Hemorrhoidale trombose: behandeling, oorzaken, diagnose, mogelijke complicaties
De inhoud van het artikel:
- Waarom treedt aambei-trombose op?
- Ziektesymptomen
- De ernst van trombose
- Complicaties van trombose
- Diagnose van de ziekte
- Behandeling van trombose van aambeien
- Video
Hemorrhoidale trombose is een van de gevaarlijkste complicaties van aambeien. Het is een verstopping van een gezwollen hemorrhoidale ader met een dicht gecoaguleerd bloedstolsel. Dit veroorzaakt hemodynamische stoornissen in het beschadigde gebied en hevige pijn. De ziekte kreeg een code toegewezen volgens ICD 10 (internationale classificatie van ziekten) K64 en een merker "aambeien en perianale veneuze trombose".
Trombose van een knooppunt met aambeien is een ernstige complicatie die bij afwezigheid van medische zorg tot nog gevaarlijkere gevolgen kan leiden.
Waarom treedt aambei-trombose op?
Trombose heeft vele oorzaken en kan zich snel ontwikkelen of chronisch zijn. Acute trombose van aambeien wordt gekenmerkt door een complex van symptomen die plotseling optreden, ze kunnen alleen worden geëlimineerd door bepaalde maatregelen te nemen. Het chronische beloop van de ziekte is beladen met de snelle progressie van aambeien naar de volgende stadia en stoornissen in de bloedsomloop.
De oorzaken van trombose zijn onder meer:
- trauma aan de wand van het rectum of de aambei zelf. Schade aan het slijmvlies of het vasculaire endotheel (de laag langs de aders en slagaders) leidt tot verhoogde aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes, verdikking van het bloedstolsel. Hoe dichter het bloedstolsel het lumen van het vat overlapt, des te meer uitgesproken de klinische symptomen;
- een afname van de snelheid van de bloedstroom in de aambei. Veneuze congestie in de aderen rond het rectum bevordert geen actieve bloeddoorstroming. Het stroomt langzaam, de gevormde elementen bezinken en vormen conglomeraten. Dit geldt voor progressieve aambeien die geen behandeling krijgen, wanneer de patiënt een beetje blijft bewegen, een overwegend zittende levensstijl leiden;
- verhoogde bloeddruk. Dit kan zowel idiopathisch, dat wil zeggen zonder duidelijke reden (meer dan 80% van de mensen klagen over hoge bloeddruk), als bij overbelasting tijdens constipatie, zwaar tillen en ook als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk tijdens de zwangerschap ontstaan.
Afhankelijk van welke aambeien zijn beschadigd, wordt trombose van interne en externe aambeien onderscheiden. Ze verschillen in diagnostische methoden en benadering van de behandeling, maar beide vormen zijn even gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.
Wanneer een stolsel wordt gevormd, ondervinden de weefsels rond en langs het verstopte vat een ernstig tekort aan voedingsstoffen. Vóór het blokkerende stolsel hoopt bloed zich op, zet het de wanden van de aderen uit en veroorzaakt vergroting van het knooppunt en andere symptomen.
Ziektesymptomen
De chronische vorm van trombose van het knooppunt treedt mogelijk niet erg lang op. Voor exacerbatie en acute vormen zijn de volgende symptomen kenmerkend:
- scherpe, doordringende pijn in het anale gebied. Het komt plotseling voor, wordt weerspiegeld in het perineumgebied, geslachtsdelen. Het pijnsyndroom is niet afhankelijk van het tijdstip van stoelgang - dit maakt het mogelijk om het te onderscheiden van de gewone viscerale trekpijn bij aambeien;
- als de bloedtoevoer naar de hemorrhoidale aderen hoog is, is bloeding waarschijnlijk. Ze verschijnen spontaan, de patiënt ziet dieprode bloedvlekken op zijn ondergoed. Kan zowel tijdens stoelgang als op elk ander moment voorkomen;
- zwelling, hyperemie rond de anus is een visueel teken van trombose, een van de manifestaties van tromboflebitis is een ontsteking van de aderwand met een trombus.
