Astmatische bronchitis: behandeling, symptomen, oorzaken
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Pathogenese en pathomorfologie
- Symptomen van astmatische bronchitis
- Diagnostiek
- Behandeling van astmatische bronchitis
- Voorspelling en preventie
- Video
Astmatische bronchitis is een besmettelijke en allergische ziekte van de onderste luchtwegen, gekenmerkt door hypersecretie van het slijmvlies, oedeem van de wanden, spasmen van grote en middelgrote bronchiën. Bij dergelijke bronchitis komen, in tegenstelling tot bronchiale astma, aanvallen van ernstige verstikking meestal niet voor. Niettemin wordt deze vorm van bronchitis in de pulmonologie beschouwd als een aandoening van pre-astma. Meestal ontwikkelt de ziekte zich bij kinderen in de voorschoolse en vroege schoolleeftijd met een voorgeschiedenis van allergische aandoeningen (exsudatieve diathese, neurodermitis, allergische diathese, allergische rhinitis, enz.).
Kinderen met astmatische bronchitis hebben ook andere soorten allergieën.
Oorzaken
Bronchitis met een astmatische component heeft een polyetiologisch karakter. Directe allergenen kunnen zowel niet-infectieuze agentia zijn als infectieuze factoren (viraal, schimmel, bacterieel) die het lichaam binnenkomen via de luchtwegen of via het maagdarmkanaal.
Onder niet-infectieuze allergenen worden huisstof, pluisjes, pollen, dierenhaar, voedselingrediënten en conserveermiddelen het vaakst gedetecteerd. Astmatische bronchitis bij kinderen kan het gevolg zijn van geneesmiddelen- en vaccinallergieën. Polyvalente sensibilisatie komt vaak voor. Vaak zijn er in de geschiedenis van patiënten aanwijzingen voor een erfelijke aanleg voor allergieën.
In de meeste gevallen is pathogene stafylokokken een infectieus substraat. Dit wordt aangegeven door het veelvuldig zaaien van het micro-organisme uit de afscheidingen van de luchtpijp en bronchiën, evenals het verhoogde niveau van specifieke antilichamen in het bloed van patiënten. Vaak ontwikkelt bronchitis met een astmatische component zich na het lijden aan influenza, SARS, longontsteking, kinkhoest, mazelen, laryngitis, tracheitis, virale bronchitis. Er zijn herhaalde gevallen van ontwikkeling van de ziekte bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte.
Afhankelijk van de belangrijkste allergische component kunnen exacerbaties van bronchitis optreden in de lente-zomerperiode (bloeiseizoen) of het koude seizoen.
Pathogenese en pathomorfologie
Bij de pathogenese van bronchitis met astmatische vooringenomenheid is het leidende mechanisme de verhoogde reactiviteit van de bronchiën op verschillende soorten allergenen. De aanwezigheid van neurogene en immunologische verbanden in de pathologische respons wordt verondersteld. De plaats van conflict "allergeen-antilichaam" is de bronchiën van middelgroot en groot kaliber; kleine bronchiën en bronchiolen met deze vorm van bronchitis blijven intact, wat de afwezigheid in de kliniek van de ziekte van uitgesproken bronchospasmen en astmatische aanvallen verklaart.
Door het type immunopathologische reacties worden atopische en infectieus-allergische vormen van de ziekte onderscheiden. De atopische vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van type I allergische reactie (directe overgevoeligheid, IgE-gemedieerde allergische reactie); infectieus-allergisch - de ontwikkeling van een allergische reactie van type IV (overgevoeligheid van het vertraagde type, celgemedieerde reactie). Er zijn ook gemengde ontwikkelingsmechanismen.
Het pathomorfologische substraat is een spasme van de gladde spieren van de bronchiën, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, inflammatoir oedeem van het slijmvlies, hyperfunctie van de bronchiale klieren met de vorming van afscheidingen in het lumen van de bronchiën.
Bronchoscopie met een atopische vorm van de ziekte onthult een kenmerkend beeld: een bleek maar oedemateus slijmvlies van de bronchiën, vernauwing van de segmentale bronchiën als gevolg van oedeem, een grote hoeveelheid stroperige slijmafscheiding in het lumen van de bronchiën. In aanwezigheid van een infectieuze component worden veranderingen in de bronchiën bepaald, typisch voor viraal-bacteriële bronchitis: hyperemie en zwelling van het slijmvlies, de aanwezigheid van mucopurulente afscheidingen.
Symptomen van astmatische bronchitis
Het beloop van de ziekte is recidiverend met perioden van verergering en remissie. In de acute fase treden hoestaanvallen op, die worden uitgelokt door lichamelijke inspanning, gelach en huilen. Krampaanval van hoest kan worden voorafgegaan door voorlopers in de vorm van een scherp optredende verstopte neus, sereus-slijmachtige rhinitis, keelpijn en lichte malaise. De lichaamstemperatuur tijdens een exacerbatie kan subfebrile of normaal zijn. In het begin is de hoest meestal droog, overdag wordt hij vochtig.
Acute hoestaanval gaat gepaard met kortademigheid, uitademende kortademigheid, luidruchtige, geforceerde piepende ademhaling. Tegelijkertijd ontwikkelt status asthmaticus zich niet. Aan het einde van de kramp wordt meestal sputumafscheiding waargenomen, gevolgd door een verbetering van de toestand.
