Cryptorchisme
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Cryptorchidisme is een pathologische aandoening waarbij een of beide testikels zich buiten het scrotum bevinden (in het lieskanaal, buikholte, onder de huid).
De testikels zijn gepaarde mannelijke geslachtsklieren waarin sperma en mannelijke geslachtshormonen worden geproduceerd. Ze bevinden zich in het scrotum, wat nodig is voor de rijping van sperma, waarvan de toestand een lagere temperatuur is dan in de buikholte. Normaal verschillen ze enigszins in grootte en bevinden ze zich op verschillende niveaus (meestal is de rechter hoger dan de linker), bewegen ze gemakkelijk in het scrotum en kunnen ze geheel of gedeeltelijk onder de wand van het peritoneum gaan. De testikels dalen vanaf de 6e maand van intra-uteriene ontwikkeling tot de bevalling af in het scrotum vanuit de retroperitoneale ruimte. Dit gebeurt soms tijdens het eerste levensjaar.
Cryptorchidisme is een veel voorkomende pathologie, het wordt in 3% van de gevallen bij voldragen mannelijke kinderen en in 30% van de gevallen bij premature baby's geregistreerd, terwijl bij kinderen van het tweede levensjaar de testikels in respectievelijk 75 en 90% van de gevallen zelfstandig in het scrotum afdalen. Vaker wordt rechtszijdig cryptorchisme waargenomen, het bilaterale is goed voor 10-30% van alle gevallen.
Oorzaken en risicofactoren
Het ontwikkelingsmechanisme van cryptorchidisme wordt niet volledig begrepen. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn onderverdeeld in twee groepen:
- mechanische obstakels voor de voortbeweging van de zaadbal: verkorting van de testiculaire lijn, fixatie van testiculaire vaten in de diepe inguinale ring door embryonale strengen, verkorting en onderontwikkeling van testiculaire vaten, onderontwikkeling van het lieskanaal, smalheid van de oppervlakkige en diepe inguinale ringen;
- disfunctie van de endocriene klieren van de zwangere vrouw en de foetus: disfunctie van de hypofyse en schildklier van de foetus, verstoring van de endocriene functie van de placenta, type 1 of 2 diabetes mellitus, enz.
Tegen de achtergrond van anatomische en mechanische factoren wordt meestal eenzijdig cryptorchidisme gevormd, hormonale factoren dragen op hun beurt bij aan de ontwikkeling van een bilaterale vorm van de ziekte.
Risicofactoren zijn onder meer:
- genetische aanleg;
- virale of bacteriële infecties die een vrouw tijdens de zwangerschap heeft opgelopen (vooral toxoplasmose, rubella, seksueel overdraagbare aandoeningen, griep);
- het nemen van een zwangere vrouw van medicijnen uit de groep van niet-narcotische analgetica;
- beroepsactiviteiten van een zwangere vrouw in verband met giftige stoffen;
- slechte gewoonten bij een zwangere vrouw;
- vroeggeboorte;
- foetale hypoxie, onvoldoende gewicht van het kind.
Verworven cryptorchidisme kan zich ontwikkelen met verwondingen aan het scrotum en de liesring. Secundair cryptorchidisme ontstaat door de langzame groei van de zaadstreng, waardoor de ingedaalde zaadbal uit het scrotum wordt verplaatst.
Valse cryptorchidie treedt op bij een kleine diameter van de zaadbal in vergelijking met de diameter van de buitenste liesring, terwijl in het geval van spiercontractie (met spanning, kou) de zaadbal naar de liesplooi wordt getrokken.
Vormen van de ziekte
Cryptorchisme wordt ingedeeld in aangeboren en verworven, waar en onwaar. Bij echt cryptorchisme kan de zaadbal niet in het scrotum worden bewogen wanneer deze handmatig wordt neergelaten. Als deze fout is, kan deze, ongeacht de oorspronkelijke locatie van de zaadbal, moeiteloos terug in het scrotum worden gebracht. Vals cryptorchisme is verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle gevallen van de ziekte.
