Ketamine
Ketamine: instructies voor gebruik en beoordelingen
- 1. Vorm en samenstelling vrijgeven
- 2. Farmacologische eigenschappen
- 3. Indicaties voor gebruik
- 4. Contra-indicaties
- 5. Wijze van aanbrengen en dosering
- 6. Bijwerkingen
- 7. Overdosering
- 8. Speciale instructies
- 9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
- 10. Bij verminderde nierfunctie
- 11. Geneesmiddelinteracties
- 12. Analogen
- 13. Voorwaarden voor opslag
- 14. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
- 15. Beoordelingen
- 16. Prijs in apotheken
Latijnse naam: ketamine
ATX-code: N01AX03
Werkzame stof: ketamine (ketamine)
Fabrikant: Moscow Endocrine Plant (Rusland)
Beschrijving en foto bijgewerkt: 27-08-2019
Ketamine is een medicijn voor algemene anesthesie zonder inhalatie.
Vorm en samenstelling vrijgeven
Doseringsvorm - oplossing voor intramusculaire (i / m) en intraveneuze (i / v) toediening: kleurloze of zwak gekleurde transparante vloeistof (2 ml en 5 ml in ampullen of 5 ml in injectieflacons, 5 stuks. In een blisterverpakking, in een kartonnen doos 1 of 2 verpakkingen en instructies voor het gebruik van ketamine).
Het actieve ingrediënt is ketaminehydrochloride, in 1 ml van een oplossing van 57,6 mg, wat overeenkomt met 50 mg ketamine.
Hulpcomponenten: natriumchloride, benzethoniumchloride, water voor injectie.
Farmacologische eigenschappen
Farmacodynamiek
Het gebruik van ketamine veroorzaakt dissociatieve anesthesie, die wordt gekenmerkt door excitatie van sommige delen van de hersenen en onderdrukking van andere. Dit verklaart het pijnstillende effect tegen de achtergrond van onvolledige onderdrukking van het bewustzijn en het behoud van spontane ademhaling, hoest, laryngeale en faryngeale reflexen (de dosis ketamine, die apneu veroorzaakt, is 8 keer hoger dan de hypnotische dosis). Tijdens het gebruik van de stof ontwikkelt de chirurgische fase van algemene anesthesie zich niet (de viscerale analgetische activiteit is onvoldoende, waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van buikoperaties).
Ketamine veroorzaakt een specifieke reeks symptomen. Deze omvatten somatische analgesie, een aandoening die lijkt op neuroleptanalgesie, verhoogde bloeddruk, myocardcontractiliteit, miniem bloedvolume en myocardiale zuurstofbehoefte, relaxatie van bronchiale gladde spieren. De tonus van skeletspieren neemt praktisch niet af, dit kan leiden tot onvrijwillige spiertrekkingen.
De minimale dosis ketamine bij volwassenen die een hypnotisch effect veroorzaakt bij een enkele intraveneuze injectie is 0,5 mg / kg lichaamsgewicht (de duur van bewustzijnsdepressie is 1,5 minuut). Wanneer een dosis wordt toegediend met een snelheid van 1 mg / kg, wordt het bewustzijn gedurende 6 minuten geremd, 1,5 mg / kg gedurende 9 minuten, 2 mg / kg gedurende 10-15 minuten. Wanneer ketamine intramusculair wordt toegediend in een dosis van 4–8 mg / kg, ontwikkelt het effect zich in 2–4 minuten (6–8 minuten), de gemiddelde duur is 12–25 minuten (tot 30–40 minuten).
Bij intramusculaire toediening aan kinderen vindt algehele anesthesie plaats in 2-6 minuten, bij intraveneuze toediening in 15-60 seconden; de duur van het effect is respectievelijk 15-30 en 5-15 minuten.
Tijdens het herstel van het bewustzijn ervaart de patiënt slaperigheid, die vaak gepaard gaat met reacties in de vorm van delirium, hallucinaties, levendige figuurlijke dromen. Na het ontwaken, soms 6-8 uur, kan desoriëntatie aanhouden. De ernst en frequentie van deze reacties, evenals het hartstimulerende effect, nemen af bij gecombineerd gebruik van ketamine met neuroleptica (antipsychotica) en kalmerende middelen (anxiolytica) - diazepam, droperidol.
In het geval van somatische pijn komt het analgetische effect van ketamine tot uiting in het geval van subgeneesmiddeldoses. Het maximale analgetische effect wordt 10 minuten na injectie in een ader waargenomen, de werkingsduur is 2-3 uur; bij intramusculaire toediening wordt een langduriger effect waargenomen.
Farmacokinetiek
Ketamine is zeer goed oplosbaar in vetten. Hierdoor vindt zijn snelle penetratie in het centrale zenuwstelsel plaats. De stof dringt gemakkelijk door de histohematogene barrières, waaronder de bloed-hersenbarrière, die ook de bloedcirculatie stimuleert. Bindt 12% aan plasma-eiwitten.
