Miltinfarct - wat is het?
De inhoud van het artikel:
- Miltinfarct redenen
- Classificatie
- Symptomen van een miltinfarct
- Complicaties
- Diagnostiek
- Behandeling
- Voorspelling
- Preventie
- Video
Een miltinfarct is een necrose (necrose) van een gebied van het miltweefsel, dat ontstaat als gevolg van een acute verstoring van de bloedtoevoer naar dit orgaan, veroorzaakt door langdurige spasmen van een bloedvat, trombose of embolie.
In veel gevallen is het infarct van het miltweefsel verborgen.
De ziekte treft voornamelijk ouderen (ouder dan 60 jaar), zowel vrouwen als mannen. Volgens statistieken is de incidentie 30 gevallen per duizend van de volwassen bevolking. In de meeste gevallen zijn de brandpunten van necrose echter klein en verloopt de ziekte zonder uitgesproken klinische symptomen, waarbij de diagnose niet wordt gesteld.
Miltinfarct redenen
De belangrijkste oorzaak van een focus van necrose in de milt is gedeeltelijke of volledige occlusie (blokkering) van de miltslagader of zijn takken. Een van de volgende aandoeningen kan leiden tot de vorming van deze laesie:
- kwaadaardige bloedziekten (lymfogranulomatose, leukemie, lymfoom);
- veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van bloed veroorzaakt door verschillende factoren (verworven en aangeboren pathologieën van het stollingssysteem, hemolytische en sikkelcelanemie, erytropoëtine-therapie, langdurig gebruik van orale anticonceptiva, verminderd eiwitmetabolisme);
- hartaandoeningen (aritmieën, myocardinfarct, aangeboren en verworven hartklepafwijkingen, septische endocarditis);
- inflammatoire en systemische vaatziekten (endoarteritis, atherosclerose, vasculitis);
- traumatische verwondingen aan de ribben of buikorganen, die lucht- of vetembolie van de lienale bloedvaten kunnen veroorzaken;
- parasitaire en infectieziekten (malaria, tyfus, sepsis);
- miltpathologie (cyste, verhoogde orgaanmobiliteit).
Classificatie
Dus wat is een miltinfarct? Dit is een plaats van necrose gevormd in het orgaan, waarvan de ontwikkeling wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in het systeem van lienale (milt) vaten. Afhankelijk van het type van deze aandoeningen worden twee soorten hartaanvallen onderscheiden:
- Ischemisch. Het treedt op als gevolg van blokkering van de milt slagader of een van zijn takken (trombus, embolie) of verstoring van de bloedstroom veroorzaakt door ernstige vasospasme. Als gevolg hiervan stroomt het bloed niet meer naar de weefsels van de milt, wat gepaard gaat met hun hypoxie en ischemie, en later met de vorming van een necrosefocus. Bij deze vorm van de ziekte krijgt de milt of zijn delen (macro-voorbereiding) een bleekgele kleur. Als u orgaanweefsel onder een microscoop (microscoop) onderzoekt, kunt u brandpunten van inflammatoire infiltratie identificeren.
- Hemorragisch. Wanneer een tak van de lienale slagader wordt geblokkeerd, wordt bloed in de collaterale vaten geloosd, wat leidt tot een toename van de druk daarin. Als gevolg hiervan scheurt het vat en stroomt bloed in het parenchym van het orgel. De histologische beschrijving geeft aan dat het orgel een felrode kleur heeft als gevolg van de uitstroom van bloed, duidelijk gedefinieerde necrosehaarden en infiltraten worden erin onthuld.
Afhankelijk van de mate van verspreiding van het pathologische proces, de aan- of afwezigheid van complicaties, neemt de hartaanval de volgende vormen aan:
- uitgebreid;
- klein brandpunt;
- meerdere;
- eenheid;
- ongecompliceerd;
- septisch.
Symptomen van een miltinfarct
De ernst van het klinische beeld wordt bepaald door het volume van het necrose-gebied. Als het klein is, vertoont de patiënt meestal geen klachten of merkt hij een lichte zwakte en malaise op.
Bij aanzienlijke schade aan het miltparenchym ervaren patiënten een gevoel van zwaarte en doffe pijn in het kwadrant linksboven van de buik. De eerste tekenen van een miltinfarct zijn meestal misselijkheid en braken, een opgeblazen gevoel en diarree. Bij afwezigheid van behandeling verslechtert de toestand van de patiënt - de lichaamstemperatuur stijgt, tachycardie en kortademigheid.
