uitdroging. Verlichting van convulsiesyndroom vereist het gebruik van valproïnezuur, kalmerende middelen. Bij een uitgesproken intoxicatiesyndroom is ontgiftingstherapie noodzakelijk.
Totdat de veroorzaker van sereuze meningitis is geïdentificeerd, krijgt de patiënt breedspectrumantibiotica toegediend
Om hersencellen tegen beschadiging te beschermen, is het noodzakelijk om neurotrope en neuroprotectieve geneesmiddelen te gebruiken (hydralisatie van de varkenshersenen, B-vitamines, noötropica).
Mogelijke complicaties en gevolgen van sereuze meningitis
Na sereuze meningitis houden sommige patiënten enkele maanden vast:
- asthenie;
- hoofdpijn;
- verminderde concentratie van aandacht.
Deze verschijnselen verdwijnen geleidelijk.
De gevolgen van sereuze meningitis van tuberculeuze etiologie kunnen veel ernstiger zijn. Het te vroeg starten van een specifieke therapie voor de ziekte leidt tot chronische ontsteking; in ernstige gevallen overlijden patiënten op de 23-25ste dag vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden.
Voorspelling
Tijdige behandeling van sereuze meningitis zorgt voor een snelle verbetering van de toestand van de patiënt. De gemiddelde duur van de ziekte is 10-14 dagen. In de meeste gevallen eindigt sereuze meningitis met volledig herstel.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van sereuze meningitis omvat:
- een gezonde levensstijl (goede voeding, sporten, slechte gewoonten opgeven);
- vaccinatie tegen tuberculose, mazelen, bof;
- adequate behandeling van infectieziekten;
- naleving van persoonlijke hygiënevoorschriften.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