Het distributievolume van de stof ligt in het bereik van 1,8 tot 2 l / kg, T 1/2 (halfwaardetijd) is 2-3 uur. De meeste stofwisselingsproducten worden gedurende 2 uur in de urine uitgescheiden. De belangrijkste reden voor het beëindigen van de centrale werking van ketamine is de snelle herverdeling van de hersenen naar andere weefsels.
Biotransformatie van de stof wordt uitgevoerd door demethylering door microsomale leverenzymen. Daarbij worden verschillende metabolieten gevormd, waarvan sommige 1/5 tot 1/3 van de anesthetische activiteit van ketamine behouden. De eliminatie van de stof wordt bepaald door het oxidase-systeem van het gladde endoplasmatisch reticulum. Norketamine - de belangrijkste metaboliet, heeft een zekere hypnotische activiteit, die zwakker is dan die van ketamine. Ketamine en norketamine in het proces van verder metabolisme worden omgezet in gehydroxyleerde derivaten, die vervolgens conjugaten vormen met glucuronzuur en uit het lichaam worden uitgescheiden.
Metabolieten in kleine hoeveelheden kunnen meerdere dagen in het lichaam achterblijven; bij herhaalde toediening wordt geen cumulatie waargenomen. Als herhaalde anesthesie is toegediend, kan ketamine-tolerantie ontstaan, gedeeltelijk als gevolg van de inductie van leverenzymen.
Gebruiksaanwijzingen
- Algemene en inleidende algemene anesthesie (vooral als het nodig is om de spontane ademhaling bij patiënten of bij patiënten met lage bloeddruk te behouden, evenals tijdens operaties met kunstmatige beademing van de longen met ademhalingsmengsels die geen distikstofoxide (lachgas) bevatten);
- Anesthesie voor chirurgische noodinterventies, inclusief situaties tijdens de evacuatie van patiënten met bloedverlies en traumatische shock;
- Als onderdeel van meercomponenten intraveneuze anesthesie voor verschillende chirurgische ingrepen;
- Pijnstilling tijdens hartkatheterisatie, endoscopie en andere diagnostische procedures;
- Kleine chirurgische ingrepen bij het aankleden van brandwonden en andere laesies.
Contra-indicaties
- Myocardinfarct (inclusief de periode van de laatste 6 maanden);
- Arteriële hypertensie en andere pathologieën waarvoor een verhoging van de bloeddruk gecontra-indiceerd is;
- Angina pectoris;
- Ernstige nierfunctiestoornis;
- Overtreding van de cerebrale circulatie (inclusief een geschiedenis);
- Epilepsie en andere ziekten die optreden bij krampachtige activiteit;
- Alcoholisme;
- Pre-eclampsie en eclampsie;
- De periode van zwangerschap en borstvoeding;
- Overgevoeligheid voor medicijncomponenten.
Ketamine-anesthesie wordt met voorzichtigheid gebruikt bij gedecompenseerd chronisch hartfalen, faryngeale of larynxoperaties.
Ketamine, gebruiksaanwijzing: methode en dosering
Ketamine in ampullen en injectieflacons wordt gebruikt door intraveneuze fractionele, eentraps jet, infuus of intramusculaire injectie.
Voor volwassenen wordt de dosis van het medicijn voorgeschreven met een snelheid van 2-3 mg voor i / v of 4-8 mg per 1 kg patiëntgewicht met i / m toediening.
De aanbevolen dosering voor het handhaven van anesthesie bij intraveneuze toediening is 0,5-1 mg of bij intramusculaire injectie - 3 mg per 1 kg lichaamsgewicht. Het intraveneuze medicijn kan worden toegediend via een infuuspomp met een snelheid van 2 mg per 1 kg per uur of een infusiesysteem met de introductie van een 0,1% ketamine-oplossing bereid met 5% dextrose (glucose) -oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing, de infusiesnelheid is 20-50 druppels per minuut.
Bij kinderen wordt inleidende anesthesie met gecombineerde anesthesie uitgevoerd na geschikte premedicatie door een enkele intramusculaire injectie van een dosis van het geneesmiddel met een snelheid van 4-5 mg per 1 kg van het gewicht van het kind in de vorm van een 5% -oplossing.
Met basisanesthesie wordt ketamine intramusculair toegediend in de vorm van een 5% -oplossing of intraveneus in een dosis van 2-3 mg per 1 kg lichaamsgewicht - gelijktijdig jet (1% -oplossing) of infuus (0,1% -oplossing) met een snelheid van 50 -60 druppels per minuut.
De dosering voor IM-toediening is afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van het kind:
- Baby's jonger dan 1 jaar - met een snelheid van 8-12 mg per 1 kg;
- Kinderen van 1-6 jaar - 6-10 mg per 1 kg;
- Tieners van 7-14 jaar oud - 4-8 mg per 1 kg.
Algemene anesthesie wordt gehandhaafd door herhaalde injecties van het medicijn in een dosis: i / m - met een snelheid van 3-5 mg per 1 kg of i / v (jet of infuus) - 0,5-1 mg per 1 kg, infusiesnelheid 0,1% oplossing van het medicijn 30-60 druppels per minuut.
