Aders Van De Onderste Ledematen - Ziekten, Trombose, Behandeling

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Aders van de onderste ledematen

Het veneuze systeem van de onderste ledematen van een persoon wordt vertegenwoordigd door drie systemen: het systeem van perforerende aders, de oppervlakkige en diepe systemen.

Perforerende aderen

De belangrijkste functie van de perforerende aders is het verbinden van de oppervlakkige en diepe aders van de onderste ledematen. Ze kregen hun naam vanwege het feit dat ze anatomische septa (fascia en spieren) perforeren (penetreren).

De meeste van hen zijn uitgerust met suprafasciale kleppen, waardoor bloed van oppervlakkige aderen naar diepe aderen stroomt. Ongeveer de helft van de communicerende aderen van de voet heeft geen kleppen, dus het bloed stroomt van de voet zowel van de diepe aderen naar de oppervlakkige aderen en vice versa. Het hangt allemaal af van de fysiologische omstandigheden van de uitstroom en functionele belasting.

Oppervlakkige aderen van de onderste ledematen

Het oppervlakkige veneuze systeem vindt zijn oorsprong in de onderste ledematen van de veneuze plexus van de tenen, die het veneuze netwerk vormen van het dorsale gedeelte van de voet en de cutane dorsale boog van de voet. Van daaruit beginnen de laterale en mediale marginale aderen, die respectievelijk overgaan in de kleine en grote vena saphena. Het plantaire veneuze netwerk is verbonden met de dorsale veneuze boog van de voet, met de middenvoetsbeentjes en diepe aderen van de tenen.

De vena saphena is de langste ader in het lichaam en bevat 5-10 paar kleppen. De normale diameter is 3-5 mm. Een grote ader begint voor de mediale enkel van de voet en stijgt naar de inguinale plooi, waar deze aansluit op de dijbeenader. Soms kan een grote ader in het onderbeen en de dij worden weergegeven door meerdere stammen.

De kleine vena saphena ontstaat aan de achterkant van de laterale enkel en stijgt naar de knieholte. Soms stijgt de kleine ader boven de popliteale fossa en maakt hij verbinding met de femorale, diepe ader van de dij of de grote saphena. Daarom moet de arts, alvorens een chirurgische ingreep uit te voeren, de exacte plaats weten van de samenvloeiing van de kleine ader in de diepe om een gerichte incisie recht boven de anastomose te maken.

De dijbeenknie-ader is een constante instroom nabij de mond van de kleine ader en deze stroomt in de grote vena saphena. Ook stroomt een groot aantal onderhuidse en huidaderen in de kleine ader, voornamelijk in het onderste derde deel van het been.

Diepe aderen van de onderste ledematen

Meer dan 90% van het bloed stroomt door de diepe aderen. De diepe aderen van de onderste ledematen beginnen in het dorsale gedeelte van de voet vanaf de middenvoetsbeentjes, van waaruit het bloed in de voorste aderen van het scheenbeen stroomt. De achterste en voorste tibiale aderen komen samen op het niveau van een derde van het onderbeen en vormen de popliteale ader, die hoger stijgt en het femorale-popliteale kanaal binnengaat, al de femorale ader genoemd. Boven de inguinale vouw verbindt de dijader zich met de uitwendige iliacale ader en is gericht naar het hart.

Ziekten van de aderen van de onderste ledematen

De meest voorkomende aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen zijn:

• Phlebeurysm;
• Tromboflebitis van oppervlakkige aderen;
• Veneuze trombose van de onderste ledematen.

Spataderen zijn een pathologische aandoening van de oppervlakkige vaten van het systeem van kleine of grote vena saphena veroorzaakt door klepinsufficiëntie of veneuze ectasie. In de regel ontwikkelt de ziekte zich na twintig jaar, voornamelijk bij vrouwen. Er wordt aangenomen dat er een genetische aanleg is voor spataderen.

Spataderen kunnen worden verworven (oplopend stadium) of erfelijk (aflopend stadium). Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire spataderen. In het eerste geval wordt de functie van diep veneuze vaten niet aangetast, in het tweede geval wordt de ziekte gekenmerkt door diepe veneuze occlusie of klepfalen.

Volgens klinische symptomen zijn er drie stadia van spataderen:

• Compensatiefase. De benen vertonen kronkelige spataderen zonder andere bijkomende symptomen. In dit stadium van de ziekte gaan patiënten meestal niet naar een arts.
• Subcompensatiefase. Naast spataderen klagen patiënten over voorbijgaand oedeem in de enkels en voeten, pasteus, een gevoel van uitzetting in de spieren van het onderbeen, vermoeidheid, krampen in de kuitspieren (voornamelijk 's nachts).
• Decompensatiefase. Naast de bovenstaande symptomen hebben patiënten eczeemachtige dermatitis en pruritus. Met de gevorderde vorm van spataderen kunnen trofische ulcera en ernstige huidpigmentatie optreden als gevolg van kleine punctata-bloedingen en hemosiderine-afzettingen.

Tromboflebitis van oppervlakkige aderen is een complicatie van spataderen van de onderste ledematen. De etiologie van deze ziekte is niet voldoende bestudeerd. Flebitis kan zichzelf ontwikkelen en leiden tot veneuze trombose, of de ziekte treedt op als gevolg van een infectie en voegt zich bij de primaire oppervlakkige veneuze trombose.

De opgaande tromboflebitis van de grote vena saphena is bijzonder gevaarlijk, aangezien het gevaar bestaat dat het zwevende deel van de trombus de uitwendige iliacale ader of diepe ader van de dij binnendringt, wat trombo-embolie kan veroorzaken in de vaten van de longslagader.

Diep-veneuze trombose is een nogal gevaarlijke ziekte en vormt een bedreiging voor het leven van de patiënt. Trombose van de hoofdaders van de dij en het bekken ontstaat vaak in de diepe aderen van de onderste ledematen.

De volgende redenen voor de ontwikkeling van veneuze trombose van de onderste ledematen worden onderscheiden:

• Bacteriële infectie;
• Overmatige lichaamsbeweging of letsel;
• Langdurige bedrust (bijvoorbeeld voor neurologische, therapeutische of chirurgische aandoeningen);
• Het nemen van anticonceptiepillen;
• Postpartumperiode;
• DIC-syndroom;
• Oncologische aandoeningen, in het bijzonder kanker van de maag, longen en alvleesklier.

Diepe veneuze trombose gaat gepaard met zwelling van het onderbeen of het hele been, patiënten voelen constant zwaar gevoel in de benen. Met de ziekte wordt de huid glanzend, er verschijnt duidelijk een patroon van vena saphena. Kenmerkend is ook de verspreiding van pijn langs het binnenoppervlak van het dijbeen, het onderbeen, de voet en pijn in het onderbeen tijdens dorsaalflexie van de voet. Bovendien worden de klinische symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen slechts in 50% van de gevallen waargenomen, in de resterende 50% mag het geen zichtbare symptomen veroorzaken.

Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.