Een kenmerk van bronchitis met een astmatische afwijking is de aanhoudende herhaling van aanvallen. Tegelijkertijd wordt in het geval van een niet-infectieuze aard van de ziekte het zogenaamde eliminatie-effect opgemerkt: hoestaanvallen stoppen buiten de werking van het allergeen (bijvoorbeeld wanneer kinderen buitenshuis wonen, de aard van hun dieet veranderen, van seizoen wisselen, enz.). De duur van de acute periode kan variëren van enkele uren tot 3-4 weken. Frequente en aanhoudende exacerbaties van de ziekte kunnen leiden tot de ontwikkeling van bronchiale astma.
De meeste kinderen die lijden aan astmatische (allergische) bronchitis hebben andere allergische aandoeningen - hooikoorts, allergische diathese, neurodermitis. Meerdere orgaanveranderingen in deze vorm van bronchitis ontwikkelen zich niet, maar neurologische en autonome veranderingen kunnen worden gedetecteerd - prikkelbaarheid, lethargie, overmatig zweten.
Diagnostiek
De diagnose vereist dat rekening wordt gehouden met de gegevens van de anamnese, lichamelijk en instrumenteel onderzoek, allergiediagnose. Omdat bronchitis met een astmatische component een manifestatie is van systemische allergie, houden longartsen en allergologen-immunologen zich bezig met de diagnose en behandeling ervan.
De borst wordt in de regel niet vergroot. Met percussie wordt een omkaderde klank over de longen bepaald. Het auscultatoire beeld wordt gekenmerkt door harde ademhaling, de aanwezigheid van verspreide droge piepende ademhaling en natte rales van verschillende groottes (grote en kleine bubbels).
Tijdens auscultatie met bronchitis met een allergische vooroordeel, zijn harde geluiden te horen
Radiografie van de longen onthult het zogenaamde latente emfyseem: verdunning van het pulmonale patroon in de laterale regio's en verdikking in het mediale; versterking van de tekening van de wortel van de long. Het endoscopische beeld hangt af van de aanwezigheid van een infectieuze en inflammatoire component en varieert van vrijwel onveranderd bronchiaal slijmvlies tot tekenen van catarrale, soms catarrale etterende endobronchitis.
In het bloed van patiënten worden eosinofilie, een verhoogd gehalte aan immunoglobulinen IgA en IgE, histamine en een afname van de complementtiter bepaald. De oorzaak kan worden vastgesteld door het uitvoeren van scarificatiehuidtesten, eliminatie van het vermeende allergeen. Om de infectieuze ziekteverwekker te bepalen, wordt sputumbacteriële kweek op de microflora uitgevoerd met de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica, bacteriologisch onderzoek van bronchiaal spoelwater.
Om de mate van bronchiale obstructie te beoordelen en het verloop van de ziekte te volgen, wordt een onderzoek uitgevoerd naar de functie van externe ademhaling: spirometrie (inclusief met monsters), piekstroommetrie, gasanalyse van externe ademhaling, plethysmografie, pneumotachografie.
Behandeling van astmatische bronchitis
De benadering van therapie moet alomvattend en individueel zijn. Het is effectief om langdurige specifieke hyposensibilisatie uit te voeren met een allergeen in geschikte verdunningen. Therapeutische microdoses van het allergeen worden bij elke injectie verhoogd totdat de maximaal verdraagbare dosis is bereikt, waarna ze overgaan op behandeling met onderhoudsdoses, die minimaal 2 jaar aanhoudt. In de regel treedt bij patiënten die specifieke hyposensibilisatie hebben ondergaan, de transformatie van bronchitis in bronchiale astma niet op.
Bij het uitvoeren van niet-specifieke desensibilisatie worden histaglobuline-injecties gebruikt. Patiënten krijgen antihistaminica (ketotifen, chloorpyramine, difenhydramine, clemastine, mebhydroline). Antibiotica worden voorgeschreven als er tekenen zijn van een bronchiale infectie. De complexe therapie omvat luchtwegverwijders, krampstillers, mucolytica, vitamines. Om een hoestaanval te stoppen, kunnen inhalatoren worden gebruikt - salbutamol, fenoterolhydrobromide, enz.
Complexe medicamenteuze therapie, antihistaminica, ontstekingsremmende en faciliterende geneesmiddelen voor de uitscheiding van sputum worden gebruikt
Effectieve vernevelaar therapie, natriumchloride en alkalische inhalaties verbeteren mucosale trofie, verminderen de viscositeit van het slijm, herstellen de lokale ionische balans. Van fysiotherapeutische procedures worden medicinale elektroforese, UFO, algemene massage, lokale borstmassage, percussiemassage voorgeschreven. Het is raadzaam om hydro-procedures, therapeutisch zwemmen, oefentherapie, acupunctuur, elektro-acupunctuur uit te voeren. Tijdens periodes van remissie wordt behandeling in gespecialiseerde kuuroorden aanbevolen.
Voorspelling en preventie
Gewoonlijk is de prognose voor bronchitis met een astmatische bias gunstig, maar bij 28-30% van de patiënten verandert de ziekte in bronchiale astma.
Om verergering van bronchitis met een astmatische component te voorkomen, is het noodzakelijk om het allergeen te elimineren, niet-specifieke en specifieke hyposensibilisatie uit te voeren en chronische infectiehaarden te zuiveren. Met het oog op revalidatie, verharding, herstellende gymnastiek, worden luchtprocedures getoond. Patiënten zijn onderworpen aan apotheekobservatie door een longarts en een allergoloog.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