Het effect van ketamine wordt versterkt door een combinatie met antipsychotica (droperidol) en fentanyl, promedol en andere analgetica; bij deze combinatie wordt aanbevolen om de dosis van het medicijn te verlagen.
Bijwerkingen
Het gebruik van ketamine kan bijwerkingen veroorzaken:
- Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: tachycardie, verhoogde bloeddruk;
- Van het zenuwstelsel: depressie van het ademhalingssysteem, spierstijfheid, onvrijwillige spiercontractie; tijdens de periode van herstel van algemene anesthesie - hallucinaties, psychomotorische agitatie, psychose, langdurige desoriëntatie;
- Van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, hypersalivatie;
- Van de kant van het ademhalingssysteem: kortademigheid, obstructie van de bovenste luchtwegen door terugtrekking van de tong en spasmen van de kauwspieren, speekselvloed en hoge bronchiale secretie;
- Lokale reacties: pijnsyndroom op de injectieplaats en hyperemie langs de ader.
Overdosering
De belangrijkste symptomen (bij intraveneuze toediening van hoge doses - 3 mg / kg): ademhalingsdepressie.
Therapie: kunstmatige ventilatie van de longen. Bij hallucinaties is het raadzaam om antipsychotica (haloperidol) te gebruiken, bij convulsiesyndroom wordt diazepam voorgeschreven. Indien nodig wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd.
speciale instructies
Het gebruik van ketamine is alleen geïndiceerd in een ambulance of ziekenhuis.
Bij gebruik van het medicijn kan de patiënt terugtrekking van de tong of spasmen van de kauwspieren ervaren, daarom is het noodzakelijk om de ademhalingsfunctie te controleren, vooral de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen.
Bij premedicatie wordt aanbevolen om in de samenstelling van geneesmiddelen op te nemen: atropine of methociniumjodide - om een toename van de secretie van de speekselklieren en slijmvliezen te voorkomen; diazepam (i / m of i / v) - om ongecontroleerde spiertrekkingen en spierstijfheid te voorkomen; diazepam of droperidol - om de ontwikkeling van psychomimetische effecten te voorkomen.
Langzame toediening van de hoofddosis van het medicijn, die niet hoger mag zijn dan 3 mg per kg lichaamsgewicht van de patiënt, wordt aanbevolen, en inhalatie met een mengsel van lucht en zuurstof in een verhouding van 2: 1.
Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen aan het strottenhoofd en de keelholte met Ketamine, wordt aanbevolen voorzichtig te zijn en spierverslappers te gebruiken.
Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen
Na gebruik van ketamine gedurende ten minste 24 uur, dienen patiënten niet te rijden.
Toepassing tijdens dracht en lactatie
Ketamine wordt niet voorgeschreven tijdens zwangerschap / borstvoeding.
Met verminderde nierfunctie
Bij ernstig nierfalen is ketamine gecontra-indiceerd.
Geneesmiddelinteracties
Het medicijn versterkt het effect van narcotische analgetica, antipsychotica, medicijnen voor algemene anesthesie, anxiolytica (kalmerende middelen) en andere medicijnen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken.
De combinatie met anxiolytica, antipsychotica verzwakt het hartstimulerende effect van ketamine.
Het gebruik van ketamine is slechts 1-2 dagen na stopzetting van lithium- en lincomycinepreparaten mogelijk, 15 dagen na stopzetting van de inname van monoamineoxidaseremmers.
De medicijnoplossing mag niet met barbituraten in dezelfde spuit worden gemengd.
Ketamine heeft geen invloed op het effect van suxamethonium en pancuronium, versterkt het spierverslappende effect van ditiline en tubocurarine.
Het gelijktijdige gebruik van droperidol, sibazon en andere benzodiazepinen vermindert het risico op arteriële hypertensie, tachycardie, het optreden van motorische en psychomimetische activiteit.
Aangezien het gelijktijdig gebruik van ketamine met geneesmiddelen die een stimulerend effect hebben op het cardiovasculaire systeem en sympathicomimetica leidt tot een toename van aritmogene en hypertensieve effecten, een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard, wordt aanbevolen om deze combinaties te vermijden.
Patiënten die schildklierhormonen en jodiumhoudende geneesmiddelen gebruiken tijdens algehele anesthesie, lopen een groter risico op tachycardie en hoge bloeddruk.
Analogen
Ketamine-analogen zijn: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Voorwaarden voor opslag
Op een donkere plaats bewaren. Buiten bereik van kinderen bewaren.
Houdbaarheid is 2 jaar.
Voorwaarden voor uitgifte van apotheken
Het wordt alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt.
Beoordelingen over ketamine
Beoordelingen van ketamine zijn er maar weinig. Het medicijn wordt alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt, anesthesiologen wijzen op het hoge rendement en de goede tolerantie.
Prijs voor ketamine in apotheken
De geschatte prijs voor ketamine in ampullen (5 stuks. 2 ml elk) is 100-105 roebel. Het is onmogelijk om het medicijn alleen te kopen, het wordt gekocht door medische instellingen.
Maria Kulkes Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou, vernoemd naar I. M. Sechenov, specialiteit "Algemene geneeskunde".
Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