Afhankelijk van de lokalisatie van de zaadbal is cryptorchidisme onderverdeeld in drie vormen:
- intra - abdominaal - de zaadbal is gelokaliseerd in de buikholte proximaal van de binnenste inguinale ring, komt voor in 10% van de gevallen;
- inguinale of inguinale - de zaadbal bevindt zich tussen de buitenste en binnenste inguinale ringen in het lieskanaal;
- ectopie van de zaadbal - de zaadbal bevindt zich buiten het gebruikelijke pad van afdaling in het scrotum distaal van de binnenste inguinale ring, meestal in de lies, perineum, op de dij, aan de wortel van de penis, wordt in 5% van de gevallen geregistreerd.
Bovendien kan cryptorchidisme primair en secundair zijn (verhoogde zaadbal), eenzijdig en bilateraal.
Symptomen
Cryptorchidisme manifesteert zich door de afwezigheid van een of beide testikels in het scrotum. Met de ontwikkeling van een eenzijdige vorm van de ziekte wordt een asymmetrie van het scrotum waargenomen vanwege zijn atrofie aan de zijkant van de niet-ingedaalde zaadbal. Bij bilateraal cryptorchisme zijn beide helften van het scrotum onderontwikkeld.
Cryptorchidisme bij mannen manifesteert zich door doffe (trekkende, pijnlijke) milde pijn in de onderbuik en lies, die toeneemt bij lichamelijke inspanning, inspanning, seksuele opwinding en snel lopen.
In sommige gevallen wordt bij het onderzoek van de uitwendige geslachtsorganen op de plaats van de zaadbal een tumorachtige formatie van een kleine omvang onthuld, pijnlijk bij palpatie. Bij 60% van de patiënten wordt de zaadbal gepalpeerd als een sedentaire pijnlijke formatie. Wanneer een niet-ingedaalde zaadbal in de lies is gelokaliseerd, kan het schaambeen erop drukken, wat bijdraagt aan het letsel.
70% van de mannen met bilaterale cryptorchidie lijdt aan onvruchtbaarheid.
In het geval van de ontwikkeling van valse cryptorchidie bij een lage omgevingstemperatuur of spierspanning, kan de zaadbal opstijgen in het lieskanaal en zelfstandig terugkeren naar het scrotum, dat normaal bij dergelijke patiënten wordt ontwikkeld.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van een onderzoek; ter verduidelijking worden een aantal instrumentele en laboratoriumtesten uitgevoerd.
De patiënt wordt onderzocht in een warme kamer. Bij afwezigheid van een zaadbal in het scrotum, palpeert u het lieskanaal (naar beneden en mediaal van de superieure voorste iliacale wervelkolom naar de pubische tuberkel), het perineum, het suprapubische gebied en het dijbeenkanaal. Wanneer de zaadbal aan de uitgang van het lieskanaal is gelokaliseerd, wordt geprobeerd deze handmatig in het scrotum te brengen om onderscheid te maken tussen echt en vals cryptorchisme.
Bron: o-krohe.ru
Met het oog op differentiële diagnostiek met aangeboren afwezigheid van één (monorchisme) of beide (anorchisme) van de testikels, wordt een echografisch onderzoek uitgevoerd met onvoldoende informatie-inhoud - een computer of magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte en bekkenorganen.
In sommige gevallen kan het nodig zijn voor diagnostische laparoscopie, die, wanneer een zaadbal in de buikholte wordt gevonden, wordt overgebracht naar een therapeutische: de zaadbal wordt in het scrotum gebracht.
Bij afwezigheid van voelbare testikels vóór de operatie, wordt aanbevolen om een onderzoek uit te voeren dat bestaat uit de introductie van choriongonadotrofine, gevolgd door bepaling van de concentratie van geslachtshormonen in het bloed. De afwezigheid van een verhoging van de testosteronconcentratie en een verhoging van de basale niveaus van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen duiden op anorchisme.
Behandeling
Behandeling van vals cryptorchisme bij kinderen is niet vereist; in de adolescentie verdwijnt het meestal vanzelf.
Behandeling van echt cryptorchisme kan conservatief, chirurgisch of gecombineerd zijn. Het doel is om de positie van de testikels te corrigeren, wat wordt aanbevolen voor kinderen in de eerste twee levensjaren, omdat anders onomkeerbare aantasting van de spermatogenese optreedt. Tot het kind negen maanden bereikt, wordt een afwachtende tactiek gekozen, omdat de mogelijkheid bestaat dat de zaadbal onafhankelijk in het scrotum afdaalt.