Als een extern knooppunt trombose heeft ondergaan, zal de bloedvulling, cyanose (cyanose) als gevolg van de overvloed aan veneus bloed ook een zichtbaar teken zijn.
Op de foto ziet trombose van aambeien eruit als een cyanotische veneuze plexus die overloopt van bloed rond de anus.
De aambei met trombose vult zich met bloed, wordt gespannen en zeer pijnlijk
De ernst van trombose
De kliniek onderscheidt drie stadia van trombose van knooppunten, die verschillen in organische veranderingen in de aangetaste weefsels en, als gevolg daarvan, in behandeling.
- Er is spontane pijn, het knooppunt is scherp pijnlijk bij aanraking. De microcirculatie is verstoord, de bloedstroom wordt vertraagd. Er zijn nog geen ontstekingsreacties, maar de behandeling moet onmiddellijk worden gestart om gevolgen te voorkomen.
- Hyperemie van de huid rond de anus, zwelling en ontsteking, pijn in de perianale weefsels. Door de toename van het volume van het knooppunt kan het het lumen van het rectum blokkeren, waardoor obstructie en darmobstructie ontstaat. De behandeling bestaat uit een combinatietherapie met ontstekingsremmende, pijnstillende middelen die de bloedsomloop verbeteren.
- Massale ischemie, cyanose van weefsels rond de anus. De mogelijkheid om necrose van de omliggende weefsels en onderhuids vetweefsel te ontwikkelen, etterende ontstekingsprocessen. De knooppunten zien eruit als dicht, donker, gepenetreerd door de vaten van de formatie. De bloedvaten in het getroffen gebied zullen niet meer terugkeren naar hun vorige functies, ze zijn ingestort en gedegenereerd. De aandoening gaat gepaard met intense pijn, stinkende geur. Chirurgische ingreep is aangewezen.
Trombose kan al in de tweede fase van aambeien optreden. Inbreuk op het knooppunt versnelt de vervalprocessen in ischemische weefsels aanzienlijk. Interne aambeien worden gekenmerkt door betere voeding van de microvasculatuur, daarom gaat trombose van de interne knoop langzamer van de ene ernst naar de andere. Trombose van de externe hemorrhoidale knoop wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen.
Complicaties van trombose
De gevaarlijkste complicatie is necrose van het getroffen gebied. Dit is onomkeerbare weefselnecrose als gevolg van een acuut tekort aan voedingsstoffen. De zone van necrose breidt zich snel uit, dus de aandoening vereist onmiddellijke behandeling. De behandeling is in dit geval chirurgisch, wat bestaat uit volledige excisie van necrotisch weefsel, dat een vrij groot deel van het perianale gebied en het rectum kan vertegenwoordigen. De inspanningen van artsen in trombose zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van necrose en, als deze al is ontwikkeld, om de verspreiding ervan te voorkomen.
Er is een kleine kans dat een trombus afscheurt met trombose van interne knooppunten, wat praktisch uitgesloten is in de externe vorm van de ziekte. Wanneer een fibrinestolsel in de bloedbaan komt, kan het vaten van middelgroot en klein kaliber verstoppen, waardoor lokale trofische stoornissen en circulatiestoornissen worden geëlimineerd.
Ontwikkeling van ulceratie en paraproctitis is mogelijk. Het slijmvlies bedekt met trofische ulcera geneest niet goed en de pus van pi paraproctitis verspreidt zich snel langs het losse bindweefsel, waardoor anale fistels ontstaan.
Diagnose van de ziekte
Om hemorrhoidale veneuze trombose te diagnosticeren en te behandelen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een proctoloog of chirurg, onmiddellijk nadat de eerste tekenen verschijnen. De chronische vorm wordt vaak gevonden tijdens een regulier onderzoek, waarbij patiënten met aambeien om de zes maanden moeten worden ingepland.
Tijdens het onderzoek stelt de arts in de regel onmiddellijk een diagnose van veneuze trombose van de hemorrhoidale plexus vast, vertrouwend op externe tekenen en verhoogde pijn in het perianale gebied. Bij onderzoek beoordeelt hij de kleur van de huid en slijmvliezen, hyperemie, zwelling. Met een vingeronderzoek kunt u de verhoogde dichtheid en pijn van de knooppunten bepalen.