Symptomen van massale miltnecrose:
- ernstige pijn in het linker hypochondrium van snijdende of stekende aard, uitstralend naar de overbuikheid, borst, onderrug, linker schouderblad;
- verminderde mobiliteit van het middenrif;
- snelgroeiende symptomen van intoxicatie (koorts, hoofdpijn, zwakte, gebrek aan eetlust);
- vertraging bij het passeren van gas en ontlasting.
Complicaties
Necrotiseerde gebieden van het miltparenchym, wanneer een secundaire infectie is bevestigd, kunnen etterende fusie ondergaan met de vorming van enkele of meervoudige abcessen. Wanneer ze doorbreken in de buikholte, ontwikkelt de patiënt peritonitis en sepsis. Ook kunnen zich op de plaats van necrosehaarden vervolgens vrij grote pseudocysten vormen.
Diagnostiek
Gezien het niet-specifieke klinische beeld levert de diagnose van miltnecrose vaak aanzienlijke problemen op.
De diagnose begint met een onderzoek door de chirurg. De arts onderzoekt de geschiedenis van leven en ziekte, voert een lichamelijk onderzoek uit en geeft de patiënt instructies voor verdere laboratorium- en instrumentele onderzoeken:
- Echografie van de milt is een betaalbare en zeer waardevolle diagnostische methode, die het voor een specialist mogelijk maakt om de structuur en grootte van een orgaan, de toestand van het kapsel en de kenmerken van het parenchym te beoordelen. Bij het uitvoeren van dubbelzijdig scannen worden de eigenaardigheden van de bloedstroom in het lienale slagaderbekken bestudeerd;
- MRI van de milt - stelt u in staat nauwkeurig de brandpunten van necrose te identificeren, hun grootte en exacte lokalisatie te beoordelen;
- CT - de methode is een hulpmiddel en wordt voornamelijk gebruikt om de aard van lienale formaties (hematoom, cyste, abces) te verduidelijken;
- punctiebiopsie met daaropvolgend histologisch onderzoek van het resulterende weefsel - zelden gebruikt in de klinische praktijk vanwege hoog trauma;
- laboratoriumdiagnostiek - in de vroege stadia van de ziekte is het niet erg informatief, maar in de latere stadia vertoont het tekenen van een ontstekingsproces.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van een hartaanval is echografie van de milt
Behandeling
Patiënten met een hartaanval worden dringend opgenomen in het ziekenhuis op de chirurgische afdeling. De tactiek van hun behandeling hangt af van de grootte van de necrosefocus.
Met een klein laesiegebied krijgt de patiënt strikte bedrust. Koude wordt toegepast op het gebied van het linker hypochondrium. Indien nodig pijnstillers, anticoagulantia voorschrijven. Om etterende ontstekingen te voorkomen, worden breedspectrumantibiotica gebruikt.
Massale necrose van de milt is een indicatie voor chirurgische (endoscopische of conventionele) interventie. Tijdens de operatie beoordeelt de arts de toestand van het orgaan en verwijdert hij de hele milt (splenectomie) of het getroffen gebied.
Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan laparoscopische operaties, omdat ze minder traumatisch zijn, minder vaak gepaard gaan met de ontwikkeling van complicaties en de duur van de revalidatieperiode aanzienlijk kunnen verkorten.
In de postoperatieve periode wordt ontgifting, ontstekingsremmende, antibacteriële en pijnstillende therapie uitgevoerd.
Voorspelling
De prognose hangt af van de prevalentie van pathologische veranderingen, de tijdigheid en bruikbaarheid van de behandeling. Bij kleine necrosehaarden is de prognose over het algemeen gunstig. Het verergert aanzienlijk met meerdere of massieve haarden, vooral gecompliceerd door de vorming van pseudocysten of abcessen. De dood komt voor in ongeveer 2% van de gevallen.
Preventie
De specifieke preventie van de ziekte is niet ontwikkeld. Om het risico op een miltinfarct te verkleinen, is het noodzakelijk om ziekten die kunnen leiden tot een verminderde bloedstroom in de lienale bloedvaten, tijdig te identificeren en actief te behandelen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