Medicamenteuze behandeling van cryptorchidie wordt voornamelijk uitgevoerd in de aanwezigheid van endocriene aandoeningen veroorzaakt door bilaterale cryptorchidie, na bepaling van het niveau van hormonen in het bloed. Hormoontherapie bestaat uit het gebruik van humaan choriongonadotrofine of luteïniserend hormoon-releasing factor. Bij testiculaire ectopie is hormonale therapie niet effectief, maar in sommige gevallen wordt het gebruikt om de toestand van de weefsels vóór de operatie te verbeteren. De grootste effectiviteit van medicamenteuze therapie met hormonen wordt waargenomen in de inguinale vorm van de ziekte, in andere gevallen wordt de effectiviteit geschat op 20-30%.
Met de lokalisatie van een of beide testikels in de buikholte, testiculaire ectopie of een combinatie van deze ziekte met andere ontwikkelingsanomalieën, is chirurgische behandeling aangewezen:
- orchidofuniculolyse - het vrijkomen van de zaadbal en de zaadstreng uit de omliggende weefsels;
- orchipexia - de zaadbal in het scrotum brengen met de daaropvolgende fixatie.
Orchipexy wordt in één fase aanbevolen voor kinderen in de leeftijd van 12-18 maanden.
Een operatie in twee fasen voor cryptorchidisme wordt uitgevoerd wanneer de zaadbal niet in het scrotum kan worden neergelaten, zelfs niet bij maximale mobilisatie. Tijdens orchiopexy wordt testiculaire biopsie uitgevoerd om gonadale dysgenese en kwaadaardig proces uit te sluiten. De voordelen van het uitvoeren van orchipexy op jonge leeftijd omvatten het voorkomen van onvruchtbaarheid, testiculaire trauma, torsie van de zaadstreng; indien nodig kan gelijktijdige correctie van schuine liesbreuken, die in 90% van de gevallen gepaard gaan met cryptorchisme, worden uitgevoerd.
Bij de abdominale vorm van cryptorchisme wordt endoscopische reductie van de zaadbal gebruikt. Voor patiënten met abdominale unilaterale cryptorchidie en korte zaadstreng is laparoscopische orchidectomie geïndiceerd. Met een bilaterale vorm van pathologie wordt testiculaire autotransplantatie uitgevoerd met zijn verbinding met de onderste epigastrische vaten.
Bron: cf.ppt-online.org
Als er significante morfologische veranderingen in de zaadbal worden gedetecteerd, wordt deze verwijderd (orchidectomie), waarna een donortestikel wordt getransplanteerd of een kunstmatige zaadbal wordt geïmplanteerd met het oog op cosmetische correctie van het defect.
Na een operatie voor cryptorchisme wordt patiënten aanbevolen om regelmatig te worden onderzocht om mogelijke kwaadaardige neoplasmata tijdig te diagnosticeren.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Cryptorchidisme kan worden gecompliceerd door een verminderde spermatogene functie, hormonale stoornissen, erectiestoornissen, onvruchtbaarheid, torsie van de zaadstreng, beknelling van de zaadbal en de ontwikkeling van kwaadaardige gezwellen.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en juiste behandeling wordt het risico op het ontwikkelen van complicaties van cryptorchidisme aanzienlijk verminderd. Onvruchtbaarheid ontwikkelt zich bij 70-80% van de patiënten met bilaterale cryptorchidie en bij 20% van de patiënten met een unilaterale vorm van de ziekte.
Preventie
Om de ontwikkeling van aangeboren cryptorchisme bij een kind te voorkomen, wordt vrouwen tijdens de zwangerschap geadviseerd om:
- preventie en, indien nodig, tijdige behandeling van infectieziekten;
- afwijzing van het irrationele gebruik van medicijnen;
- vermijden van overmatige fysieke en mentale stress;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- vermijden van beroepsrisico's;
- gebalanceerd dieet.
Preventie van verworven cryptorchisme is het voorkomen van letsel aan de geslachtsorganen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