Gebruik indien nodig aanvullende studies - onderzoek met behulp van een rectaal speculum met een dilatator, angiografie met contrast en laboratoriumdiagnostiek.
Het is niet alleen belangrijk om trombose te detecteren, maar ook om het stadium ervan te bepalen, aangezien de tactiek van de behandeling hiervan afhangt - in de vroege stadia is het conservatief en wordt het uitgevoerd met behulp van farmacologische middelen, in de latere stadia is een operatie aangewezen.
Behandeling van trombose van aambeien
Conservatieve behandeling wordt in twee richtingen uitgevoerd: etiotroop (elimineert de oorzaak van trombose) en symptomatisch (verlicht het lijden van de patiënt, verbetert zijn algemene toestand). De medicijnen van de volgende groepen worden gebruikt:
- pijnstillers - ze worden al in de onderzoeksfase lokaal aangebracht, omdat palpatie van aambeien vaak moeilijk is vanwege hevige pijn. Later kunnen ze worden voorgeschreven in de vorm van geneesmiddelen met systemische werking;
- ontstekingsremmend - verminder weefselschade door ontstekingsremmers, verlicht pijn en zwelling. De biologische beschikbaarheid van geneesmiddelen in het brandpunt van ontsteking wordt verzekerd door lokale geneesmiddelen - rectale zetpillen (zetpillen), zalven, microclysters;
- fibrinolytica (geneesmiddelen die de viscositeit van het bloed verlagen) - zijn nodig om een dicht stolsel vloeibaar te maken en de bloedcirculatie te normaliseren;
- flebotonica - verbetering van de tonus van de aderen, helpt veneuze stasis te verminderen;
- angioprotectors - beschermen de binnenwand van bloedvaten tegen beschadiging en voorkomen het ontstaan van nieuwe bloedstolsels;
- krampstillers - ontspan het spiermembraan van bloedvaten en sluitspieren, voorkom knellen van het knooppunt en elimineer ongemak;
- geneesmiddelen die de functies van het maagdarmkanaal verbeteren (motiliteitsstimulantia, laxeermiddelen) - worden voorgeschreven als ondersteunende therapie, vergemakkelijken de ontlasting, voorkomen weefselschade door dichte ontlasting.
Met de juiste behandeling lost de trombus op, wordt de bloedcirculatie genormaliseerd - perianale trombose verdwijnt snel zodra de directe oorzaak is geëlimineerd. Conservatieve behandeling vereist geen ziekenhuisopname; het kan ook thuis worden uitgevoerd.
In gevallen waarin conservatieve therapie niet effectief is, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen. Het bestaat uit het verwijderen van de aambei samen met de omliggende weefsels en het voeden van bloedvaten. Het volume is afhankelijk van de omvang van de laesie - het kan een kleine operatie zijn die poliklinisch wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, of een grootschalige ingreep met excisie van een grote hoeveelheid weefsel.
Trombose van de knoop in een laat stadium vereist een chirurgische behandeling, met als doel de ontwikkeling van necrose te voorkomen
Met de Milligan-Morgan operatie voor het wegsnijden van aambeien volgt een lange herstelperiode. Operatie volgens de Longo-methode is minder traumatisch, maar vereist speciale apparatuur, materialen en hoge kwalificaties van de chirurg. Het heeft een hoog rendement, een kortere revalidatieperiode en uitstekende beoordelingen van zowel artsen als patiënten.
Na herstel moet de patiënt zich houden aan de basisregels voor preventie: een dieet volgen, overmatige fysieke inspanning opgeven, gewichtheffen, een zittende levensstijl. Anders is een terugval van de ziekte niet uitgesloten.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Nikita Gaidukov Over de auteur
Opleiding: 4e jaars student van de Faculteit der Geneeskunde nr. 1, gespecialiseerd in Algemene Geneeskunde, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Werkervaring: Verpleegkundige van de afdeling cardiologie van het Tyachiv Regional Hospital No. 1, geneticus / moleculair bioloog in het Polymerase Chain Reaction Laboratory bij VNMU, vernoemd naar N. I. Pirogov.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
